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がんゲノム医療・免疫治療 銀座みやこクリニック院長ブログ
銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です進行した卵巣がんでは、カルボプラチンなどのプラチナ製剤が治療の中心となります。しかし、再発を繰り返すうちにプラチナ製剤が効きにくくなると、治療の選択肢は一気に限られてきます。図にするとこんな感じです。こうした「プラチナ抵抗性卵巣がん」に対する新しい治療薬として注目されているのが、モセルタタグ レゼテカン（舌を噛みそうな名前、、、）です。名前はかなり覚えにくいのですが、2026年に発表された初期の臨床試験では、腫瘍が縮小した患者さんの割合を示す奏効率が62％に達しました。プラチナ抵抗性となった場合、従来の抗がん剤単剤による奏効率は、一般に10～15％程度とされています。もちろん、異なる試験の数字を単純に比較することはできません。それでも、この62％という数字が注目を集めるのは当然でしょう。がん細胞に抗がん剤を届けるADCモセルタタグ レゼテカンは、B7-H4を標的とする抗体薬物複合体（ADC）です。ADC（抗体薬物複合体）といえば、乳がんや胃がんで目覚ましい成果を上げている「エンハーツ」などと同じ仕組みの薬です。がん細胞の表面にある特定の目印（タンパク質）にだけくっつく「抗体」に、強力な「抗がん剤」を結合させた、いわば“がん細胞狙い撃ちミサイル”のようなものです。ADCについては、先日のトリプルネガティブ乳がんの動画でも解説しています。第1相試験で奏効率62％2026年の米国婦人科腫瘍学会で、国際共同第1相試験「BEHOLD-1」の結果が発表されました。プラチナ抵抗性卵巣がんの患者さんに、モセルタタグ レゼテカンを3週間ごとに点滴したところ、5.8mg/kg群では、評価可能だった34人中21人に腫瘍の縮小（奏効率62％）が確認されました。しかも、治療開始から効果が確認されるまでの期間の中央値は1.4カ月でした。比較的早い段階から腫瘍が縮小したことになります。観察期間の中央値は6.1カ月とまだ短く、効果が続いた期間の中央値は、発表時点では算出されていませんでした。この試験には、ベバシズマブの治療歴がある患者さんや、PARP阻害薬の治療歴がある患者さんも多く含まれていました。一方で、トポイソメラーゼⅠ阻害薬による治療歴のある患者さんは対象外でした。したがって、トポテカンや同系統の薬をすでに使った患者さんにも、同じような効果が得られるかはまだ分かりません。副作用は決して軽くない「がん細胞を狙って抗がん剤を届ける」と聞くと、副作用がほとんどない薬のように感じるかもしれません。しかし、5.8mg/kgを投与されたプラチナ抵抗性卵巣がん患者では、主な副作用として、吐き気、好中球減少、貧血、倦怠感、脱毛などが報告されました。グレード3以上の治療関連有害事象は64％にみられ、39％で休薬、39％で減量が必要になっています。一方、治療関連の副作用によって完全に治療を中止した患者さんは、この卵巣がん群では認められませんでした。また、複数のがん種と用量を合わせた178人の解析では、エンハーツでも問題になっている間質性肺疾患またはグレード1または2でしたが、ADCでは咳や息切れなどの呼吸器症状にも注意が必要です。日本でも第3相試験が開始この結果を受けて、プラチナ抵抗性卵巣がんを対象とした国際共同第3相試験「BEHOLD-Ovarian01」が2026年7月10日より開始されています。約450人を対象に、モセルタタグ レゼテカンと、医師が選択する標準的な抗がん剤が比較されます。比較対象となるのは、パクリタキセル、ドキシル、トポテカン、ゲムシタビンです。日本で治験が受けられる病院：兵庫県立がんセンター、聖マリアンナ医科大学病院、埼玉医科大学国際医療センター、鳥取大学医学部附属病院、大阪医科薬科大学病院、九州がんセンター、北海道大学病院、東北大学病院、神奈川県立がんセンター、琉球大学病院第1相試験の奏効率62％は、非常に期待を持たせる数字です。ただし、参加人数はまだ少なく、比較対象のない初期試験です。治療効果が長く続くのか、生存期間を延ばすのか、標準的な抗がん剤よりも本当に優れているのかは、第3相試験の結果を待たなければ分かりません。もう一つの注目点は、B7-H4の発現量です。BEHOLD-1では、B7-H4の発現が低い腫瘍を含む幅広い発現量で効果がみられたと報告されています。将来的に、B7-H4が強く発現している患者さんだけに使う薬になるのか、それとも特別な陽性基準を設けずに使える薬になるのか。これも第3相試験で確認したいポイントです。モセルタタグ レゼテカンは、現時点ではまだ治験段階の薬です。それでも、プラチナ製剤、ベバシズマブ、PARP阻害薬などを使ったあとにも治療の可能性を残せることは、卵巣がん治療にとって大きな意味があります。モセルタタグ レゼテカンがプラチナ抵抗性卵巣がんの新しい選択肢になれるのか。BEHOLD-Ovarian01試験の結果が楽しみです。★「銀座みやこクリニック」では、がんの専門家がじっくり答えるセカンド・オピニオンを受け付けております★お申込みはお電話かお問い合わせフォームから
耳鼻科医として、ときどき小児科医として
病院の当直をしていたときのことです。病棟から電話がきました。「入院中の患者さんが鼻出血ひどくて、とめてください。」「はい、わかりました。」深夜に、鼻出血セットをもって、病棟に向かいました。出血している患者さんをみつけると、その鼻の中にガーゼをつめて、治療は終わりです。「止血終わりました。」と、さっそうと帰っていきました。問題はそれからです。内科の主治医に言われました。あの患者さん、「こんなに痛い思いをさせられて、もうこんな病院にはいられない。」と真夜中に自ら退院してしまったそうです。真夜中にそんな騒動になっているとはまったく知りませんでした。その人は、ヤクザの組長だったらしく、真夜中に若い衆を呼び出し、そのまま帰ってしまったそうです。「すみません。まったく知らなくて。」「いや、いいんだ。どうせすぐ戻ってくるから。若い衆を呼び出してしまったので、カッコつかなくなって帰ったんだ。」肝硬変の末期で、鼻出血もではじめた。もはや治せる状態ではないので、病院にもどってくるしかないとのことでした。当時の内科消化器病棟。入れ墨→肝炎→肝硬変という経過の人がけっこういて、内科からの紹介患者はよく入れ墨入っていましたね。昔の入れ墨は、ほぼヤクザ関係の人たちです。逆恨みされることはなかったので、今自分は生きています。
たくさん共感されています
ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」
にほんブログ本日も自称熱中症２名来院もちろん本物の可能性も否定できませんなにしろ幅広い概念だからもうほんと誰でも熱中症となる診断は以下の３つで可能①暑熱環境への曝露歴がある②症状がある （めまい、失神、立ちくらみ、生あくび、大量発汗、筋肉痛・こむら返り、頭痛、嘔吐、倦怠感、意識障害、高体温など）③他の原因疾患を除外する③は感染症を除外するけどここでオーバーラップするのはメンタル疾患ですここの鑑別はほぼ不可能ちょっとメンタル弱めの人が暑い所にいてめまいか倦怠感を訴えたら熱中症です本日の患者は３０代と１０代１０代は今日部活中に足がつった。顧問の先生も熱中症じゃないかと言われた。かつ親が心配症な方が連れてこられます暑い所にいて足がつってCRPが０なので熱中症と診断してかまいませんだけど微妙だよね３０代の患者も暑い所にいて倦怠感CRP０なのでやはり熱中症としても問題はないが…逆に本人の希望とは違い医者が熱中症と決めつけるケースも多い本日来院の２０代女性自分では熱中症と思ってないけど体調不良でAクリニック行ったら熱中症と言われた7/6に 入浴後に体調不良7/7 休みにしていた7/8 手足がしびれる感じした安静にしてたら良いみたいな感じですが本人は熱中症とは思っていないのに医師から熱中症でしょうと言われたようです倦怠感があるので当院で採血しましたとりあえずCRP0なので感染症はなさそうですがそのほか甲状腺機能、血糖肝機能等を調べています恐らくAクリニックは私と違い自分の病気がなんだと思います？って聞かないんでしょうねこの患者さんの病名はまだわかんないけど熱中症ではないと私は思います＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休 糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
「当直明けでこれ！？」現役外科医・中山祐次郎の〝リアルな食事〟写真に反響「びっくりした」「いくら朝食だからってあまりにも…」（西スポWEB OTTO!） - Yahoo!ニュース 外科医で小説家の中山祐次郎が披露した、病院から提供される〝当直明けの食事〟写真に反響が寄せられている。 累計発行部数70万部を超えるベストセラーシリーズ「泣くな研修医」(幻冬舎)で知られる小説news.yahoo.co.jp世の中の医師は、いつもごちそうを食べていると思っている。それがそもそも勘違い。当直明けの食事は、病院食です。たぶん、無料でだされます。実費にすれば数百円じゃないかな。患者と同じもの。朝ごはんを食べている時間などないからこれを１～２分で食べて、朝からの勤務に備えます。ほとんどこんな感じじゃないかな。この中山先生は、これを写真にとってオープンにしたのでしょう。特別なものなどでないです。患者と給食です。昼の場合は、他の職員と同じものを、職員食堂で食べることが多いように思います。医師も、他の従業員も差はありません。ただ、メニューはいろいろあり、実費を払います。医師だからという特別食はありません。ぜいたくなものほど高くなりますが、職種関係なく、いくら払えるかの世界です。ゆっくり食べている時間がないので、５分以内に食べ終えます。「おいしいよね」というような感想を述べ合っている時間はないです。暇な診療科はあるかもしれませんが。夜ご飯は、人それぞれです。飲みに行く人、豪勢な食事に行く人、自宅で食べる人。人により違います。当直すると、また病院食です。無料で食べられます。これも数百円の原価じゃないかな。お金はらったことないけど、他の患者と同じものです。日々はだいたいこんな感じでしょう。高いものも食べられはしますが、食べに行く時間がないということでしょう。あるものを数分で食べる。これが標準的な医師の食事かもしれません。テレビドラマだと、カップラーメンを食べている医師がよくでてきます。忙しい、貧しいを強調したいのかもしれません。ただ、カップラーメン食べる医師はあまりいないような気もしています。お湯を入れて待っている時間がないからです。すぐにたべられるもの、たとえば弁当、おにぎり、サンドイッチなど、何かあれば数分で腹に入れられるもののほうが多いかな。カップラーメンにお湯入れて、その直後に呼ばれると、もどってきたときにのびきりますから。その危険があるから、あまり食べない。熱湯入れると、熱くてすぐに食べられないし。
医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary
家族で過ごしているといつでも出来るから今やらなくても良いかなって思う事が多いでも人生にチャンスってそんなに多くはないんだよな例えば子供と2人で旅行しようって思っても18歳になる息子とは1回しか行けなかった娘とも何回行けるか分からない妻が息子と洋服を買いに行ったのも1回きり家族全員でディズニーランドに行ったのも確か1回だけいつでも出来そうな事ほど何回も出来ない短い家族との時間を大事にしたいモノですなぁ
