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  1. 内科医 ひとちゃんの「私、失敗しないので」

    『サーカディアンリズム』と『神経障害性疼痛』の相互作用：「時間医療」にどう活かすか？

    内科医 ひとちゃんの「私、失敗しないので」

    こんにちは、内科医 ひとちゃんです何とも鬱陶（うっとう）しい蒸し暑さを感じる休日の午後になっています。世界のニュースを見ますと、さらに鬱陶しさを感じるのは、私だけでしょうか?たまたま、目にした記事ですが・・・「歴史」の知識がない者が多くなっているという内容のものがありました。共和制ローマの政治家・哲学者であったマルクス・トゥッリウス・キケロは、現代にも通じる名言を残した人物として知られていますが次のような言葉を残しています。Not to know what has been transacted in former times is to be always a child. If no use is made of the labours of past ages, the world must remain always in the infancy of knowledge.過去に起きたことを知らないのは、永遠に子どものままでいることだ。過去の時代の労苦が活用されなければ、世界は知識の幼年期にとどまり続けるだろう。なるほど、現代に生きる人の心にも刺さりそうだ・・・と思うのは、私だけでしょうか？皆さまの体調は、いかがでしょうか？（AIで画像を作成）今回は、「サーカディアンリズム（概日リズム）」と「神経学的疼痛」の関係について、お話をしてみたいと思います。「夜間に痛みが激化する」、「明け方に症状が悪化する」といった「疼痛」の強度の時間的変動は、慢性疼痛、とりわけ神経障害性疼痛（neuropathic pain）を抱える患者さんにおいて広く共有されている臨床的特徴であると言えます。帯状疱疹後神経痛（PHN）、糖尿病性末梢神経障害性疼痛（DPNP）、三叉神経痛などの患者の多くが、「痛みの強さ」に明確な「日内変動（diurnal variation）」があると報告しています。近年の時間生物学研究は、この現象が単なる主観的な錯覚ではなく、生物学的な根拠に基づくものであることを解明しつつあります。その中核を担う（になう）のが「サーカディアンリズム（概日リズム）」、すなわち体内時計であるというわけです。生物は約24時間周期で生命活動を律する精巧な分子時計を細胞レベルで保有しており、睡眠・覚醒サイクル、体温調節、ホルモン分泌、免疫・炎症反応など、ほぼすべての生理機能がこのシステムによって時空間的に制御されていることがわかっていいます。近年の基礎医学研究は、侵害受容閾値の変動、中枢および末梢の神経炎症、さらには疼痛関連神経回路の可塑性（かそせい）もまた、この「サーカディアンリズム（概日リズム）」の強力な制御下にあることが示されているのですね。そこで、今回は「サーカディアンリズム（概日リズム）」を動かす分子のメカニズムをお話をした上で、神経障害性疼痛の発症・維持メカズムとの関わりを、末梢神経から脊髄後角、大脳皮質に至る階層的な視点からお話をしてみたいと思います。そして、これらの知見をもとにした「時間医療（クロノセラピー：chronotherapy）」の可能性について、お話をしてみたいと思います。（AIを用いて画像を作成）　「サーカディアンリズム（概日リズム）」は、約24時間周期の自律的な振動を示す生理機能であり、その分子基盤は「時計遺伝子（clock genes）」群からなる転写・翻訳フィードバックループ（Transcription-Translation Feedback Loop: TTFL）によって形成されています(参考1)。1)J Pain Res.2025 Sep 9:18:4687-4698.Circadian Rhythms and Pain: A Narrative Review on Clock Genes and Circadian-Based InterventionsZong-Qi Huangら生体全体のリズムを統御（とうぎょ）する「マスタークロック（主時計）」は、視床下部の「視交叉上核（Suprachiasmatic Nucleus: SCN）」に存在します。SCNは網膜の固有「視細胞」から投射する網膜視交叉上核路（RHT）を介して光情報を受け取り、外界の明暗サイクルに同調します。そして、神経性・体液性シグナルを介して全身の「末梢時計」の位相（ずれ）を統合・調節しています（参考2)。2)Annu Rev Neurosci.2012:35:445-62.Central and peripheral circadian clocks in mammalsJennifer A Mohawkら「マスタークロック（主時計）」の存在する「視交叉上核（Suprachiasmatic Nucleus: SCN）」の代表的な出力システムとしては、次のようなものがあることが知られています。松果体（しょうかたい）からの「メラトニン分泌」（夜間に上昇）および、「視床下部－下垂体－副腎（HPA）軸」を介した「グルココルチコイド（ヒトではコルチゾール：朝方に上昇）」の分泌が挙げられ、これらが全身の「末梢時計」の重要な同調因子（zeitgeber）として機能することが分かっています。重要なことに、「侵害受容シグナル」の一次中継組織である「後根神経節（Dorsal Root Ganglion: DRG）」や、痛みの統合・修飾を行う「脊髄後角（Dorsal Horn）」などの神経組織にも、SCNとは独立して自律的に機能する末梢時計が存在することが明らかになっています。この痛みの受容・伝導路における「局所的な分子時計」の存在こそが、「神経障害性疼痛」と「サーカディアンリズム」を直接結びつける解剖学的・分子生物学的基盤となるというわけですね。では、ヒトにおける「痛み」の感受性に日内変動（概日変動）は、どのようにして生じるのでしょうか？この話題は。後日の話題にしたいと思います。素敵な1週間をお過ごしくださいそれでは、また(フェアモントホテル東京のテラスから）（筆者撮影）=================================JTKクリニックホームページ理事長・ 院長小笠原 均 (Hitoshi Ogasawara) 医学博士, 内科医（総合内科、リウマチ専門医）(新潟大医学部卒)(業績)　Instagram 　　 <マイ Piano Jazz リスト＞Spotify <今週、なんとなく聞いてみたい曲> ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＜JTKクリニックからのお知らせ＞◯Zoomを用いた遠隔医療相談を始めました（内科関連疾患）◯外来診療は予約制をとり、待ち時間が生じないようにしています。◯ ダイエット漢方製剤は、オンライン診療でも可能です。◯ 線維筋痛症に対するノイロトロピン等の点滴療法、トリガーポイント注射を行なっております。(セカンドオピニオン診療も可)自分の皮下脂肪から組織を採取し、「間葉系幹細胞」を培養して、自分自身の組織内に投与する「幹細胞治療」を開始しました。＜JTKクリニック 所在地＞〒102-0083東京都千代田区麹町4-1-5麴町志村ビル2階電話 03-6261-6386Mail：info@jtkclinic.com　=================================

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  2. ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

    レジで出すとかっこいいクレジットカード？

    ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

    にほんブログレジで出すとかっこいい「クレジットカード（プラチナ）」ランキング！ 2位は「三井住友カード プラチナ」、1位は？クレカ会社の宣伝ですクレカの種類なんてレジの店員がみても何にも思いませんあなたのメガネのブランドやバックのブランドなど誰も気にしてないようにあなたのクレカの種類なんて誰も気にしていませんまぁ誰もは言い過ぎでたまに気にする人もいるかもしれませんがほぼ自己満足にしかならないあなたの髪がセンターで別れているか七三なのかと同じ位レジの人にとってはどうでもよいことなので私も含めて年収１億以下の庶民は楽天カードと三井住友の普通カードイオンカード位あれば十分かなと思いますこんなサブスクは真っ先にやめましょう医療保険以上に無駄です経営しているとどうしても大きな買い物で上限ない法人カード一枚必要ですが普通の人は必要ないと思います私も個人カードは無料のばかりです昔はゴールドやプラチナだと空港ラウンジ使えましたがあそこも今は混雑して私は行かない時の方が圧倒的に多いです飛行機めっちゃ乗る人でマイルがめっちゃたまるとか一定の条件の場合は得することもあるのでそんな場合は良いですがほとんど不要と思います＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ハイセンス 洗濯機 7kg 1-3人用 スリム 最短14分洗濯 シャワー水流 激流洗浄 予約機能 風乾燥 部屋干し 多彩コース 簡単操作 真下排水 一人暮らし HW-K70LAmazon（アマゾン）座布団カバー 55x59 5枚セット モンステラ ベージュ 55 59 日本製Amazon（アマゾン）

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  3. 広島で乳がん治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二のブログ

    ３３年の軌跡　④

    広島で乳がん治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二のブログ

    広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二です。　広島市民病院を卒業するやり方にはいくつかありました。無難なのはどこかの施設に雇われること。　それは簡単ですが、乳腺の臨床ができるという保証はありませんでした。そこで開業を考えることにしました。　それまでの勤務医生活での貯蓄はなく、こんな年で開業のための資金が集まるのかも問題でした。しかし開業すれば、今まで私が手術してきた乳がん患者さんの１０年後を見届けられるとも思いました。　ありがたいことに、私が一から乳腺外科を指導させてもらった大谷、伊藤、河内、梶原先生たちも立派に成長し、私が抜けても大丈夫だと思われました。開業後の今でも継続して私を支えてくださっている方たちのおかげもあり、白紙が現実味を帯びた計画書に生まれ変わりました。　そうして、開業半年前に、広島市民病院乳腺外科のスタッフに計画を告げた後、院長と岡山大学外科の教授に説明させていただきました。両者とも「いいとは言わないけれど、反対はできない」と言われました。　こうして、ひがき乳腺クリニックは船出したのです。広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二でした。

  4. みのり先生の診察室

    DHA・EPAサプリを飲んでいる人へ。原料で差が出る理由

    みのり先生の診察室

    DHA・EPAサプリ、なんとなく選んでいませんか？実は「原料」と「体に入る形」で差が出ます。クリルオイルってご存知でしょうか？「DHA・EPAなら聞いたことがある」「魚油のサプリなら飲んだことがある」という人は多いと思います。でも実は、同じDHA・EPAでも、何から採ったものかどんな形で体に入るのかによって、体内での使われ方が変わります。私は以前から、患者さんにも安心して勧められる品質の良いクリルオイルのサプリメントをずっと探していました。なぜそこまでクリルオイルにこだわっていたのか。それは、クリルオイルにはEPA・DHAだけでなく、リン脂質、コリン、アスタキサンチンが含まれていて、魚油とは違う特徴があるからです。特に、・魚をあまり食べない・中性脂肪が気になる・血管年齢が気になる・慢性的な炎症が気になる・目や脳の健康が気になる・魚油サプリのにおいや後味が苦手という人には、知っておいてほしいオイルです。クリルオイルとは、南極海に生息する「ナンキョクオキアミ」から抽出されるオイルのこと。DHA・EPAというと、青魚に多く含まれる成分として知られていますよね。「血液サラサラ」「中性脂肪が気になる人に」「脳や目に良い」そんなイメージを持っている方も多いと思います。でも実は、同じDHA・EPAでも、何から採ったものかどんな形で体に入るのかによって、体内での使われ方が変わります。私がクリルオイルに注目している理由は、単に「DHA・EPAが入っているから」ではありません。ポイントは、DHA・EPAの形です。一般的な魚油サプリに含まれるEPA・DHAは、主に「トリグリセリド型」と呼ばれる形です。一方、クリルオイルに含まれるEPA・DHAは、「リン脂質型」という形で存在しています。難しく聞こえるかもしれませんが、簡単に言うと、リン脂質型のEPA・DHAは、水にも油にもなじみやすく、体の中で利用されやすい形なのです。私たちの細胞を包んでいる細胞膜も、リン脂質でできています。つまり、クリルオイルのEPA・DHAは、細胞膜になじみやすい形で入ってくるということ。サプリメントは、「何mg入っているか」だけを見て選びがちですが、本当に大切なのは、入っている量だけではなく、体が使いやすい形かどうかです。同じDHA・EPAでも、原料や形によって違いがあるのです。さらにクリルオイルには、EPA・DHAだけでなく、アスタキサンチンやコリンも含まれています。アスタキサンチンは、サケやエビ、カニなどの赤い色素成分として知られる抗酸化成分です。コリンは、細胞膜や神経、肝臓の働きにも関わる栄養素です。つまりクリルオイルは、単なるDHA・EPAサプリではなく、リン脂質、アスタキサンチン、コリンなども一緒に摂れるとても特徴的なオイルなのです。私は以前から、患者さんにも安心しておすすめできる品質の良いクリルオイルのサプリメントを探していました。でも、なかなか納得できるものがありませんでした。原料、品質、価格。どれか一つだけ良くても、患者さんに続けていただくものとしては不十分です。「これはいいですよ」と言うからには、自分でも納得できるものでないと紹介できません。だから今まで、クリルオイルが良いと分かっていても、積極的におすすめすることはしてきませんでした。そんな中、今回、信頼しているメーカーさんがクリルオイルのサプリメントを作ってくれましたサプリメントは、成分だけでなく、飲みやすさ、におい、後味、続けやすさも大切です。特に魚油系のサプリは、飲んだあとに魚臭さが上がってきたり、胃もたれのような感じがする方もおられます。そういう意味でも、クリルオイルがどれくらい飲みやすいのか、実際に体験していただければ分かると思います。特に、こんな方には知っておいてほしい成分です。・魚をあまり食べない・DHA・EPAサプリを飲んでいる・魚油サプリのにおいや後味が苦手・中性脂肪が気になる・血管年齢が気になる・慢性的な炎症が気になる・目や脳の健康を意識したい・サプリメントは原料や品質にもこだわりたいもちろん、クリルオイルは医薬品ではありません。病気を治すものではなく、あくまで日々の健康を支えるための食品です。でも、毎日の食事だけでは不足しがちな栄養素を、どういう形で補うかはとても大切です。特に現代人は、魚を食べる機会が減っています。昔に比べて、肉中心、糖質中心、加工食品中心の食生活になりやすく、オメガ3脂肪酸が不足しやすい傾向があります。一方で、揚げ物や加工食品などに多いオメガ6脂肪酸は摂りすぎになりがちです。オメガ3とオメガ6のバランスが崩れると、体の中で炎症に傾きやすくなると言われています。だからこそ、DHA・EPAを意識して摂ることは大切。ただし、DHA・EPAなら何でも同じ、というわけではありません。「何から採られたものか」「どんな形で入っているのか」「品質はどうか」「続けやすい価格か」こういったことも、サプリメントを選ぶ上ではとても大切です。何を飲むかも大切ですが、なぜそれを選ぶのかがもっと大切です。DHA・EPAはどれも同じ。そう思っていた方にこそ、クリルオイルという選択肢を知っていただきたいです。クリックお願いしますにほんブログ村痔ランキング患者さんのリクエストで復活させた化粧品と発酵素するりの記事はコチラ便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりましたオシリを洗っている全ての人に届けたい。お読み頂けると幸いです。そして2冊目も出版しました↓手に取って頂けると幸いです公式LINEでも情報発信中LINE Add Friendlivelong-diy.com敏感肌の私でもかぶれずに使えてなおかつ美容効果を実感できる自分のために作ったオリジナルコスメはコチラ↓Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.comドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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    DHA・EPAサプリを飲んでいる人へ。原料で差が出る理由
  5. 耳鼻科医として、ときどき小児科医として

    仙台の街中を歩く

    耳鼻科医として、ときどき小児科医として

    変わっていないのは病院などの大きな建物。でもその周辺の道はすっかり変わってしまい、どこを歩いているのかさっぱりわからない。東北大農学部が移転し、厚生病院が。その裏のアパートに住んでいたのだけど、そのアパートはまだあった。医学部構内も歩いてみたけど、そこは昔とあまり変わっていない。懐かしさを1番感じたところだ。

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