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公式ジャンル「病院・クリニック」のページです。
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85歳の院長
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耳鼻科医として、ときどき小児科医として
客30人を出禁 年商2倍になった店 - Yahoo!ニュース古今東西、飲食店では利用マナーをめぐるトラブルが絶えない。なかでも近年目立つのが、店側による「出禁通告」だ。SNSではたびたび拡散され、「当然だ」という声と「やりすぎではないか」という批判がぶつかりnews.yahoo.co.jp出禁にしたから売上があがったというわけではないだろう。そのお店が支持されているから売上があがったのだろう。ただ、変な客を野放しにしておくと、他の客が逃げていく。だから、変な客は出禁にしたい。これが経営者の本音だろう。それを地道に行い、変な客が来なくなるから、安心してお店にいけるのだ。当院のような医療機関にも変な患者は来る。本来ならば出禁の宣告をしたいところだが、医療機関というのは、治療の求めにきた患者は医療機関側が診察を断ってはならないという法律がある。つまり、法律上はどんな患者もみなくてはいけないのだ。変な患者への対応は２つ。一つは、なんでもかんでも患者の思い通りにさせること。このようなクリニックは患者から絶賛される。患者の希望はなんでも通るのだから。もう一つの対応は、患者に問題があれば逐一指導すること。これをやると、患者に恨まれ、ネットに悪口を書き込まれる。医師としてまずいところはまずいと言うのが使命だとは思うが、悪口を書き込まれるので何も言わなくなる。その結果、変な患者がずっと来続き、その医療機関の評判は悪くなっていく。変な患者とはいうが、問題なのは病気になって理性的なことがわからない人もいる。もともと変な人でも治療を受ける権利はある。それを見切っていいかどうかは結論をだせない。そういう患者もたくさんくるのが医療機関であり、飲食店とは違って、追い出せばいいというわけでもない。そのような患者は、どこに行っても同じことを繰り返す。つまり他に行っても同じような状態である。「もう二度と来ない」と言って怒って帰っていく患者も毎年いるが、数年後にはまた受診してくる。たぶん、どこでも同じことをやっているので、どこのクリニックに二度と来ないと言ったのかを覚えていないのだろう。あちこち自ら行かないクリニックを増やし、そのあげく行けるクリニックがなくなり、舞い戻ってくるのかもしれない。「二度と来ない」と言ったから、自分は喜んでいたのに、なんで戻ってくるんだと内心思う。でも、患者だから断るわけにはいかず、黙ってみていくしかない。本当は出禁にしたいのだけど。
たくさん共感されています
ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」
にほんブログ私が車を選ぶ基準と結果 前半今回自分の中ではレ〇サスで決めていました周りにも親族の自動車整備販売会社にもそう言ってました今後は開業医も儲からなくなるので比較的安価なグレード低めのレ〇サスにしようと思いますオプションも一切なしリセールバリューも高いからねと（下取りなしでも新車税込み６００万以下で下取りしたら３００万以下）ご存じの通りレ〇サスは割引をしませんそれで見積もりもらって粛々と事を進めていこうと思っていましたが…ドイツ車のディーラが諦めなくてどうしても見積もりを見て欲しいとの事なのでそれなら持ってきてと言いましたするとやはり車体価格を大分割引して下取り価格もそこそこで普通に新車でプリウスの一番良いの買う位の価格になってましたそしてドイツ車ディーラーは何度も言うんですお願いします是非買ってくださいと私ね。押されると弱いのぐいぐい来るドイツ車ディーラに比べて買いたいなら売ってあげますよみたいなレ〇サスディーラー何度も来る押しの強いドイツ車ディーラーの心意気を買って土壇場で気持ち逆転土俵際のうっちゃりで今回まではドイツ車にしました開業医は苦しくなるけどまだ５年はそこまで苦しくはないだろうからレ〇サスディーラーの方が今どきなんでしょう無理に売らないガンガンいかないこれがトヨタの方針か？実際クラウンも試乗したけどクラウン担当ディーラーもやはりぐいぐい感がないです私には物足りないトヨタは日本人にはそういう風に売れと言ってるのかな？私には全く響かないもしクラウンディーラーがガンガン来てたらそれ買ってたかもだけど結局営業にもこなかった薬と絡めるけど製薬会社の営業担当はMRと言います昔はガンガン来るタイプが多かったけど最近は、そうではないです私はガンガンくるタイプの方が好き同じような薬ならガンガンくるタイプの人のものを処方します例として先生お願いします私のために是非この薬を使ってくださいって営業の方がじゃー使ってやるよってなるんですが一方この薬はこんなエビデンスがあります。きっとお役に立てると思いますなんて営業の薬はあーそうなんですね分かりましたと流しているけど実際あんまり処方はしませんあんたのお役には立たないよと🤭でも最近は後者のような営業ばかりそうするように上から言われているので仕方ないしそっちの方が最近は出世するんだよねだからそうするしかないそんな感じで最近の若いMRとトヨタのディーラーが似てるなと思ったのトヨタのディーラーと今どきのMRがかぶってみえた医師は私が初めてかな？なんか面白いなと思いましたそれで結局いま新しいドイツ車に乗ってます😆😆最近の記事手術室で医師の隣、患者の足を持つメーカー社員 「当たり前のよう」こんなこと２０～３０年前なら当たり前にやってました現在だと確かにダメなんだけどこういうガンガンくるメーカー社員は嫌いではないだよね水清ければ魚棲まず私の好きな言葉時代には合わない昭和の考えと言われるでしょう賛同意見は求めませんが私自身は古い考えとは思ってません５０年後１００年後は私の考えが主流になると信じているので未来の超新しい思想と考えています今後こういうブログはいつまでも残るでしょうから１００年後の人が判定してくれたらいいかなと思います＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休 糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
Dr.Iwakiのフィラー道場
皆様、こんばんは本当は怖いヒアルロン酸注入シリーズ（なかなか好評なので、今日も興味深い症例をひとつ）今回は血管ではなく、耳下腺管にヒアルロン酸を誤って注入してしまった場合、について解説します。随分前のお話ですが、とある症例の経過をご紹介。経過某美容クリニック（小規模のチェーンクリニック・医師は臨床経験ほぼなしの直美（ちょくび））にて、頰の外側の凹みにヒアルロン酸を注入してもらった。注入にはカニューレではなく鋭針を使用された。注入時も注入後も特に問題は無かったが、帰宅して夕食を食べていると、痛みとともに頰が腫れてきた。翌日は腫れがかなり引いたが、朝ご飯を食べると再び腫れてきたため、当該クリニックを受診。原因が分からないが念のため溶かしましょう、とヒアルロニダーゼを注射されるもあまり変化がなく「しばらく様子をみましょう」と言われ、原因が分からないことに不安を感じ当院受診。当院を受診されたときには、ヒアルロン酸注入から4日（ヒアルロニダーゼ注射より3日）経過しており、腫れはかなりマシになってきているものの、食事のたびに腫れがぶり返すということでした。これは経過を聞いただけで一発で診断が付く事案です。耳前窩への注入のリスクまず、頰の外側の凹みですが、ここは非常に重要な注入部位です。『ヒアルロン酸2本、5分でリフトアップ↑ ②』皆さま、こんばんは前回記事の続きですhttps://ameblo.jp/filler-dojo/entry-12605660091.html早速注入結果…ameblo.jpカニューレを使用して正しい層に注入を行なえば安全性は非常に高い部位なんですが、安全な層の下には耳下腺と耳下腺管があります。鋭針で少し深めに刺してしまうと、耳下腺管にダイレクトにヒアルロン酸を注入してしまうリスクがあります耳下腺管は唾液の通り道なので、ここにヒアルロン酸が詰まってしまうと唾液の流れが妨げられ、耳下腺内に唾液が貯留してぷく～っと腫れてきます。噛めば噛むほどに腫れます！食事をしたら腫れてきた！ということ、痛みは軽度で虚血を疑うような皮膚色の変化が一切ないことなどから、誤って耳下腺管内にヒアルロン酸を誤注入してしまい、耳下腺管が詰まっているのだろうということは、臨床経験がある程度あれば容易に診断できます。治療法は？では、診断がついた後の対処法は？ヒアルロニダーゼを注射する・・・というのは絶対間違いであるとは言い切れませんが、血管塞栓のケースのように、第一選択の治療ではありません。（※ヒアルロニダーゼを血管周囲に撒くと、血管内に浸透して血管内のヒアルロン酸を溶解することができます。では耳下腺管内にヒアルロニダーゼが浸透するのか？という論文が見当たらなかったのですが、おそらく少しは浸透するのではないかな？）まず、血管と耳下腺管の大きな違いは、血管は閉鎖空間であるのに対し、耳下腺管は長さが数センチしかなく端っこが口腔内に開放している、という点です。つまり、耳下腺管は下水が溝に排出されるように、耳下腺で作られた唾液が耳下腺管を通って口腔内に排出されます。耳下腺管内に唾石という白っぽい石が出来ることがたまにありますが、まず試みるべき治療法は非常にシンプルで口の中に人差し指を入れ、親指と人差し指で皮膚を挟み込むようにし、耳下腺管の走行に沿って、後ろから前へ優しくマッサージ！これだけで、口腔内の奥の方（耳下腺乳頭）からコロンと石が出てきます。診断も治療法も、非常に容易でシンプル。治療費のコストもゼロ（マッサージに使う手袋代だけ）です。ヒアルロン酸が耳下腺管に詰まった場合も、マッサージで容易に排泄することができます。ただし、唾石の治療の経験がないと診断もマッサージのやり方も分からない。一方、ヒアルロニダーゼはとても高価な薬剤です。（なぜかヒアルロニダーゼを注射する治療費、数万円も患者様負担だったそうです・・・）直美（ちょくび）で保険診療の診療経験が乏しいと、こういうときに診断ができない、診断できても正しい対処ができない、ということになります。だから、直美（ちょくび）はいかん！のよね 緊急時の対処が出来ない施術はしてはいけません。この患者様もその場で口腔内マッサージをさせていただいたところ、嘘のように症状が治りました。（治療費ゼロ、治療時間1分でした）※診察代のみ頂いております。クリニック選びは慎重に、安価な治療費や派手な宣伝に惑わされないように、ご自身の安全はご自身で守りましょう。いわクリ日記もよろしくお願いします美容治療予約専用ダイヤルはこちら 080-7551-0618症例写真やクリニックからのお知らせはこちらわたくし個人的な趣味の風景写真はこちら我が家のにゃんこたちはこちらフォローしていただけると嬉しいです。
にほんブログ国産AGA治療薬が出荷調整中で入手困難プロペシアジェネリックの国産フィナステリドが入手困難となっていますネットクリニックでは外国産を使用しているので問題ない？でしょうが信用度が高いものが欲しい方は先発のプロペシアか国産デュタステリドに変更が必要となってきそうです個人的には国産のデュタステリドと海外製ミノキシジルこの２つで十分かつ最高最良と考えています当院だとデュタステリドを先発のアボルブにも変更できますザガーロは高すぎるので現在取り扱いしていません＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休 糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe 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町のお医者donchanの診療日誌
ご訪問ありがとうございます高血圧や糖尿病で通院中の60代後半の男性患者さん。1週間前から調子が悪いなと思っていたそうです。ある日とうとう、フラフラが強くなり、目もチカチカするようになったため外来に受診されました。血圧は最高血圧が70台、再検で60台。心電図では、心房細動と脈拍120台の頻脈が認められました。自宅では、ひとり暮らしですし安静加療が必要と判断、入院していただきました。降圧剤は内服中止し、脈をコントロールする薬を開始しました。一時のひどい症状は改善したものの心房細動による胸部の不快感や、動いた時の息苦しさが続いていたので循環器内科に紹介することとし、予約を入れました。この方の移動手段はこれまではバイクででしたが今回は、症状があるので介護タクシーの利用を勧めました。経済的に苦しい方ではないのですが、移動手段にお金をかけるのは嫌だと「バイクで行く。」と介護タクシー利用を頑なに拒まれたのでやむなく予約はいったんキャンセルとしました。根本的な治療は、ここではできないので自然に心房細動が治まらない限りはこれ以上症状が改善することは無いと思われます。ですから、大きな声で「苦しーわぁ。」とか「フラフラするわぁ。」とかいくら訴えられてもこちらとしてはこれ以上できることはありません。入院期間も限られていますので安全な移動手段を使うという、決心を早くしていただけたらなと思います。健康や病気のことなどを綴ってます。よろしければご覧ください疼痛患者さんにも卒煙がオススメ!口腔内細菌による血管炎症はがんの転移を促進してしまう。「深夜に食べると太る」メカニズム解明へ!冬の時期は適応障害も増加するらしい塩分による高血圧➡骨粗鬆症を誘発！血圧コントロールは年齢問わず！心房細動の予防には適切な睡眠時間が重要掲載時時点の内容です。ご了承ください。
