6/9の記事ランキング

  1. ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」
    1

    高血圧、高LDL血症で初めて内服考慮する私のレベル～NNTも考慮して～

    ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

    にほんブログ村昨日の高血圧、高LDL血症患者さん６０代女性で糖尿病ない肥満もない10年ほど前から私が年１程度で診ています当然ずっと内服なしでね血圧はあいかわらず高いCAVIも少しづつ順調？に高くなっています頸動脈の肥厚も増えてきている血管は、それなりに固そうこういうケースで私は初めて投薬を考慮しても良いと思いますだけど肥満のない日本人女性なので心筋梗塞のリスクはそこまではない来月心エコー評価予定ですこの方は内服したくない方なので昨日も内服処方していますせんちょっとＡＩにも聞いてみましたQA①②上がGrok下がVera　HealthそれでもNNTは悪く見積もっても２０～４０程度かな２０～４０人に一人内服したらメリットがあるって事ですそれをどう考えるかは患者さん次第かなこの患者さんは内服しなかったし私も内服しないNNTは結構記事かいてますコロナワクチンの死亡抑制NNTはいくらでしょう大腸ポリープ切除で５０％以上大腸ガン死亡を抑制できる？～National Polyp Study予防医療と、保険商品その薬　あなたにとって本当に有効？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:start;text-decoration:none;white-space:pre-wrap;word-wrap:break-word;}.css-175oi2r{align-items:stretch;background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;display:flex;flex-basis:auto;flex-direction:column;flex-shrink:0;list-style:none;margin:0px;min-height:0px;min-width:0px;padding:0px;position:relative;text-decoration:none;z-index:0;}.css-1jxf684{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:inherit;display:inline;font:inherit;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:inherit;text-decoration:none;white-space:inherit;word-wrap:break-word;}.css-9pa8cd{bottom:0px;height:100%;left:0px;opacity:0;position:absolute;right:0px;top:0px;width:100%;z-index:-1;}[stylesheet-group="2"]{}.r-11mg6pl{border-bottom-color:rgba(255,255,255,1.00);border-left-color:rgba(255,255,255,1.00);border-right-color:rgba(255,255,255,1.00);border-top-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-13awgt0{flex:1;}.r-17gur6a{border-bottom-left-radius:0px;border-bottom-right-radius:0px;border-top-left-radius:0px;border-top-right-radius:0px;}.r-1867qdf{border-bottom-left-radius:16px;border-bottom-right-radius:16px;border-top-left-radius:16px;border-top-right-radius:16px;}.r-1adg3ll{display:block;}.r-1dqxon3{overflow-x:auto;overflow-y:auto;}.r-1ets6dv{border-bottom-color:rgba(207,217,222,1.00);border-left-color:rgba(207,217,222,1.00);border-right-color:rgba(207,217,222,1.00);border-top-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1fuqb1j{border-bottom-left-radius:24px;border-bottom-right-radius:24px;border-top-left-radius:24px;border-top-right-radius:24px;}.r-1j16mh1{border-bottom-left-radius:100%;border-bottom-right-radius:100%;border-top-left-radius:100%;border-top-right-radius:100%;}.r-1pcd2l5{padding:20px;}.r-1phboty{border-bottom-style:solid;border-left-style:solid;border-right-style:solid;border-top-style:solid;}.r-1pp0k63{border-bottom-left-radius:0.01px;border-bottom-right-radius:0.01px;border-top-left-radius:0.01px;border-top-right-radius:0.01px;}.r-1q9bdsx{border-bottom-left-radius:12px;border-bottom-right-radius:12px;border-top-left-radius:12px;border-top-right-radius:12px;}.r-1udh08x{overflow-x:hidden;overflow-y:hidden;}.r-1wl2o3p{border-bottom-color:rgba(229,234,236,1.00);border-left-color:rgba(229,234,236,1.00);border-right-color:rgba(229,234,236,1.00);border-top-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-1xfd6ze{border-bottom-left-radius:8px;border-bottom-right-radius:8px;border-top-left-radius:8px;border-top-right-radius:8px;}.r-1yadl64{border-bottom-width:0px;border-left-width:0px;border-right-width:0px;border-top-width:0px;}.r-494qqr{padding:32px;}.r-4iw3lz{border-bottom-width:0;border-left-width:0;border-right-width:0;border-top-width:0;}.r-4qtqp9{display:inline-block;}.r-6koalj{display:flex;}.r-bztko3{overflow-x:visible;overflow-y:visible;}.r-crgep1{margin:0px;}.r-edyy15{padding:8px;}.r-hvic4v{display:none;}.r-jxzhtn{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);border-left-color:rgba(239,243,244,1.00);border-right-color:rgba(239,243,244,1.00);border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-krxsd3{display:-webkit-box;}.r-nsbfu8{padding:16px;}.r-rs99b7{border-bottom-width:1px;border-left-width:1px;border-right-width:1px;border-top-width:1px;}.r-sdzlij{border-bottom-left-radius:9999px;border-bottom-right-radius:9999px;border-top-left-radius:9999px;border-top-right-radius:9999px;}.r-t60dpp{padding:0px;}.r-wwvuq4{padding:0;}.r-xf4iuw{margin:-8px;}.r-xoduu5{display:inline-flex;}.r-xyw6el{padding:12px;}.r-ywje51{margin:auto;}.r-z2wwpe{border-bottom-left-radius:4px;border-bottom-right-radius:4px;border-top-left-radius:4px;border-top-right-radius:4px;}[stylesheet-group="2.1"]{}.r-1559e4e{padding-bottom:2px;padding-top:2px;}.r-184id4b{margin-bottom:12px;margin-top:12px;}.r-1e084wi{padding-left:0px;padding-right:0px;}.r-1f0wa7y{padding-left:80px;padding-right:80px;}.r-1fkl15p{padding-left:32px;padding-right:32px;}.r-1mkv55d{padding-bottom:0px;padding-top:0px;}.r-1mmae3n{padding-bottom:12px;padding-top:12px;}.r-1xpp3t0{margin-left:16px;margin-right:16px;}.r-3o4zer{padding-left:12px;padding-right:12px;}.r-3pj75a{padding-left:16px;padding-right:16px;}.r-cnw61z{padding-bottom:4px;padding-top:4px;}.r-cxgwc0{padding-left:24px;padding-right:24px;}.r-dd0y9b{padding-bottom:20px;padding-top:20px;}.r-ddtstp{margin-bottom:0px;margin-top:0px;}.r-dp7rxi{padding-bottom:40px;padding-top:40px;}.r-f8sm7e{margin-left:auto;margin-right:auto;}.r-is05cd{padding-left:8px;padding-right:8px;}.r-n7gxbd{padding-left:4px;padding-right:4px;}.r-nj0m1c{padding-bottom:32px;padding-top:32px;}.r-s49dbf{margin-bottom:1px;margin-top:1px;}.r-sjygvo{padding-left:1em;padding-right:1em;}.r-u9wvl5{padding-left:20px;padding-right:20px;}.r-w7s2jr{padding-bottom:16px;padding-top:16px;}.r-ytbthy{padding-bottom:10px;padding-top:10px;}[stylesheet-group="2.2"]{}.r-10f7w94{margin-right:70px;}.r-10s2tm5{left:0%;}.r-1182swk{left:1px;}.r-15peodp{right:-9999px;}.r-15xeili{margin-left:-48px;}.r-16o8guy{right:100%;}.r-17i1h83{margin-right:60px;}.r-19qo34d{left:-9999px;}.r-1a11zyx{margin-right:12px;}.r-1abdc3e{margin-right:0px;}.r-1ca1ndr{margin-left:0.5em;}.r-1cwvpvk{margin-left:12px;}.r-1ez5h0i{margin-left:4px;}.r-1gs4q39{margin-right:4px;}.r-1iwt575{margin-right:1px;}.r-1kkk96v{margin-left:8px;}.r-1kpi4qh{margin-left:0.075em;}.r-1l2kgy{margin-right:0.5em;}.r-1l8l4mf{margin-right:10px;}.r-1lg4w6u{margin-left:0px;}.r-1noe1sz{padding-left:4px;}.r-1oukvu3{margin-left:70px;}.r-1q6cnnd{right:-2px;}.r-1rtiivn{margin-right:20px;}.r-1uofg76{left:16px;}.r-1wron08{margin-right:8px;}.r-1x2e62v{margin-left:16px;}.r-2dysd3{padding-left:12px;}.r-2utimh{right:-4px;}.r-3t4u6i{margin-left:2px;}.r-42265s{right:16px;}.r-45ll9u{left:50%;}.r-5f1w11{left:-2px;}.r-615f2u{right:1px;}.r-72fyl3{border-top-left-radius:32px;}.r-cwltf5{border-top-right-radius:32px;}.r-dlybji{margin-right:16px;}.r-dqe1q{right:0%;}.r-faml9v{padding-right:12px;}.r-gd96e9{margin-right:-48px;}.r-hjq6k0{margin-left:1px;}.r-j3xhw6{border-top-left-radius:16px;}.r-k4bwe5{margin-right:0.075em;}.r-nazi8o{margin-left:20px;}.r-o59np7{padding-right:8px;}.r-ocobd0{right:50%;}.r-pt392{margin-left:60px;}.r-qjj4hq{padding-left:8px;}.r-rci37q{left:100%;}.r-st84sj{border-top-right-radius:16px;}.r-t1sew1{margin-left:10px;}.r-trst2h{padding-right:4px;}.r-v3tthl{left:-4px;}.r-x1x4zq{margin-right:2px;}[stylesheet-group="3"]{}.r-105ug2t{pointer-events:auto!important;}.r-109y4c4{height:1px;}.r-10ef88u{min-width:700px;}.r-10ptun7{height:16px;}.r-10v3vxq{transform:scaleX(-1);}.r-113js5t{width:1050px;}.r-117bsoe{margin-bottom:20px;}.r-11c0sde{margin-top:24px;}.r-11f8fnl{background-color:rgba(180,180,182,0.50);}.r-11j9u27{visibility:hidden;}.r-11yh6sk{overflow-x:hidden;}.r-11zy11o{background-color:rgba(201,54,204,1.00);}.r-1202g5r{height:90vh;}.r-12181gd{box-shadow:0 0 2px rgba(0,0,0,0.03) inset;}.r-1279nm1{min-height:400px;}.r-12hfotv{width:700px;}.r-12rgx7y{width:7px;}.r-12sks89{min-height:22px;}.r-12vffkv>*{pointer-events:auto;}.r-12vffkv{pointer-events:none!important;}.r-12ym1je{width:18px;}.r-135wba7{line-height:24px;}.r-136ojw6{z-index:2;}.r-13qz1uu{width:100%;}.r-13tjlyg{transition-duration:0.1s;}.r-13w96dm{background-color:rgba(0,0,0,0.30);}.r-13wfysu{-webkit-text-decoration-line:none;text-decoration-line:none;}.r-146iojx{max-width:300px;}.r-1472mwg{height:24px;}.r-14gqq1x{margin-top:4px;}.r-14j79pv{color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-14lw9ot{background-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-158ssxm{max-height:calc(64px * 15);}.r-15ysp7h{min-height:32px;}.r-168457u{background-color:rgba(120,86,255,1.00);}.r-16dba41{font-weight:400;}.r-16eto9q{width:12px;}.r-16y2uox{flex-grow:1;}.r-176fswd{transform:translateX(-50%) translateY(-50%);}.r-1777fci{justify-content:center;}.r-178kkxs{background-color:rgba(255,237,219,1.00);}.r-17bb2tj{animation-duration:0.75s;}.r-17c3jg3{background-color:rgba(0,0,0,0.80);}.r-17gznlh{animation-name:r-t2lo5v;}.r-17leim2{background-repeat:repeat;}.r-17s6mgv{justify-content:flex-end;}.r-184en5c{z-index:1;}.r-18jm5s1{transition-timing-function:cubic-bezier(0,0,0,1);}.r-18jsvk2{color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-18kxxzh{flex-grow:0;}.r-18tzken{width:56px;}.r-18u37iz{flex-direction:row;}.r-18yzcnr{height:22px;}.r-193z5jo{flex-basis:64px;}.r-1994a6e{min-width:400px;}.r-19h8fux{background-color:rgba(55,67,77,1.00);}.r-19lq7b1{top:16px;}.r-19qs0lw{animation-name:r-1qpf3yi;}.r-19wmn03{width:20px;}.r-19yznuf{min-height:52px;}.r-1abnn5w{animation-play-state:paused;}.r-1acpoxo{width:36px;}.r-1ad0z5i{word-break:break-all;}.r-1aockid{width:40px;}.r-1awozwy{align-items:center;}.r-1azx6h{max-height:480px;}.r-1b43r93{font-size:14px;}.r-1betnmo{max-width:672px;}.r-1bimlpy{background-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1blnp2b{width:72px;}.r-1blvdjr{font-size:23px;}.r-1bymd8e{margin-top:2px;}.r-1c4mltk{width:112px;}.r-1c6unfx{forced-color-adjust:none;}.r-1cdyxaf{flex-basis:32px;}.r-1ceczpf{min-height:24px;}.r-1cf81hf{background-color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-1cj0bla{font-smoothing:always;}.r-1cmwbt1{gap:8px;}.r-1cvl2hr{color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-1cwl3u0{line-height:16px;}.r-1d2f490{left:0px;}.r-1ddef8g{-webkit-text-decoration-line:underline;text-decoration-line:underline;}.r-1dernwh{height:70%;}.r-1dgieki{border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1dn12g7{line-height:48px;}.r-1dum35f{-moz-transition-property:opacity, height;-webkit-transition-property:opacity, height;transition-property:opacity, height;}.r-1e425wn{animation-duration:0.15s;}.r-1e4ma89{background-color:rgba(0,0,0,0.55);}.r-1e5uvyk{-webkit-backdrop-filter:blur(12px);backdrop-filter:blur(12px);}.r-1e6yznf{margin-top:-6px;}.r-1ebb2ja{list-style:none;}.r-1edcmx9{width:1092px;}.r-1efd50x{border-top-style:solid;}.r-1ei5mc7{cursor:inherit;}.r-1el8sus{min-height:72px;}.r-1elnebe{width:672px;}.r-1ewcgjf{box-shadow:0px 1px 3px rgba(0,0,0,0.5);}.r-1f4tc2a{background-color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-1ff274t{text-align:right;}.r-1ffj0ar{background-color:rgba(0,0,0,0.40);}.r-1fu8b7j{height:712px;}.r-1g40b8q{z-index:3;}.r-1g83rmp{animation-name:r-7bj9g2;}.r-1gkfh8e{font-size:11px;}.r-1gn8etr{top:-0.5px;}.r-1gymjhz{width:68px;}.r-1h0z5md{justify-content:flex-start;}.r-1h3ijdo{height:53px;}.r-1h8ys4a{padding-top:4px;}.r-1habvwh{align-items:flex-start;}.r-1hjwoze{height:18px;}.r-1hwvwag{flex-basis:48px;}.r-1hycxz{width:350px;}.r-1ifxtd0{margin-bottom:16px;}.r-1iln25a{word-wrap:normal;}.r-1inkyih{font-size:17px;}.r-1ipicw7{width:300px;}.r-1is30e5{transform:rotate(360deg);}.r-1iusvr4{flex-basis:0px;}.r-1iww7jx{width:28px;}.r-1janqcz{width:16px;}.r-1jaylin{width:-webkit-max-content;width:-moz-max-content;width:max-content;}.r-1jocfgc{width:290px;}.r-1jte41z{min-width:350px;}.r-1k5gan{background-color:rgba(236,232,255,1.00);}.r-1k78y06{font-family:Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-1kihuf0{align-self:center;}.r-1ld3bg{top:-4px;}.r-1ldzwu0{animation-timing-function:linear;}.r-1loqt21{cursor:pointer;}.r-1m3jxhj{background-color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-1m4drjs{top:-6px;}.r-1mdbw0j{padding-bottom:0px;}.r-1me0s30{max-height:unset;}.r-1mlwlqe{flex-basis:auto;}.r-1mrlafo{background-position:0;}.r-1muvv40{animation-iteration-count:infinite;}.r-1mwlp6a{height:56px;}.r-1nao33i{color:rgba(231,233,234,1.00);}.r-1niwhzg{background-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-1ny4l3l{outline-style:none;}.r-1obr2lp{width:920px;}.r-1oifz5y{background-color:rgba(170,17,0,1.00);}.r-1oszu61{align-items:stretch;}.r-1otgn73{touch-action:manipulation;}.r-1ovo9ad{width:360px;}.r-1ozsyd3{height:7px;}.r-1p0dtai{bottom:0px;}.r-1pi2tsx{height:100%;}.r-1pjcn9w{max-width:80vw;}.r-1potc6q{top:5%;}.r-1ps3wis{min-width:44px;}.r-1pz39u2{align-self:stretch;}.r-1q142lx{flex-shrink:0;}.r-1qd0xha{font-family:-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-1qd7xl{top:12px;}.r-1qi8awa{min-width:36px;}.r-1r5jyh0{min-height:130px;}.r-1r8g8re{height:36px;}.r-1rnoaur{overflow-y:auto;}.r-1rt2jqs{width:450px;}.r-1rttkqs{width:400px;}.r-1s2hp8q{min-height:26px;}.r-1sw30gj{background-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1sxrcry{background-size:auto;}.r-1szxp23{min-height:53px;}.r-1t2qqvi{flex-basis:50%;}.r-1t7zxhp{width:9px;}.r-1tbo1j0{height:1.5rem;}.r-1tjplnt{box-sizing:content-box;}.r-1tl8opc{font-family:"Segoe UI",Meiryo,system-ui,-apple-system,BlinkMacSystemFont,sans-serif;}.r-1to6hqq{background-color:rgba(255,212,0,1.00);}.r-1tsuqlv{max-height:100vh;}.r-1ttztb7{text-align:inherit;}.r-1udbk01{text-overflow:ellipsis;}.r-1upvrn0{box-shadow:0 0 15px rgba(101,119,134,0.2), 0 0 3px 1px rgba(101,119,134,0.15);}.r-1uqa7wc{width:1197px;}.r-1ur9v65{padding-top:40px;}.r-1v2oles{top:50%;}.r-1vmecro{direction:rtl;}.r-1vqzmdl{background-color:rgba(215,246,255,1.00);}.r-1vr29t4{font-weight:800;}.r-1vsu8ta{min-height:30px;}.r-1vzmqqg{-webkit-font-smoothing:antialiased;}.r-1wb8bfx{text-decoration-thickness:2px;}.r-1wbh5a2{flex-shrink:1;}.r-1wtj0ep{justify-content:space-between;}.r-1wvb978{font-feature-settings:'ss01' on;}.r-1wyyakw{z-index:-1;}.r-1x0uki6{margin-top:20px;}.r-1x61ttu{-moz-transition:transform 1s ease;-webkit-transition:transform 1s ease;transition:transform 1s ease;}.r-1xcajam{position:fixed;}.r-1xfddsp{min-height:300px;}.r-1xk2f4g{clip:rect(1px, 1px, 1px, 1px);}.r-1xnyija{background-color:rgba(250,224,250,1.00);}.r-1xnzce8{-moz-user-select:text;-webkit-user-select:text;user-select:text;}.r-1xoqx8s{flex-basis:24px;}.r-1xvli5t{height:1.25em;}.r-1y7e96w{min-width:22px;}.r-1ye8kvj{max-width:600px;}.r-1yef0xd{animation-name:r-11cv4x;}.r-1yjpyg1{font-size:31px;}.r-1ykxob0{top:60%;}.r-285fr0{min-width:16px;}.r-2o02ov{margin-top:40px;}.r-2r9icm{background-color:rgba(255,122,0,1.00);}.r-2yi16{min-height:36px;}.r-30o5oe{-moz-appearance:none;-ms-appearance:none;-webkit-appearance:none;appearance:none;}.r-33ulu8{width:600px;}.r-36ujnk{font-style:italic;}.r-37tt59{line-height:32px;}.r-3cuxpb{opacity:0.98;}.r-3nmjpz{animation-name:r-12fruu6;}.r-3s2u2q{white-space:nowrap;}.r-3sxh79{top:-1px;}.r-417010{z-index:0;}.r-4gszlv{background-size:cover;}.r-4hwcpe{font-family:Vazirmatn, Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-4nw3r4{background-color:rgba(249,24,128,1.00);}.r-4wgw6l{min-width:32px;}.r-54znze{color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-56xrmm{line-height:12px;}.r-5kkj8d{border-top-width:1px;}.r-5oul0u{margin-bottom:8px;}.r-6026j{background-color:rgba(255,255,255,0.85);}.r-633pao{pointer-events:none!important;}.r-6416eg{-moz-transition-property:background-color, box-shadow;-webkit-transition-property:background-color, box-shadow;transition-property:background-color, box-shadow;}.r-64el8z{min-width:52px;}.r-68jxh1{min-width:500px;}.r-6dt33c{opacity:1;}.r-7h7f8p{max-width:100vw;}.r-7mdpej{max-width:360px;}.r-7q8q6z{cursor:default;}.r-8akbws{-webkit-box-orient:vertical;}.r-8i4a5g{-moz-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;-webkit-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;}.r-8jfcpp{top:-2px;}.r-8kz0gk{height:2rem;}.r-92ng3h{width:1px;}.r-95jzfe{padding-top:16px;}.r-97prym{flex-basis:16px;}.r-9dcw1g{width:320px;}.r-9l7dzd{color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-9tfo2e{background-color:rgba(255,255,255,0.30);}.r-a023e6{font-size:15px;}.r-adyw6z{font-size:20px;}.r-agouwx{transform:translateZ(0);}.r-ah5dr5>*{pointer-events:none;}.r-ah5dr5{pointer-events:auto!important;}.r-aqfbo4{backface-visibility:hidden;}.r-axxi2z{-moz-transition-property:transform;-webkit-transition-property:transform;transition-property:transform;}.r-b88u0q{font-weight:700;}.r-bcqeeo{min-width:0px;}.r-bnwqim{position:relative;}.r-bqz1g2{background-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-bt1l66{min-height:20px;}.r-bvlit7{margin-bottom:-12px;}.r-ck2lme{background-color:rgba(219,248,235,1.00);}.r-clrlgt{animation-name:r-imtty0;}.r-cnnz9e{width:1.75rem;}.r-deolkf{box-sizing:border-box;}.r-dflpy8{height:1.2em;}.r-dkhcqf{transition-duration:350ms;}.r-dnmrzs{max-width:100%;}.r-drjvcx{height:3.5rem;}.r-ehq7j7{background-size:contain;}.r-ek4qxl{min-width:260px;}.r-emqnss{transform:translateZ(0px);}.r-eqz5dr{flex-direction:column;}.r-ero68b{min-height:40px;}.r-eu3ka{height:40px;}.r-f5cfds{min-height:160px;}.r-f9dfq4{width:88px;}.r-fa1dwr{animation-timing-function:cubic-bezier(0.25, 0.1, 0.25, 1);}.r-fdjqy7{text-align:left;}.r-fm7h5w{font-family:"TwitterChirpExtendedHeavy","Verdana",-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-fvsqc2{top:calc(0px - 53);}.r-g6jmlv{width:100vw;}.r-gf0ln{-webkit-filter:brightness(1);filter:brightness(1);}.r-gkxrsp{background-color:rgba(0,67,41,1.00);}.r-h0d30l{height:28px;}.r-h3s6tt{height:48px;}.r-h9hxbl{width:1.2em;}.r-hdaws3{height:4px;}.r-htvplk{min-width:600px;}.r-i61hcz{min-width:20px;}.r-icoktb{opacity:0.5;}.r-ifefl9{min-height:0px;}.r-impgnl{transform:translateX(50%) translateY(-50%);}.r-iphfwy{padding-bottom:4px;}.r-ipm5af{top:0px;}.r-j5o65s{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-jmul1s{transform:scale(1.1);}.r-jwli3a{color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-k200y{align-self:flex-start;}.r-k4xj1c{align-items:start;}.r-k5y9r7{height:9px;}.r-k8qxaj{padding-bottom:20px;}.r-kemksi{background-color:rgba(0,0,0,1.00);}.r-kr0nin{width:1.5rem;}.r-kwpbio{height:650px;}.r-kzbkwu{padding-bottom:12px;}.r-l5o3uw{background-color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-lif3th{width:420px;}.r-loe9s5{background-color:rgba(0,0,0,0.77);}.r-lp5zef{min-width:24px;}.r-lrsllp{width:24px;}.r-lrvibr{-moz-user-select:none;-webkit-user-select:none;user-select:none;}.r-lrx3fh{width:500px;}.r-lwhw9o{height:1.75rem;}.r-m6rgpd{vertical-align:text-bottom;}.r-majxgm{font-weight:500;}.r-mrc9z7{width:1257px;}.r-n1ft60{dynamic-range-limit:standard;}.r-n6v787{font-size:13px;}.r-nhe8su{animation-duration:0.5s;}.r-nvplwv{animation-timing-function:ease-out;}.r-nwxazl{line-height:40px;}.r-o7ynqc{transition-duration:0.2s;}.r-o96wvk{width:275px;}.r-obd0qt{align-items:flex-end;}.r-onrtq4{flex-basis:40px;}.r-orgf3d{opacity:0;}.r-oucylx{border-bottom-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-peo1c{min-height:44px;}.r-pm9dpa{max-height:100%;}.r-poiln3{font-family:inherit;}.r-pp5qcn{vertical-align:-20%;}.r-pwrm9v{width:390px;}.r-q3k7ks{background-color:rgba(0,122,255,1.00);}.r-q4m81j{text-align:center;}.r-qklmqi{border-bottom-width:1px;}.r-qlhcfr{font-size:0.001px;}.r-qvk6io{line-height:0px;}.r-qvutc0{word-wrap:break-word;}.r-ripixn{max-height:16vh;}.r-rjixqe{line-height:20px;}.r-rki7wi{bottom:12px;}.r-rsyp9y{max-height:90vh;}.r-rthrr5{width:990px;}.r-rull8r{border-bottom-style:solid;}.r-rwqe4o{width:48px;}.r-s224ru{background-color:rgba(0,186,124,1.00);}.r-s67bdx{font-size:48px;}.r-s8bhmr{min-width:56px;}.r-sb58tz{max-width:1000px;}.r-t3ofa{-moz-osx-font-smoothing:grayscale;}.r-tbmifm{height:12px;}.r-tjvw6i{text-decoration-thickness:1px;}.r-tskmnb{padding-top:8px;}.r-u6sd8q{background-repeat:no-repeat;}.r-u8s1d{position:absolute;}.r-ueyrd6{line-height:36px;}.r-uho16t{font-size:34px;}.r-uz7a3o{min-width:650px;}.r-v2d8zz{flex-basis:56px;}.r-vkv6oe{min-width:40px;}.r-vqxq0j{border:0 solid black;}.r-vrz42v{line-height:28px;}.r-vuvsbk{padding-bottom:calc(16px + 0px);}.r-vvn4in{background-position:center;}.r-vz2u4x{height:11px;}.r-wcz47r{box-shadow:0 8px 24px rgba(15, 20, 25, 0.18);}.r-wgabs5{border-bottom-width:2px;}.r-wy61xf{height:72px;}.r-x3cy2q{background-size:100% 100%;}.r-x572qd{background-color:rgba(247,249,249,1.00);}.r-xb2eav{font-size:40px;}.r-xigjrr{-webkit-filter:blur(4px);filter:blur(4px);}.r-xr3zp9{min-height:calc(64px * 3);}.r-xrrr42{width:267px;}.r-yc9v9c{width:22px;}.r-yn5ncy{animation-fill-mode:both;}.r-yy2aun{font-size:26px;}.r-yyyyoo{fill:currentcolor;}.r-z2knda{transition-timing-function:ease;}.r-z7pwl0{max-width:700px;}.r-z80fyv{height:20px;}.r-zchlnj{right:0px;}@-webkit-keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@-webkit-keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@-webkit-keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@-webkit-keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@-webkit-keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@-webkit-keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}@keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}.r-20cz8o{position:absolute;visibility:hidden;top:0;width:50px;pointer-events:none}.r-20cz8o.loaded{visibility:visible;top:50vh;width:50px}

    たくさん共感されています

    高血圧、高LDL血症で初めて内服考慮する私のレベル～NNTも考慮して～
  2. みのり先生の診察室
    2

    悲報。「25歳は、お肌の曲がり角」は、本当だった　加齢を加速させる犯人の正体

    みのり先生の診察室

    医師サイトに掲載されていたスキンケアの本をご紹介。ーーーーーーーーーーーーーーーーー悲報。「25歳は、お肌の曲がり角」は、本当だった悪いほうに向かっていく「どうしようもない年齢変化」を加速させる、犯人の正体スキンケアの科学　科学的に正しい皮膚の話 (ブルーバックス)Amazon（アマゾン）毎年強くなる紫外線。もはや男女ともにスキンケアが重要な時代に――。　ところが、日本の小中学校では、歯磨きや食事の大切さは教えても、残念ながら、スキンケアの重要性は教えてはくれません。じつに中学生の8割以上が「肌」について何らかの悩みを持っているという調査もあるのに、です。なぜ、日焼け対策に日焼け止め（サンスクリーン）を塗るのでしょう。スキンケア化粧品の中に入っている成分は実際にどのような効果があるのでしょうか。そういったことを知識として知っておくと、科学的に正しいスキンケアが可能になります。たとえばコラーゲンやヒアルロン酸といった、化粧品のCMやドラッグストアの宣伝などでよく見かける成分にはどんなはたらきがあるのでしょうか？そもそも「皮膚の老化」とは　「25才はお肌の曲り角」というキャッチフレーズがメディアに登場したのは昭和38年、1963年のことです。ある化粧品メーカーの広告に現れたフレーズです。「25才からの若奥さまのクリーム」の宣伝文句でした。　ちょうど日本の高度経済成長期の真っ只中、貧しさから少しずつ抜け出して、人々が化粧品にもある程度のお金を使える時代になった頃です。このキャッチフレーズには、 最新のヒフ医学や美容科学で立証されているように　女性のお肌は25才をすぎるころから急に若さを失いはじめ　小ジワ　肌あれなどの老化現象が顔を出しはじめます という恐ろしげな文章が付いていました。　実際、肌のふっくら感やハリに貢献する皮脂量は、女性では20代がピークで、それ以降は急激に減っていきます。また文字どおり肌にみずみずしさを与える水分量は年齢と共に直線的に低下すると言われています。　「老化」というのは少々大げさに響きますが、少なくとも女性の場合、25歳前後をピークとして肌の皮脂量や水分量が減っていくことは事実です。残念ながら、肌の状態はこのあたりの年齢をピークに悪いほうに向かっていきます。自然に起こるのでどうしようもないことですが、この「自然老化」は環境要因によって加速します。環境要因の中でももっとも影響が大きいのが紫外線です。このことについては後で少し詳しく触れることにします。表皮の構造は、年齢と共にどう変化するのか表皮の構造が年齢と共にどう変化するのか、簡単に見てみましょう。すでに述べたように、表皮細胞はターンオーバーすることで常に新しい細胞が皮膚上層に押し上げられています。ところが年齢と共にターンオーバーは遅くなり、それに伴い角層細胞は大きくなり、角層は厚くなります。また真皮の上部にある乳頭層の凸凹が少なくなるため、皮膚の皮丘と皮溝のメリハリが少なくなり、皮膚のキメが不均一かつ平坦になります（図「加齢による表皮構造の変化」）。加齢と共に体内にある多くの細胞の機能が低下します。真皮にあり、コラーゲンを産生する線維芽細胞も例外ではありません。また図「線維芽細胞の数の変化」に示すように、線維芽細胞の数自体も年齢と共に減少していきます。　図「コラーゲン量の変化」に、年齢と共に変化する皮膚内のコラーゲン量の変化を示しました。コラーゲンの量は20代中頃までは増加しますが、それ以降は減少し続けることが分かります。またコラーゲンは年齢と共に分解されるので、コラーゲン線維も短くなっていき、強度が低下してきます。従って真皮の主成分であり、肌のハリと強度を維持する上でもっとも重要なコラーゲンの量も加齢と共に減少し、それに伴い真皮は薄くなり、ハリや強度が低下することになります。最初に注意すべきは生活習慣■ 皮膚に伸縮性を与える「エラスチン」…補充されないばかりか、機能も低下する　コラーゲンと共に真皮の中にあって、皮膚に伸縮性を与え、皮膚の柔軟性に大きく貢献しているエラスチンも量・質共に、加齢と共に低下します。コラーゲンと異なりエラスチンは非常に長い寿命を持つので、若い頃に作られたエラスチンはほとんど補われません。　従って、皮膚が繰り返し伸縮することで起こる物理的な傷みや、紫外線などの外界からの悪影響により、加齢と共に次第にその量も機能も失われていきます。　図「エラスチン量の変化」に示すように、25～27歳でピークを迎えるエラスチンの量はその後、急激に低下し、40歳になる頃にはかなり失われてしまいます。まさに「25才はお肌の曲り角」です。エラスチンは再生が難しいので、エラスチン減少に対するスキンケアでは、エラスチンの保護（大事にする）に重点が置かれています。■ 真皮の弾力やまさにみずみずしさに関係する「ヒアルロン酸」…年齢と共に減少する　真皮の弾力やまさにみずみずしさを保つ上で重要な細胞外マトリクスがヒアルロン酸でした。コラーゲンやエラスチンと同じく真皮に存在する、この重要なヒアルロン酸の量もやはり年齢と共に減少します。　図「ヒアルロン酸量の変化」に示すように、生まれてすぐにもう減少は始まり、青年期にも減り続けます。70歳代では、19～47歳の青年・壮年期に比べ、その量は50分の1近くまで減少してしまいます。■ 角層の表面を乾燥から保護する皮脂…50歳を過ぎる男女間の差が拡大　皮脂腺から分泌される皮脂は角層の表面を乾燥から保護しています。　図「分泌される皮脂の変化」に示すように、女性では、皮膚で作られる皮脂の量が50歳あたりからかなり減少します。一方、男性の場合は、結構高齢になるまで分泌される皮脂の量は変わりません。もともと皮脂は男性では女性より20～50％ほど多く分泌されますが、50歳を過ぎるとさらに男女間の差は大きくなります。　従って、この年齢以降は皮脂に関するスキンケアにおいて男女のあいだで大きな差が出ることになります。外因性老化を食い止める…注意すべきは生活習慣　ここまで述べてきた老化による現象は、単純に歳を重ねることだけで起こるものです。これを「内因性老化」または「自然老化」といいます。そして、この自然老化は様々な外的な要因で著しく加速されます。　内因性老化を大きく加速する要因には、紫外線、大気汚染、ストレス、食事、喫煙、アルコールそして電離放射線（X線やガンマ線）などがあります。このような外的要因で起こる老化を「外因性老化」と呼びます。「外因性老化」の多くの要因は生活習慣によりますので、私たちはそれらに注意して可能な限り「外因性老化」を最小限に止めることで、体全体の老化や皮膚の老化を最小にすることができます。　スキンケアを効果的に行うためには、まずは老化を促進する外的要因を最小限にする生活習慣が重要です。どんなに高級な化粧品や薬品を使っても、肌の老化を促進する生活習慣を送っている限り、その効果はあまり期待できないと言ってよいと思います。　スキンケアは肌の老化を可能な限り遅らせることを目的とした手段ですので、薬のような治療的な手段というより、予防的な手段です。つまり「老化」してから手当てをするのではなく、「老化」を遅らせる、あるいは「老化」をしにくくするための手段ですから、「老化」の兆しが見える前から行うほうがいいのです。極論すれば、「皮膚にできたシミを除くのが目的ではなく、シミができる前にシミができないように努めるのが目的」です。　老化は色々な形で肌に現れます。肌に現れる形態の変化によって私たちは異なる対策をとる必要があります。ーーーーーーーーーーーーーーーーー歳を取ると当然、体は老化します。人間誰でも平等に歳を取るもの･･･と思っていたら大間違い。実年齢と見た目年齢は違います。実際、若く見える人と老けて見える人がいますよね。その違いは何なんだ？と思いますが、私は肌の違いは大きいと思います。その違いは・スキンケア・日焼け止めこの2点に集約されます。60歳を過ぎても肌がキレイな人は、ちゃんとスキンケアをしているし、日焼け止めも塗っていたという人がほとんどでした。光老化は侮れません。自然な老化は、年齢とともに全身の皮膚にゆっくり起こります。一方、光老化は日が当たる場所に強く出るのが特徴です。例えば顔や手の甲はシミ・しわが目立つのに、普段日が当たらないお腹やお尻の皮膚は比較的なめらかだったりしますよね。これは光老化の影響が大きいという証拠。紫外線は皮膚の中でコラーゲン・エラスチン・DNAにダメージを与えることが分かっています。UVAは皮膚の深いところ、真皮まで届きやすく、コラーゲンやエラスチンを傷め、しわ・たるみの原因に。UVBは表皮に強く作用し、日焼け・炎症・シミ・DNA損傷に関わります。だから男女問わず紫外線対策は必須です。これを若い頃からちゃんとやってきたかどうかで肌年齢は大きく差が付きます。自然老化には逆らえないけれど、美容医学の進歩によりアンチエイジング医療で随分、若く見える人が増えたように思います。私も頑張って内側と外側からアンチエイジングに取り組んでいます。肛門科ですが、まずは便を出すことから美容を考えています。肛門にうんこ溜めてて美肌なしなので、美容の第一歩は正しい排泄から。出口を空にして腸を整える。何を食べるかもとても大事。食事療法は治療の基本です。そして足りない栄養素をサプリで補う。美肌のために高濃度ビタミンC+グルタチオン点滴もお勧めです。基礎化粧品も効果のあるものを使う。結果の出る化粧品は医療機関にたくさんあります。市販品とは一線を画しているので使い比べてみてほしい。私は敏感肌なので美容成分がふんだんに配合された美容クリニック専用の化粧品でもかぶれましたが、敏感肌ではない方は色々試されたらいいと思います。私がやっている肛門美容医療は１．便通（出口と腸）２．食事３．サプリ４．高濃度ビタミンC+グルタチオン点滴５．化粧品の５つ。これは何を隠そう、私が実践していること。元皮膚科医という経験を活かし肛門から始まる美容医療をやっていますほんまかいなと思う人もいるかもしれません。でも実際に便秘をなおすだけで皮膚科に何年も通院していたニキビが治ったっていうことも多いのです皮膚という表面、外側だけ診るのではなく、内側からの働きかけは必須です。皮膚で悩んでいる方は是非、内側からの働きかけもやってみて下さい

    たくさん共感されています

    悲報。「25歳は、お肌の曲がり角」は、本当だった　加齢を加速させる犯人の正体
  3. 人間より動物好き　獣医師シワ男
    3

    動物の心肺蘇生の時に

    人間より動物好き　獣医師シワ男

    　　　　動物も心肺停止状態で　　担ぎ込まれると　　通常、心肺蘇生を行う。　　口から気管に　　気管チューブを挿管して　　呼吸を確保して　　心臓マッサージをしながら　　血管に留置針と言う　　管を入れて　　そこから点滴や　　心臓を動かす薬などを　　入れていく。　　心臓マッサージは　　今はなるべく肋骨を　　折らないように　　心臓マッサージを　　するんだけど　　心臓を戻すために　　必死で行うので　　高齢で骨がもろくなって　　いたり　　2kgぐらいの小型犬や　　猫だと力の加減によっては　　肋骨が折れてしまう　　ことがある。　　心肺蘇生で　　肋骨が折れることを　　あまりご存じない方も　　多いかもしれないが　　折れることがあるのさ。　　ぼくが獣医になりたての頃は　　心臓マッサージして　　肋骨が折れてしまうのは　　仕方がないとされてんよ。　　肋骨を折ってしまうと　　心臓と呼吸が回復した時に　　骨折した痛みを感じて　　しまうので　　肋骨を折っては　　いけないんだけど　　なかなか回復しなくて　　心臓マッサージを　　長くやり続けると　　折れてしまうこともある。　　高齢で終末期になっていて　　骨がもろくなっていると　　心肺蘇生を　　軽くしただけでも　　折れてしまうこともあって　　心肺蘇生したけど　　旅立ってしまって　　肋骨も折れてって　　そのまま自然に　　旅立たせてあげた方が　　よかったと　　思うことも多い。　　動物の心肺蘇生をして　　肋骨が折れてしまった場合、　　回復した時は　　胸の痛みが出るから　　肋骨が折れたことを　　報告するけど　　旅立ってしまった時は　　「心肺蘇生して　　肋骨が折れてしまいました」って　　悲しみに追い打ちをかけるような　　報告せずに　　お返ししてることが多い。　　動物が終末期の時に　　心肺停止すると　　慌てて動物病院に　　担ぎ込みたくなるけど　　自然な旅立ちを望むなら　　動物病院に担ぎ込まず　　心肺蘇生はせず　　死亡確認をしてもらうぐらいの　　心構えをしておくといいね。今日も読んでくれてありがとう人間より動物好き獣医師シワ男✅最強の乳酸菌Wの詳細、購入はこちらから✅最強の乳酸菌Zooの詳細、購入はこちらから✅最強の乳酸菌J子の詳細、購入はこちらから✅最強の乳酸菌ジェットの詳細、購入はこちらから✅PIVOT「愛する動物の健康と終活」動画配信獣医師シワ男初出版KADOKAWAより発売『うちのワンコが、ニャンコが、死んじゃったらどうしよう』重版決定！韓国での出版も決定！台湾、香港、マカオでも出版決定！購入はこちらから✅アマゾン好評販売中✅楽天好評販売中✅シワ男がおすすめする商品・飼主さん用の乳酸菌・犬猫用の乳酸菌など詳細はこちらから✅CBDオイルはこちらから✅最強の乳酸菌Zoo、J子、ジェット、Jの詳細、購入はこちらから✅オンラインサロン＆シワ男勉強会をやっていますオンラインサロンは毎月相談ができてシワ男勉強会に参加できます。シワ男勉強会は毎月勉強会に参加できます。詳細はこちらから✅ビデオ通話（LINE）によるオンライン相談をやっています。LINEのビデオ通話機能を使用して、オンライン相談を行っています。かかりつけの先生に聞けないようなこと。この病気はどういう病気なの？など気軽にご相談ください。詳細は下記ページをご覧ください。オンライン相談 現役院長達が教えるイマドキの犬の飼い方 3,240円 Amazon 現役院長達が教えるイマドキの猫の飼い方 Amazon ✅自分が所属しているペットの健康を守る会の有志の先生方と本を書きました。両本とも当院での在庫は完売いたしました。✅ふじわら動物病院公式LINE登録してくれたら当院で作成した「動物が10歳以上になったら知っていただきたこと」をまとめた冊子をプレゼントいたします。友達登録をお願いします。Instagramもやってます。@doubutsu_byouinフォローしてもらえるとうれしいです。✅獣医師シワ男のインスタ

    たくさん共感されています

    動物の心肺蘇生の時に
  4. 耳鼻科医として、ときどき小児科医として
    4

    当院の事務員はみんな元非医療者

    耳鼻科医として、ときどき小児科医として

    当院では開業以来電子カルテを入れているので、耳鼻科知識がなくても、まず仕事ができます。職員を採用する際に気をつけているのは、他のクリニックに勤めていたという人は選ばないようにしています。ですから、今当院に勤めている医療資格のない事務員は、当院がはじめての医療機関勤務です。他業種からくると、他の業種がけっこう忙しいので、当院での勤務が苦にならないのです。その一方で、「クリニックは楽だから」と思って入ってくる人はすぐにやめます。他のクリニックよりもはるかに忙しいからです。楽したいと思ってクリニックに入ったのに、こんなに忙しいのでは自分にはやれないという人がほとんどです。当院は残業がほとんどないんです。レセプトはチェックから送信まですべて僕がやってしまうので、診療時間以外の残業はほとんどありません。開業依頼ずっとそうです。残業で忙しいのではなく、患者数が多くて回転が早いから忙しいのです。そんな理由もあり、他のクリニックから流れてくる人はほとんど使いものになりません。医療知識はなくても、他業種からきたほうが使えるのです。医療ほどのんびりしていないところが多いので。看護師の場合、ほとんど大病院からの移籍です。大病院で働いてきたけど、子育ての関係で夜勤ができなくなったからと入ってくる人は優秀な人が多いです。他のクリニックでやっていたという看護師はほとんど使えません。内科のクリニックでバリバリやっていたという優秀な看護師もいますが、そのような人は耳鼻科クリニックに流れてきません。内科クリニックを探すと思います。当院が他のクリニックと違うのは、院長の自分の収入が多くないことだと思います。多分、他のもうかっている耳鼻科クリニックの半分ぐらいじゃないかな。年収多くしても税金があがるだけなので、その分を従業員などにまわしています。当院従業員は、看護師と医師以外はみんな常勤です。多くの耳鼻科クリニックは非常勤の事務員でまわしているのです。たぶん、賃金がかなり安い。やる気のあるスタッフだけがほしくて、その人達の給料を高くするのは、賛成なのです。しかし、最近は働かないのに給料あげろという人が増えてきたので、困りものです。モチベーションが医療になく、金を稼ぐことに行ってしまっている人は、クリニックでは使えない事が多いのです。「辞めたい」と言ってくる人をとめないのですが、辞めたあとの転職先が見つからず、結局いつまでもい続ける人がいます。他に行くと待遇悪くなるので、やめないようです。

  5. 医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary
    5

    妻を叱った事

    医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

    先日さ妻が講演会があるから日曜日の午後はいないので夕食は外食にしたいから予約してくれって事になったオレが店を選んで予約したんだけど当日になって行ってみたら講演会後に食事会があるから自分は行けないから娘と2人で行ってくれと連絡があったそれ自体はよくある話だし仕方がないんだけど帰宅した時の妻の言葉が良くなかったねあ〜疲れただってさ流石にオレも叱ったよ約束ってのはどっちが大事かよりもどっちを先にしたかって事が優先されるそれでも仕事を優先しなくちゃいけない事もあるだけど帰ってきて最初に言うのは今日はごめんなさいだろうよ約束破ってあ〜疲れたって言われたら娘がどんな気分になるんだよってね50歳近くの女医になってもそんな事もわからないで生きているんだから困ったもんですわやれやれ

    たくさん共感されています

  6. ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」
    6

    心療内科予約取れない！って言ってたけど

    ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

    にほんブログ村心療内科ってちょっと前まで予約取れない！って言ってたよねどこも予約制で１週間後診察とかなので今すぐ困っている人は一時的に当院で診たりしていましたしかしそういえば最近あんまりいないなと思ってたら当院近くのクリニックで午前１１時まで受診が必須だけどすぐ診てくれるところがありました院長先生とも知り合いなので今後は紹介しやすいかなと思いましたみなさんの地区はどうですか？最近改善しているかもですよ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:start;text-decoration:none;white-space:pre-wrap;word-wrap:break-word;}.css-175oi2r{align-items:stretch;background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;display:flex;flex-basis:auto;flex-direction:column;flex-shrink:0;list-style:none;margin:0px;min-height:0px;min-width:0px;padding:0px;position:relative;text-decoration:none;z-index:0;}.css-1jxf684{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:inherit;display:inline;font:inherit;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:inherit;text-decoration:none;white-space:inherit;word-wrap:break-word;}.css-9pa8cd{bottom:0px;height:100%;left:0px;opacity:0;position:absolute;right:0px;top:0px;width:100%;z-index:-1;}[stylesheet-group="2"]{}.r-11mg6pl{border-bottom-color:rgba(255,255,255,1.00);border-left-color:rgba(255,255,255,1.00);border-right-color:rgba(255,255,255,1.00);border-top-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-13awgt0{flex:1;}.r-17gur6a{border-bottom-left-radius:0px;border-bottom-right-radius:0px;border-top-left-radius:0px;border-top-right-radius:0px;}.r-1867qdf{border-bottom-left-radius:16px;border-bottom-right-radius:16px;border-top-left-radius:16px;border-top-right-radius:16px;}.r-1adg3ll{display:block;}.r-1dqxon3{overflow-x:auto;overflow-y:auto;}.r-1ets6dv{border-bottom-color:rgba(207,217,222,1.00);border-left-color:rgba(207,217,222,1.00);border-right-color:rgba(207,217,222,1.00);border-top-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1fuqb1j{border-bottom-left-radius:24px;border-bottom-right-radius:24px;border-top-left-radius:24px;border-top-right-radius:24px;}.r-1j16mh1{border-bottom-left-radius:100%;border-bottom-right-radius:100%;border-top-left-radius:100%;border-top-right-radius:100%;}.r-1pcd2l5{padding:20px;}.r-1phboty{border-bottom-style:solid;border-left-style:solid;border-right-style:solid;border-top-style:solid;}.r-1pp0k63{border-bottom-left-radius:0.01px;border-bottom-right-radius:0.01px;border-top-left-radius:0.01px;border-top-right-radius:0.01px;}.r-1q9bdsx{border-bottom-left-radius:12px;border-bottom-right-radius:12px;border-top-left-radius:12px;border-top-right-radius:12px;}.r-1udh08x{overflow-x:hidden;overflow-y:hidden;}.r-1wl2o3p{border-bottom-color:rgba(229,234,236,1.00);border-left-color:rgba(229,234,236,1.00);border-right-color:rgba(229,234,236,1.00);border-top-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-1xfd6ze{border-bottom-left-radius:8px;border-bottom-right-radius:8px;border-top-left-radius:8px;border-top-right-radius:8px;}.r-1yadl64{border-bottom-width:0px;border-left-width:0px;border-right-width:0px;border-top-width:0px;}.r-494qqr{padding:32px;}.r-4iw3lz{border-bottom-width:0;border-left-width:0;border-right-width:0;border-top-width:0;}.r-4qtqp9{display:inline-block;}.r-6koalj{display:flex;}.r-bztko3{overflow-x:visible;overflow-y:visible;}.r-crgep1{margin:0px;}.r-edyy15{padding:8px;}.r-hvic4v{display:none;}.r-jxzhtn{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);border-left-color:rgba(239,243,244,1.00);border-right-color:rgba(239,243,244,1.00);border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-krxsd3{display:-webkit-box;}.r-nsbfu8{padding:16px;}.r-rs99b7{border-bottom-width:1px;border-left-width:1px;border-right-width:1px;border-top-width:1px;}.r-sdzlij{border-bottom-left-radius:9999px;border-bottom-right-radius:9999px;border-top-left-radius:9999px;border-top-right-radius:9999px;}.r-t60dpp{padding:0px;}.r-wwvuq4{padding:0;}.r-xf4iuw{margin:-8px;}.r-xoduu5{display:inline-flex;}.r-xyw6el{padding:12px;}.r-ywje51{margin:auto;}.r-z2wwpe{border-bottom-left-radius:4px;border-bottom-right-radius:4px;border-top-left-radius:4px;border-top-right-radius:4px;}[stylesheet-group="2.1"]{}.r-1559e4e{padding-bottom:2px;padding-top:2px;}.r-184id4b{margin-bottom:12px;margin-top:12px;}.r-1e084wi{padding-left:0px;padding-right:0px;}.r-1f0wa7y{padding-left:80px;padding-right:80px;}.r-1fkl15p{padding-left:32px;padding-right:32px;}.r-1mkv55d{padding-bottom:0px;padding-top:0px;}.r-1mmae3n{padding-bottom:12px;padding-top:12px;}.r-1xpp3t0{margin-left:16px;margin-right:16px;}.r-3o4zer{padding-left:12px;padding-right:12px;}.r-3pj75a{padding-left:16px;padding-right:16px;}.r-cnw61z{padding-bottom:4px;padding-top:4px;}.r-cxgwc0{padding-left:24px;padding-right:24px;}.r-dd0y9b{padding-bottom:20px;padding-top:20px;}.r-ddtstp{margin-bottom:0px;margin-top:0px;}.r-dp7rxi{padding-bottom:40px;padding-top:40px;}.r-f8sm7e{margin-left:auto;margin-right:auto;}.r-is05cd{padding-left:8px;padding-right:8px;}.r-n7gxbd{padding-left:4px;padding-right:4px;}.r-nj0m1c{padding-bottom:32px;padding-top:32px;}.r-s49dbf{margin-bottom:1px;margin-top:1px;}.r-sjygvo{padding-left:1em;padding-right:1em;}.r-u9wvl5{padding-left:20px;padding-right:20px;}.r-w7s2jr{padding-bottom:16px;padding-top:16px;}.r-ytbthy{padding-bottom:10px;padding-top:10px;}[stylesheet-group="2.2"]{}.r-10f7w94{margin-right:70px;}.r-10s2tm5{left:0%;}.r-1182swk{left:1px;}.r-15peodp{right:-9999px;}.r-15xeili{margin-left:-48px;}.r-16o8guy{right:100%;}.r-17i1h83{margin-right:60px;}.r-19qo34d{left:-9999px;}.r-1a11zyx{margin-right:12px;}.r-1abdc3e{margin-right:0px;}.r-1ca1ndr{margin-left:0.5em;}.r-1cwvpvk{margin-left:12px;}.r-1ez5h0i{margin-left:4px;}.r-1gs4q39{margin-right:4px;}.r-1iwt575{margin-right:1px;}.r-1kkk96v{margin-left:8px;}.r-1kpi4qh{margin-left:0.075em;}.r-1l2kgy{margin-right:0.5em;}.r-1l8l4mf{margin-right:10px;}.r-1lg4w6u{margin-left:0px;}.r-1noe1sz{padding-left:4px;}.r-1oukvu3{margin-left:70px;}.r-1q6cnnd{right:-2px;}.r-1rtiivn{margin-right:20px;}.r-1uofg76{left:16px;}.r-1wron08{margin-right:8px;}.r-1x2e62v{margin-left:16px;}.r-2dysd3{padding-left:12px;}.r-2utimh{right:-4px;}.r-3t4u6i{margin-left:2px;}.r-42265s{right:16px;}.r-45ll9u{left:50%;}.r-5f1w11{left:-2px;}.r-615f2u{right:1px;}.r-72fyl3{border-top-left-radius:32px;}.r-cwltf5{border-top-right-radius:32px;}.r-dlybji{margin-right:16px;}.r-dqe1q{right:0%;}.r-faml9v{padding-right:12px;}.r-gd96e9{margin-right:-48px;}.r-hjq6k0{margin-left:1px;}.r-j3xhw6{border-top-left-radius:16px;}.r-k4bwe5{margin-right:0.075em;}.r-nazi8o{margin-left:20px;}.r-o59np7{padding-right:8px;}.r-ocobd0{right:50%;}.r-pt392{margin-left:60px;}.r-qjj4hq{padding-left:8px;}.r-rci37q{left:100%;}.r-st84sj{border-top-right-radius:16px;}.r-t1sew1{margin-left:10px;}.r-trst2h{padding-right:4px;}.r-v3tthl{left:-4px;}.r-x1x4zq{margin-right:2px;}[stylesheet-group="3"]{}.r-105ug2t{pointer-events:auto!important;}.r-109y4c4{height:1px;}.r-10ef88u{min-width:700px;}.r-10ptun7{height:16px;}.r-10v3vxq{transform:scaleX(-1);}.r-113js5t{width:1050px;}.r-117bsoe{margin-bottom:20px;}.r-11c0sde{margin-top:24px;}.r-11f8fnl{background-color:rgba(180,180,182,0.50);}.r-11j9u27{visibility:hidden;}.r-11yh6sk{overflow-x:hidden;}.r-11zy11o{background-color:rgba(201,54,204,1.00);}.r-1202g5r{height:90vh;}.r-12181gd{box-shadow:0 0 2px rgba(0,0,0,0.03) inset;}.r-1279nm1{min-height:400px;}.r-12hfotv{width:700px;}.r-12rgx7y{width:7px;}.r-12sks89{min-height:22px;}.r-12vffkv>*{pointer-events:auto;}.r-12vffkv{pointer-events:none!important;}.r-12ym1je{width:18px;}.r-135wba7{line-height:24px;}.r-136ojw6{z-index:2;}.r-13qz1uu{width:100%;}.r-13tjlyg{transition-duration:0.1s;}.r-13w96dm{background-color:rgba(0,0,0,0.30);}.r-13wfysu{-webkit-text-decoration-line:none;text-decoration-line:none;}.r-146iojx{max-width:300px;}.r-1472mwg{height:24px;}.r-14gqq1x{margin-top:4px;}.r-14j79pv{color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-14lw9ot{background-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-158ssxm{max-height:calc(64px * 15);}.r-15ysp7h{min-height:32px;}.r-168457u{background-color:rgba(120,86,255,1.00);}.r-16dba41{font-weight:400;}.r-16eto9q{width:12px;}.r-16y2uox{flex-grow:1;}.r-176fswd{transform:translateX(-50%) translateY(-50%);}.r-1777fci{justify-content:center;}.r-178kkxs{background-color:rgba(255,237,219,1.00);}.r-17bb2tj{animation-duration:0.75s;}.r-17c3jg3{background-color:rgba(0,0,0,0.80);}.r-17gznlh{animation-name:r-t2lo5v;}.r-17leim2{background-repeat:repeat;}.r-17s6mgv{justify-content:flex-end;}.r-184en5c{z-index:1;}.r-18jm5s1{transition-timing-function:cubic-bezier(0,0,0,1);}.r-18jsvk2{color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-18kxxzh{flex-grow:0;}.r-18tzken{width:56px;}.r-18u37iz{flex-direction:row;}.r-18yzcnr{height:22px;}.r-193z5jo{flex-basis:64px;}.r-1994a6e{min-width:400px;}.r-19h8fux{background-color:rgba(55,67,77,1.00);}.r-19lq7b1{top:16px;}.r-19qs0lw{animation-name:r-1qpf3yi;}.r-19wmn03{width:20px;}.r-19yznuf{min-height:52px;}.r-1abnn5w{animation-play-state:paused;}.r-1acpoxo{width:36px;}.r-1ad0z5i{word-break:break-all;}.r-1aockid{width:40px;}.r-1awozwy{align-items:center;}.r-1azx6h{max-height:480px;}.r-1b43r93{font-size:14px;}.r-1betnmo{max-width:672px;}.r-1bimlpy{background-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1blnp2b{width:72px;}.r-1blvdjr{font-size:23px;}.r-1bymd8e{margin-top:2px;}.r-1c4mltk{width:112px;}.r-1c6unfx{forced-color-adjust:none;}.r-1cdyxaf{flex-basis:32px;}.r-1ceczpf{min-height:24px;}.r-1cf81hf{background-color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-1cj0bla{font-smoothing:always;}.r-1cmwbt1{gap:8px;}.r-1cvl2hr{color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-1cwl3u0{line-height:16px;}.r-1d2f490{left:0px;}.r-1ddef8g{-webkit-text-decoration-line:underline;text-decoration-line:underline;}.r-1dernwh{height:70%;}.r-1dgieki{border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1dn12g7{line-height:48px;}.r-1dum35f{-moz-transition-property:opacity, height;-webkit-transition-property:opacity, height;transition-property:opacity, height;}.r-1e425wn{animation-duration:0.15s;}.r-1e4ma89{background-color:rgba(0,0,0,0.55);}.r-1e5uvyk{-webkit-backdrop-filter:blur(12px);backdrop-filter:blur(12px);}.r-1e6yznf{margin-top:-6px;}.r-1ebb2ja{list-style:none;}.r-1edcmx9{width:1092px;}.r-1efd50x{border-top-style:solid;}.r-1ei5mc7{cursor:inherit;}.r-1el8sus{min-height:72px;}.r-1elnebe{width:672px;}.r-1ewcgjf{box-shadow:0px 1px 3px rgba(0,0,0,0.5);}.r-1f4tc2a{background-color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-1ff274t{text-align:right;}.r-1ffj0ar{background-color:rgba(0,0,0,0.40);}.r-1fu8b7j{height:712px;}.r-1g40b8q{z-index:3;}.r-1g83rmp{animation-name:r-7bj9g2;}.r-1gkfh8e{font-size:11px;}.r-1gn8etr{top:-0.5px;}.r-1gymjhz{width:68px;}.r-1h0z5md{justify-content:flex-start;}.r-1h3ijdo{height:53px;}.r-1h8ys4a{padding-top:4px;}.r-1habvwh{align-items:flex-start;}.r-1hjwoze{height:18px;}.r-1hwvwag{flex-basis:48px;}.r-1hycxz{width:350px;}.r-1ifxtd0{margin-bottom:16px;}.r-1iln25a{word-wrap:normal;}.r-1inkyih{font-size:17px;}.r-1ipicw7{width:300px;}.r-1is30e5{transform:rotate(360deg);}.r-1iusvr4{flex-basis:0px;}.r-1iww7jx{width:28px;}.r-1janqcz{width:16px;}.r-1jaylin{width:-webkit-max-content;width:-moz-max-content;width:max-content;}.r-1jocfgc{width:290px;}.r-1jte41z{min-width:350px;}.r-1k5gan{background-color:rgba(236,232,255,1.00);}.r-1k78y06{font-family:Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-1kihuf0{align-self:center;}.r-1ld3bg{top:-4px;}.r-1ldzwu0{animation-timing-function:linear;}.r-1loqt21{cursor:pointer;}.r-1m3jxhj{background-color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-1m4drjs{top:-6px;}.r-1mdbw0j{padding-bottom:0px;}.r-1me0s30{max-height:unset;}.r-1mlwlqe{flex-basis:auto;}.r-1mrlafo{background-position:0;}.r-1muvv40{animation-iteration-count:infinite;}.r-1mwlp6a{height:56px;}.r-1nao33i{color:rgba(231,233,234,1.00);}.r-1niwhzg{background-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-1ny4l3l{outline-style:none;}.r-1obr2lp{width:920px;}.r-1oifz5y{background-color:rgba(170,17,0,1.00);}.r-1oszu61{align-items:stretch;}.r-1otgn73{touch-action:manipulation;}.r-1ovo9ad{width:360px;}.r-1ozsyd3{height:7px;}.r-1p0dtai{bottom:0px;}.r-1pi2tsx{height:100%;}.r-1pjcn9w{max-width:80vw;}.r-1potc6q{top:5%;}.r-1ps3wis{min-width:44px;}.r-1pz39u2{align-self:stretch;}.r-1q142lx{flex-shrink:0;}.r-1qd0xha{font-family:-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-1qd7xl{top:12px;}.r-1qi8awa{min-width:36px;}.r-1r5jyh0{min-height:130px;}.r-1r8g8re{height:36px;}.r-1rnoaur{overflow-y:auto;}.r-1rt2jqs{width:450px;}.r-1rttkqs{width:400px;}.r-1s2hp8q{min-height:26px;}.r-1sw30gj{background-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1sxrcry{background-size:auto;}.r-1szxp23{min-height:53px;}.r-1t2qqvi{flex-basis:50%;}.r-1t7zxhp{width:9px;}.r-1tbo1j0{height:1.5rem;}.r-1tjplnt{box-sizing:content-box;}.r-1tl8opc{font-family:"Segoe UI",Meiryo,system-ui,-apple-system,BlinkMacSystemFont,sans-serif;}.r-1to6hqq{background-color:rgba(255,212,0,1.00);}.r-1tsuqlv{max-height:100vh;}.r-1ttztb7{text-align:inherit;}.r-1udbk01{text-overflow:ellipsis;}.r-1upvrn0{box-shadow:0 0 15px rgba(101,119,134,0.2), 0 0 3px 1px rgba(101,119,134,0.15);}.r-1uqa7wc{width:1197px;}.r-1ur9v65{padding-top:40px;}.r-1v2oles{top:50%;}.r-1vmecro{direction:rtl;}.r-1vqzmdl{background-color:rgba(215,246,255,1.00);}.r-1vr29t4{font-weight:800;}.r-1vsu8ta{min-height:30px;}.r-1vzmqqg{-webkit-font-smoothing:antialiased;}.r-1wb8bfx{text-decoration-thickness:2px;}.r-1wbh5a2{flex-shrink:1;}.r-1wtj0ep{justify-content:space-between;}.r-1wvb978{font-feature-settings:'ss01' on;}.r-1wyyakw{z-index:-1;}.r-1x0uki6{margin-top:20px;}.r-1x61ttu{-moz-transition:transform 1s ease;-webkit-transition:transform 1s ease;transition:transform 1s ease;}.r-1xcajam{position:fixed;}.r-1xfddsp{min-height:300px;}.r-1xk2f4g{clip:rect(1px, 1px, 1px, 1px);}.r-1xnyija{background-color:rgba(250,224,250,1.00);}.r-1xnzce8{-moz-user-select:text;-webkit-user-select:text;user-select:text;}.r-1xoqx8s{flex-basis:24px;}.r-1xvli5t{height:1.25em;}.r-1y7e96w{min-width:22px;}.r-1ye8kvj{max-width:600px;}.r-1yef0xd{animation-name:r-11cv4x;}.r-1yjpyg1{font-size:31px;}.r-1ykxob0{top:60%;}.r-285fr0{min-width:16px;}.r-2o02ov{margin-top:40px;}.r-2r9icm{background-color:rgba(255,122,0,1.00);}.r-2yi16{min-height:36px;}.r-30o5oe{-moz-appearance:none;-ms-appearance:none;-webkit-appearance:none;appearance:none;}.r-33ulu8{width:600px;}.r-36ujnk{font-style:italic;}.r-37tt59{line-height:32px;}.r-3cuxpb{opacity:0.98;}.r-3nmjpz{animation-name:r-12fruu6;}.r-3s2u2q{white-space:nowrap;}.r-3sxh79{top:-1px;}.r-417010{z-index:0;}.r-4gszlv{background-size:cover;}.r-4hwcpe{font-family:Vazirmatn, Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-4nw3r4{background-color:rgba(249,24,128,1.00);}.r-4wgw6l{min-width:32px;}.r-54znze{color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-56xrmm{line-height:12px;}.r-5kkj8d{border-top-width:1px;}.r-5oul0u{margin-bottom:8px;}.r-6026j{background-color:rgba(255,255,255,0.85);}.r-633pao{pointer-events:none!important;}.r-6416eg{-moz-transition-property:background-color, box-shadow;-webkit-transition-property:background-color, box-shadow;transition-property:background-color, box-shadow;}.r-64el8z{min-width:52px;}.r-68jxh1{min-width:500px;}.r-6dt33c{opacity:1;}.r-7h7f8p{max-width:100vw;}.r-7mdpej{max-width:360px;}.r-7q8q6z{cursor:default;}.r-8akbws{-webkit-box-orient:vertical;}.r-8i4a5g{-moz-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;-webkit-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;}.r-8jfcpp{top:-2px;}.r-8kz0gk{height:2rem;}.r-92ng3h{width:1px;}.r-95jzfe{padding-top:16px;}.r-97prym{flex-basis:16px;}.r-9dcw1g{width:320px;}.r-9l7dzd{color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-9tfo2e{background-color:rgba(255,255,255,0.30);}.r-a023e6{font-size:15px;}.r-adyw6z{font-size:20px;}.r-agouwx{transform:translateZ(0);}.r-ah5dr5>*{pointer-events:none;}.r-ah5dr5{pointer-events:auto!important;}.r-aqfbo4{backface-visibility:hidden;}.r-axxi2z{-moz-transition-property:transform;-webkit-transition-property:transform;transition-property:transform;}.r-b88u0q{font-weight:700;}.r-bcqeeo{min-width:0px;}.r-bnwqim{position:relative;}.r-bqz1g2{background-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-bt1l66{min-height:20px;}.r-bvlit7{margin-bottom:-12px;}.r-ck2lme{background-color:rgba(219,248,235,1.00);}.r-clrlgt{animation-name:r-imtty0;}.r-cnnz9e{width:1.75rem;}.r-deolkf{box-sizing:border-box;}.r-dflpy8{height:1.2em;}.r-dkhcqf{transition-duration:350ms;}.r-dnmrzs{max-width:100%;}.r-drjvcx{height:3.5rem;}.r-ehq7j7{background-size:contain;}.r-ek4qxl{min-width:260px;}.r-emqnss{transform:translateZ(0px);}.r-eqz5dr{flex-direction:column;}.r-ero68b{min-height:40px;}.r-eu3ka{height:40px;}.r-f5cfds{min-height:160px;}.r-f9dfq4{width:88px;}.r-fa1dwr{animation-timing-function:cubic-bezier(0.25, 0.1, 0.25, 1);}.r-fdjqy7{text-align:left;}.r-fm7h5w{font-family:"TwitterChirpExtendedHeavy","Verdana",-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-fvsqc2{top:calc(0px - 53);}.r-g6jmlv{width:100vw;}.r-gf0ln{-webkit-filter:brightness(1);filter:brightness(1);}.r-gkxrsp{background-color:rgba(0,67,41,1.00);}.r-h0d30l{height:28px;}.r-h3s6tt{height:48px;}.r-h9hxbl{width:1.2em;}.r-hdaws3{height:4px;}.r-htvplk{min-width:600px;}.r-i61hcz{min-width:20px;}.r-icoktb{opacity:0.5;}.r-ifefl9{min-height:0px;}.r-impgnl{transform:translateX(50%) translateY(-50%);}.r-iphfwy{padding-bottom:4px;}.r-ipm5af{top:0px;}.r-j5o65s{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-jmul1s{transform:scale(1.1);}.r-jwli3a{color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-k200y{align-self:flex-start;}.r-k4xj1c{align-items:start;}.r-k5y9r7{height:9px;}.r-k8qxaj{padding-bottom:20px;}.r-kemksi{background-color:rgba(0,0,0,1.00);}.r-kr0nin{width:1.5rem;}.r-kwpbio{height:650px;}.r-kzbkwu{padding-bottom:12px;}.r-l5o3uw{background-color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-lif3th{width:420px;}.r-loe9s5{background-color:rgba(0,0,0,0.77);}.r-lp5zef{min-width:24px;}.r-lrsllp{width:24px;}.r-lrvibr{-moz-user-select:none;-webkit-user-select:none;user-select:none;}.r-lrx3fh{width:500px;}.r-lwhw9o{height:1.75rem;}.r-m6rgpd{vertical-align:text-bottom;}.r-majxgm{font-weight:500;}.r-mrc9z7{width:1257px;}.r-n1ft60{dynamic-range-limit:standard;}.r-n6v787{font-size:13px;}.r-nhe8su{animation-duration:0.5s;}.r-nvplwv{animation-timing-function:ease-out;}.r-nwxazl{line-height:40px;}.r-o7ynqc{transition-duration:0.2s;}.r-o96wvk{width:275px;}.r-obd0qt{align-items:flex-end;}.r-onrtq4{flex-basis:40px;}.r-orgf3d{opacity:0;}.r-oucylx{border-bottom-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-peo1c{min-height:44px;}.r-pm9dpa{max-height:100%;}.r-poiln3{font-family:inherit;}.r-pp5qcn{vertical-align:-20%;}.r-pwrm9v{width:390px;}.r-q3k7ks{background-color:rgba(0,122,255,1.00);}.r-q4m81j{text-align:center;}.r-qklmqi{border-bottom-width:1px;}.r-qlhcfr{font-size:0.001px;}.r-qvk6io{line-height:0px;}.r-qvutc0{word-wrap:break-word;}.r-ripixn{max-height:16vh;}.r-rjixqe{line-height:20px;}.r-rki7wi{bottom:12px;}.r-rsyp9y{max-height:90vh;}.r-rthrr5{width:990px;}.r-rull8r{border-bottom-style:solid;}.r-rwqe4o{width:48px;}.r-s224ru{background-color:rgba(0,186,124,1.00);}.r-s67bdx{font-size:48px;}.r-s8bhmr{min-width:56px;}.r-sb58tz{max-width:1000px;}.r-t3ofa{-moz-osx-font-smoothing:grayscale;}.r-tbmifm{height:12px;}.r-tjvw6i{text-decoration-thickness:1px;}.r-tskmnb{padding-top:8px;}.r-u6sd8q{background-repeat:no-repeat;}.r-u8s1d{position:absolute;}.r-ueyrd6{line-height:36px;}.r-uho16t{font-size:34px;}.r-uz7a3o{min-width:650px;}.r-v2d8zz{flex-basis:56px;}.r-vkv6oe{min-width:40px;}.r-vqxq0j{border:0 solid black;}.r-vrz42v{line-height:28px;}.r-vuvsbk{padding-bottom:calc(16px + 0px);}.r-vvn4in{background-position:center;}.r-vz2u4x{height:11px;}.r-wcz47r{box-shadow:0 8px 24px rgba(15, 20, 25, 0.18);}.r-wgabs5{border-bottom-width:2px;}.r-wy61xf{height:72px;}.r-x3cy2q{background-size:100% 100%;}.r-x572qd{background-color:rgba(247,249,249,1.00);}.r-xb2eav{font-size:40px;}.r-xigjrr{-webkit-filter:blur(4px);filter:blur(4px);}.r-xr3zp9{min-height:calc(64px * 3);}.r-xrrr42{width:267px;}.r-yc9v9c{width:22px;}.r-yn5ncy{animation-fill-mode:both;}.r-yy2aun{font-size:26px;}.r-yyyyoo{fill:currentcolor;}.r-z2knda{transition-timing-function:ease;}.r-z7pwl0{max-width:700px;}.r-z80fyv{height:20px;}.r-zchlnj{right:0px;}@-webkit-keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@-webkit-keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@-webkit-keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@-webkit-keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@-webkit-keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@-webkit-keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}@keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}.r-20cz8o{position:absolute;visibility:hidden;top:0;width:50px;pointer-events:none}.r-20cz8o.loaded{visibility:visible;top:50vh;width:50px}

    たくさん共感されています

    心療内科予約取れない！って言ってたけど
  7. みのり先生の診察室
    7

    メガソーラーによる光害と熱害

    みのり先生の診察室

    メガソーラーによる光害については以前ブログでもお伝えしました。 吾妻山の一角に設置されたメガソーラーで景観悪化や太陽光パネルが反射する光害発生 ↓ 福島市は管理運営会社に繰り返し改善を求めるが対応は取られないまま商業運転開始 ↓　 「先達山を注視する会」も管理運営会社と7月から連絡取れず 太陽光関連こんなんばっか。もうメガソーラーは廃止すべき💢 pic.twitter.com/Q7mwChEzqG— あーぁ (@sxzBST) October 1, 2025 熱害もあります↓ 熱を溜め土地を汚す太陽光パネル、海岸や山に風車で風弱め、目先の利益で設置を続ける輩たち👎️ 数千億円も使い木を倒し100%中国製太陽光パネルで酷すぎ大環境破壊‼️🔥 ☁️雲の蒸発を防ぎ気象を狂わせ、地球規模で季節の変動が鈍くなり、気温が極端になるは当然‼️🔥食料難を起こすDSの人口削減計画だ⚡ pic.twitter.com/WzmvN6Ncz9— Fukuokaのんた🇯🇵福岡特設本部 (@noritax) September 5, 2025 なんと、福島県では山肌に設置された太陽光パネルの反射光が問題になっています↓ 反射光が届く継続時間が事業者予測より「総じて長い」　福島・先達山メガソーラー（福島民友新聞） - Yahoo!ニュース　福島市西部にある先達山の大規模太陽光発電施設（メガソーラー）を巡り、市は29日、市が実施したパネルの反射光の春季現地調査結果を発表した。市は市街地に反射光が届くことを確認、反射光が届く1日当たりのnews.yahoo.co.jp ーーーーーーーーーーーーーーーーー 反射光が届く継続時間が事業者予測より「総じて長い」　福島・先達山メガソーラー 5/30(土) 福島民友 福島市西部にある先達山の大規模太陽光発電施設（メガソーラー）を巡り、市は29日、市が実施したパネルの反射光の春季現地調査結果を発表した。 市は市街地に反射光が届くことを確認、反射光が届く1日当たりの継続時間は事業者の「1～5分程度」という予測より長い8～53分間で「総じて長い」との認識を示した。 　調査は、パネルの反射光が市街地に届いているとする予測結果を含む報告書を事業者が公表したことを受け、2月24日～4月13日に市内6地点で実施した。 　反射継続時間の予測と調査結果に差異が生じた理由は、敷設されているパネル群の面積が大きいことなどを挙げた。 1年を通した反射継続時間も同様に長くなるとみている。 反射する方角は東～東北東で、予測とほぼ同じだった。 　市は現地調査を続けていくほか、事業者に対策を求めていく方針。 　この日の定例記者会見で馬場雄基市長は「予測結果との差異に問題はない」とした上で、事業者が行っている現地調査結果が市の結果と異なった場合は「さらに確認が必要になる」と述べた。 また事業者から、今夏までに造成地上層部の三角形部分に常緑樹の苗木を植樹すると報告を受けたことを明らかにした。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー ヤフコメを拾ってみました↓ ーーーーーーーーーーーーーーーーー メガソーラーの太陽光パネルが引き起こす「光害」は、近隣住民の生活環境や交通安全における重大な公害として問題視されています。 ​最大の要因は、広大な敷地に敷き詰められたパネルが太陽光を強く反射することです。 この強烈な反射光が近隣の住宅に差し込むと、室内の温度が異常に上昇したり、眩しさのあまり一日中カーテンを閉め切った生活を強いられたりするなど、住民の精神的・肉体的負担になります。 ​さらに、この反射光は周辺道路を走行する自動車のドライバーや、近くを飛行する航空機のパイロットの視界を瞬時に奪う危険性もあります。 特に朝夕の時間帯や地形の条件によっては、強烈な目眩まし（グレア現象）が発生し、重大な交通事故を誘発するリスクが指摘されています。 ​このように、自然の光を人工的に集中・偏向させるメガソーラーの光害は、平穏な住環境と社会の安全を脅かす深刻な問題となっています。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー 車を運転してるから余計に思うけど、これで事故を起こした場合も自己責任に問われるのでしょうか？ 明らかに運転者の不注意ではなく、外的要因が大きいと思うんだけど… ってか1～5分と事業社は発表してるみたいだが、現実は8～53分って、あまりにも過少報告しすぎてませんか？ 行政としてどのように対応してるのかは分かりませんが、あちこちに乱立しているソーラー問題を真剣に考えて欲しいですね。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー 取り返しのつかない自然破壊、安価な中国製太陽パネルの大量輸入と全く良いことなし！ 大量の土地が中国系企業にわたり日本が蝕まれている。 一見自然エネルギーだから環境にも優しいと不都合な真実を隠蔽し政策の邁進。 原子力政策の見直しを検討して欲しい。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー 当時の承認した県知事と担当部課長よ！ なんもしないのか？ 福島市にだけリスク負わせんな！ 動け！ 終わってないんだよ！ 逃げんな！ ーーーーーーーーーーーーーーーーー この反射光と熱で車が溶ける･･･なんてことにならなければいいですが 本当にあるみたいですよ↓ 高層ビルの反射光で車が溶ける、開発業者が調査開始 ロンドン【9月4日 AFP】英ロンドン（London）で、新たに建設中の超高層ビルに反射して集まった日光によって、近くに止めてあった自動車数台の車体が溶けてしまったことが分かり、建設プロジェクトを担当する開発業者は3日、調査に乗り出していることを明らかにした。www.afpbb.com ーーーーーーーーーーーーーーーーー 高層ビルの反射光で車が溶ける、開発業者が調査開始 ロンドン 2013年9月4日 8:34　 発信地：ロンドン/英国 【9月4日 AFP】英ロンドン（London）で、新たに建設中の超高層ビルに反射して集まった日光によって、近くに止めてあった自動車数台の車体が溶けてしまったことが分かり、建設プロジェクトを担当する開発業者は3日、調査に乗り出していることを明らかにした。  問題のビルは、同市中心部に建設されているガラス張りのタワー「20フェンチャーチ・ストリート（20 Fenchurch Street）」。 上部に向かって広がる形状から通称「ウォーキートーキー（Walkie Talkie）」（携帯用無線電話機の意）と呼ばれている。  ロンドン市民らは、このビルが反射する太陽光から目を守るようにしてビルのそばを通っているが、自分の車がこの光のせいで溶けてしまったと苦情を寄せる人も数人出ている。 地元のビジネスマン、マーティン・リンジー（Martin Lindsay）さんは、このビルの近くに自分のジャガーを止め、しばらくして車に戻ってみて目を疑った。 車の片側の外板がゆがみ、サイドミラーとボンネット上のジャガーのエンブレムが溶け出していたのだ。  リンジーさんは英国放送協会（BBC）に対し、「フロントガラスに建設会社からの貼り紙があり、『お車が変形しています、お電話にてご連絡願います』と書いてあった」ことを明かし、車がここまで損傷してしまったことを「信じられなかった」と語った。  3日には同ビルの周囲に大汗をかいた報道陣が詰め掛け、あるリポーターは反射光で熱したフライパンで卵を焼いてみせた。 ウォーキートーキーには今や、「スカイスクレーパー（高層ビル）」ならぬ「フライスクレーパー」というあだ名まで付けられてしまった。  物理学者らは、同ビルの外壁が凹面鏡状になっているため、太陽光線が一点に集中していると、問題の原因を指摘。 英紙タイムズ（Times）は、2日の同ビル付近の気温は45度を超えていたと伝えた。  不動産開発業者のランド・セキュリティーズ（Land Securities）とカナリー・ウォーフ・グループ（Canary Wharf Group）はリンジーさんに謝罪し、建物がジャガーに与えた損傷を弁償した。 一方で、現場付近にあった3台分の駐車スペースは使用中止とされた。 両社は、この現象の原因が「現在の太陽の昇る位置」にあるとして、これから英国の季節が秋に向かえば問題は消滅すると釈明。 「今はこの状態が毎日約2時間続いているが、当初の試算通りであれば2～3週間で収まる」としている。  この37階建てのオフィスビルは、2014年3月に完成予定。 そのデザインに対しては地元住民から賛否両論が寄せられており、中にはそのずんぐりした姿が街の景観の汚点になるという厳しい声も上がっている。(c)AFP ーーーーーーーーーーーーーーーーー 太陽光パネルの反射光でも起こり得るかもしれないだけに怖いです。 自然を破壊し敷き詰められた太陽光パネル。 野ざらしの電化製品で耐用年数も20年前後。 台風で飛ばされることだってある危険物。 一体、誰が責任を取るのか？ 目の前のお金に目がくらみ、土地や山を売り渡した人にも責任はある。 日本人の個人一人一人が日本を守るという意識を持たなければ、この国は外国に食い荒らされてしまう。 クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

    たくさん共感されています

    メガソーラーによる光害と熱害
  8. ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」
    8

    フェリチンを保険で測定する場合　福岡県

    ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

    にほんブログ村薬に頼らずうつを治す方法Amazon（アマゾン）うつ消しごはん　タンパク質と鉄をたっぷり摂れば心と体はみるみる軽くなる！Amazon（アマゾン）藤川先生やその他の先生もフェリチンの重要性を説く本は多いですが保険でフェリチン測定するには福岡県では条件があります説明文があまりよく分かりませんが貧血があって鉄剤を処方しているケースのみ３ケ月に１回保険適応です丁寧にするにはHbの値や鉄剤治療開始日等をレセプトに書かないと通りません藤川先生方式だとHbの閾値やフェリチンの閾値が通常の医師と異なるため保険ではバンバン医療機関側が査定されるので測定は難しいですよねこれは都道府県によって違うので東京ならそんなこといちいちレセプトに書かなくて鉄欠乏性貧血だけ病名に入れて置けば大丈夫なのかもしれませんがちなみにレセプトにコメントいれないといけないとか私が医師になった頃はほとんどなかったんですが最近はCT撮影したときも理由を書かないと査定をされるようになり手間は劇的に増えました＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:start;text-decoration:none;white-space:pre-wrap;word-wrap:break-word;}.css-175oi2r{align-items:stretch;background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;display:flex;flex-basis:auto;flex-direction:column;flex-shrink:0;list-style:none;margin:0px;min-height:0px;min-width:0px;padding:0px;position:relative;text-decoration:none;z-index:0;}.css-1jxf684{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:inherit;display:inline;font:inherit;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:inherit;text-decoration:none;white-space:inherit;word-wrap:break-word;}.css-9pa8cd{bottom:0px;height:100%;left:0px;opacity:0;position:absolute;right:0px;top:0px;width:100%;z-index:-1;}[stylesheet-group="2"]{}.r-11mg6pl{border-bottom-color:rgba(255,255,255,1.00);border-left-color:rgba(255,255,255,1.00);border-right-color:rgba(255,255,255,1.00);border-top-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-13awgt0{flex:1;}.r-17gur6a{border-bottom-left-radius:0px;border-bottom-right-radius:0px;border-top-left-radius:0px;border-top-right-radius:0px;}.r-1867qdf{border-bottom-left-radius:16px;border-bottom-right-radius:16px;border-top-left-radius:16px;border-top-right-radius:16px;}.r-1adg3ll{display:block;}.r-1dqxon3{overflow-x:auto;overflow-y:auto;}.r-1ets6dv{border-bottom-color:rgba(207,217,222,1.00);border-left-color:rgba(207,217,222,1.00);border-right-color:rgba(207,217,222,1.00);border-top-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1fuqb1j{border-bottom-left-radius:24px;border-bottom-right-radius:24px;border-top-left-radius:24px;border-top-right-radius:24px;}.r-1j16mh1{border-bottom-left-radius:100%;border-bottom-right-radius:100%;border-top-left-radius:100%;border-top-right-radius:100%;}.r-1pcd2l5{padding:20px;}.r-1phboty{border-bottom-style:solid;border-left-style:solid;border-right-style:solid;border-top-style:solid;}.r-1pp0k63{border-bottom-left-radius:0.01px;border-bottom-right-radius:0.01px;border-top-left-radius:0.01px;border-top-right-radius:0.01px;}.r-1q9bdsx{border-bottom-left-radius:12px;border-bottom-right-radius:12px;border-top-left-radius:12px;border-top-right-radius:12px;}.r-1udh08x{overflow-x:hidden;overflow-y:hidden;}.r-1wl2o3p{border-bottom-color:rgba(229,234,236,1.00);border-left-color:rgba(229,234,236,1.00);border-right-color:rgba(229,234,236,1.00);border-top-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-1xfd6ze{border-bottom-left-radius:8px;border-bottom-right-radius:8px;border-top-left-radius:8px;border-top-right-radius:8px;}.r-1yadl64{border-bottom-width:0px;border-left-width:0px;border-right-width:0px;border-top-width:0px;}.r-494qqr{padding:32px;}.r-4iw3lz{border-bottom-width:0;border-left-width:0;border-right-width:0;border-top-width:0;}.r-4qtqp9{display:inline-block;}.r-6koalj{display:flex;}.r-bztko3{overflow-x:visible;overflow-y:visible;}.r-crgep1{margin:0px;}.r-edyy15{padding:8px;}.r-hvic4v{display:none;}.r-jxzhtn{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);border-left-color:rgba(239,243,244,1.00);border-right-color:rgba(239,243,244,1.00);border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-krxsd3{display:-webkit-box;}.r-nsbfu8{padding:16px;}.r-rs99b7{border-bottom-width:1px;border-left-width:1px;border-right-width:1px;border-top-width:1px;}.r-sdzlij{border-bottom-left-radius:9999px;border-bottom-right-radius:9999px;border-top-left-radius:9999px;border-top-right-radius:9999px;}.r-t60dpp{padding:0px;}.r-wwvuq4{padding:0;}.r-xf4iuw{margin:-8px;}.r-xoduu5{display:inline-flex;}.r-xyw6el{padding:12px;}.r-ywje51{margin:auto;}.r-z2wwpe{border-bottom-left-radius:4px;border-bottom-right-radius:4px;border-top-left-radius:4px;border-top-right-radius:4px;}[stylesheet-group="2.1"]{}.r-1559e4e{padding-bottom:2px;padding-top:2px;}.r-184id4b{margin-bottom:12px;margin-top:12px;}.r-1e084wi{padding-left:0px;padding-right:0px;}.r-1f0wa7y{padding-left:80px;padding-right:80px;}.r-1fkl15p{padding-left:32px;padding-right:32px;}.r-1mkv55d{padding-bottom:0px;padding-top:0px;}.r-1mmae3n{padding-bottom:12px;padding-top:12px;}.r-1xpp3t0{margin-left:16px;margin-right:16px;}.r-3o4zer{padding-left:12px;padding-right:12px;}.r-3pj75a{padding-left:16px;padding-right:16px;}.r-cnw61z{padding-bottom:4px;padding-top:4px;}.r-cxgwc0{padding-left:24px;padding-right:24px;}.r-dd0y9b{padding-bottom:20px;padding-top:20px;}.r-ddtstp{margin-bottom:0px;margin-top:0px;}.r-dp7rxi{padding-bottom:40px;padding-top:40px;}.r-f8sm7e{margin-left:auto;margin-right:auto;}.r-is05cd{padding-left:8px;padding-right:8px;}.r-n7gxbd{padding-left:4px;padding-right:4px;}.r-nj0m1c{padding-bottom:32px;padding-top:32px;}.r-s49dbf{margin-bottom:1px;margin-top:1px;}.r-sjygvo{padding-left:1em;padding-right:1em;}.r-u9wvl5{padding-left:20px;padding-right:20px;}.r-w7s2jr{padding-bottom:16px;padding-top:16px;}.r-ytbthy{padding-bottom:10px;padding-top:10px;}[stylesheet-group="2.2"]{}.r-10f7w94{margin-right:70px;}.r-10s2tm5{left:0%;}.r-1182swk{left:1px;}.r-15peodp{right:-9999px;}.r-15xeili{margin-left:-48px;}.r-16o8guy{right:100%;}.r-17i1h83{margin-right:60px;}.r-19qo34d{left:-9999px;}.r-1a11zyx{margin-right:12px;}.r-1abdc3e{margin-right:0px;}.r-1ca1ndr{margin-left:0.5em;}.r-1cwvpvk{margin-left:12px;}.r-1ez5h0i{margin-left:4px;}.r-1gs4q39{margin-right:4px;}.r-1iwt575{margin-right:1px;}.r-1kkk96v{margin-left:8px;}.r-1kpi4qh{margin-left:0.075em;}.r-1l2kgy{margin-right:0.5em;}.r-1l8l4mf{margin-right:10px;}.r-1lg4w6u{margin-left:0px;}.r-1noe1sz{padding-left:4px;}.r-1oukvu3{margin-left:70px;}.r-1q6cnnd{right:-2px;}.r-1rtiivn{margin-right:20px;}.r-1uofg76{left:16px;}.r-1wron08{margin-right:8px;}.r-1x2e62v{margin-left:16px;}.r-2dysd3{padding-left:12px;}.r-2utimh{right:-4px;}.r-3t4u6i{margin-left:2px;}.r-42265s{right:16px;}.r-45ll9u{left:50%;}.r-5f1w11{left:-2px;}.r-615f2u{right:1px;}.r-72fyl3{border-top-left-radius:32px;}.r-cwltf5{border-top-right-radius:32px;}.r-dlybji{margin-right:16px;}.r-dqe1q{right:0%;}.r-faml9v{padding-right:12px;}.r-gd96e9{margin-right:-48px;}.r-hjq6k0{margin-left:1px;}.r-j3xhw6{border-top-left-radius:16px;}.r-k4bwe5{margin-right:0.075em;}.r-nazi8o{margin-left:20px;}.r-o59np7{padding-right:8px;}.r-ocobd0{right:50%;}.r-pt392{margin-left:60px;}.r-qjj4hq{padding-left:8px;}.r-rci37q{left:100%;}.r-st84sj{border-top-right-radius:16px;}.r-t1sew1{margin-left:10px;}.r-trst2h{padding-right:4px;}.r-v3tthl{left:-4px;}.r-x1x4zq{margin-right:2px;}[stylesheet-group="3"]{}.r-105ug2t{pointer-events:auto!important;}.r-109y4c4{height:1px;}.r-10ef88u{min-width:700px;}.r-10ptun7{height:16px;}.r-10v3vxq{transform:scaleX(-1);}.r-113js5t{width:1050px;}.r-117bsoe{margin-bottom:20px;}.r-11c0sde{margin-top:24px;}.r-11f8fnl{background-color:rgba(180,180,182,0.50);}.r-11j9u27{visibility:hidden;}.r-11yh6sk{overflow-x:hidden;}.r-11zy11o{background-color:rgba(201,54,204,1.00);}.r-1202g5r{height:90vh;}.r-12181gd{box-shadow:0 0 2px rgba(0,0,0,0.03) inset;}.r-1279nm1{min-height:400px;}.r-12hfotv{width:700px;}.r-12rgx7y{width:7px;}.r-12sks89{min-height:22px;}.r-12vffkv>*{pointer-events:auto;}.r-12vffkv{pointer-events:none!important;}.r-12ym1je{width:18px;}.r-135wba7{line-height:24px;}.r-136ojw6{z-index:2;}.r-13qz1uu{width:100%;}.r-13tjlyg{transition-duration:0.1s;}.r-13w96dm{background-color:rgba(0,0,0,0.30);}.r-13wfysu{-webkit-text-decoration-line:none;text-decoration-line:none;}.r-146iojx{max-width:300px;}.r-1472mwg{height:24px;}.r-14gqq1x{margin-top:4px;}.r-14j79pv{color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-14lw9ot{background-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-158ssxm{max-height:calc(64px * 15);}.r-15ysp7h{min-height:32px;}.r-168457u{background-color:rgba(120,86,255,1.00);}.r-16dba41{font-weight:400;}.r-16eto9q{width:12px;}.r-16y2uox{flex-grow:1;}.r-176fswd{transform:translateX(-50%) translateY(-50%);}.r-1777fci{justify-content:center;}.r-178kkxs{background-color:rgba(255,237,219,1.00);}.r-17bb2tj{animation-duration:0.75s;}.r-17c3jg3{background-color:rgba(0,0,0,0.80);}.r-17gznlh{animation-name:r-t2lo5v;}.r-17leim2{background-repeat:repeat;}.r-17s6mgv{justify-content:flex-end;}.r-184en5c{z-index:1;}.r-18jm5s1{transition-timing-function:cubic-bezier(0,0,0,1);}.r-18jsvk2{color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-18kxxzh{flex-grow:0;}.r-18tzken{width:56px;}.r-18u37iz{flex-direction:row;}.r-18yzcnr{height:22px;}.r-193z5jo{flex-basis:64px;}.r-1994a6e{min-width:400px;}.r-19h8fux{background-color:rgba(55,67,77,1.00);}.r-19lq7b1{top:16px;}.r-19qs0lw{animation-name:r-1qpf3yi;}.r-19wmn03{width:20px;}.r-19yznuf{min-height:52px;}.r-1abnn5w{animation-play-state:paused;}.r-1acpoxo{width:36px;}.r-1ad0z5i{word-break:break-all;}.r-1aockid{width:40px;}.r-1awozwy{align-items:center;}.r-1azx6h{max-height:480px;}.r-1b43r93{font-size:14px;}.r-1betnmo{max-width:672px;}.r-1bimlpy{background-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1blnp2b{width:72px;}.r-1blvdjr{font-size:23px;}.r-1bymd8e{margin-top:2px;}.r-1c4mltk{width:112px;}.r-1c6unfx{forced-color-adjust:none;}.r-1cdyxaf{flex-basis:32px;}.r-1ceczpf{min-height:24px;}.r-1cf81hf{background-color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-1cj0bla{font-smoothing:always;}.r-1cmwbt1{gap:8px;}.r-1cvl2hr{color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-1cwl3u0{line-height:16px;}.r-1d2f490{left:0px;}.r-1ddef8g{-webkit-text-decoration-line:underline;text-decoration-line:underline;}.r-1dernwh{height:70%;}.r-1dgieki{border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1dn12g7{line-height:48px;}.r-1dum35f{-moz-transition-property:opacity, height;-webkit-transition-property:opacity, height;transition-property:opacity, height;}.r-1e425wn{animation-duration:0.15s;}.r-1e4ma89{background-color:rgba(0,0,0,0.55);}.r-1e5uvyk{-webkit-backdrop-filter:blur(12px);backdrop-filter:blur(12px);}.r-1e6yznf{margin-top:-6px;}.r-1ebb2ja{list-style:none;}.r-1edcmx9{width:1092px;}.r-1efd50x{border-top-style:solid;}.r-1ei5mc7{cursor:inherit;}.r-1el8sus{min-height:72px;}.r-1elnebe{width:672px;}.r-1ewcgjf{box-shadow:0px 1px 3px rgba(0,0,0,0.5);}.r-1f4tc2a{background-color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-1ff274t{text-align:right;}.r-1ffj0ar{background-color:rgba(0,0,0,0.40);}.r-1fu8b7j{height:712px;}.r-1g40b8q{z-index:3;}.r-1g83rmp{animation-name:r-7bj9g2;}.r-1gkfh8e{font-size:11px;}.r-1gn8etr{top:-0.5px;}.r-1gymjhz{width:68px;}.r-1h0z5md{justify-content:flex-start;}.r-1h3ijdo{height:53px;}.r-1h8ys4a{padding-top:4px;}.r-1habvwh{align-items:flex-start;}.r-1hjwoze{height:18px;}.r-1hwvwag{flex-basis:48px;}.r-1hycxz{width:350px;}.r-1ifxtd0{margin-bottom:16px;}.r-1iln25a{word-wrap:normal;}.r-1inkyih{font-size:17px;}.r-1ipicw7{width:300px;}.r-1is30e5{transform:rotate(360deg);}.r-1iusvr4{flex-basis:0px;}.r-1iww7jx{width:28px;}.r-1janqcz{width:16px;}.r-1jaylin{width:-webkit-max-content;width:-moz-max-content;width:max-content;}.r-1jocfgc{width:290px;}.r-1jte41z{min-width:350px;}.r-1k5gan{background-color:rgba(236,232,255,1.00);}.r-1k78y06{font-family:Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-1kihuf0{align-self:center;}.r-1ld3bg{top:-4px;}.r-1ldzwu0{animation-timing-function:linear;}.r-1loqt21{cursor:pointer;}.r-1m3jxhj{background-color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-1m4drjs{top:-6px;}.r-1mdbw0j{padding-bottom:0px;}.r-1me0s30{max-height:unset;}.r-1mlwlqe{flex-basis:auto;}.r-1mrlafo{background-position:0;}.r-1muvv40{animation-iteration-count:infinite;}.r-1mwlp6a{height:56px;}.r-1nao33i{color:rgba(231,233,234,1.00);}.r-1niwhzg{background-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-1ny4l3l{outline-style:none;}.r-1obr2lp{width:920px;}.r-1oifz5y{background-color:rgba(170,17,0,1.00);}.r-1oszu61{align-items:stretch;}.r-1otgn73{touch-action:manipulation;}.r-1ovo9ad{width:360px;}.r-1ozsyd3{height:7px;}.r-1p0dtai{bottom:0px;}.r-1pi2tsx{height:100%;}.r-1pjcn9w{max-width:80vw;}.r-1potc6q{top:5%;}.r-1ps3wis{min-width:44px;}.r-1pz39u2{align-self:stretch;}.r-1q142lx{flex-shrink:0;}.r-1qd0xha{font-family:-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-1qd7xl{top:12px;}.r-1qi8awa{min-width:36px;}.r-1r5jyh0{min-height:130px;}.r-1r8g8re{height:36px;}.r-1rnoaur{overflow-y:auto;}.r-1rt2jqs{width:450px;}.r-1rttkqs{width:400px;}.r-1s2hp8q{min-height:26px;}.r-1sw30gj{background-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1sxrcry{background-size:auto;}.r-1szxp23{min-height:53px;}.r-1t2qqvi{flex-basis:50%;}.r-1t7zxhp{width:9px;}.r-1tbo1j0{height:1.5rem;}.r-1tjplnt{box-sizing:content-box;}.r-1tl8opc{font-family:"Segoe UI",Meiryo,system-ui,-apple-system,BlinkMacSystemFont,sans-serif;}.r-1to6hqq{background-color:rgba(255,212,0,1.00);}.r-1tsuqlv{max-height:100vh;}.r-1ttztb7{text-align:inherit;}.r-1udbk01{text-overflow:ellipsis;}.r-1upvrn0{box-shadow:0 0 15px rgba(101,119,134,0.2), 0 0 3px 1px rgba(101,119,134,0.15);}.r-1uqa7wc{width:1197px;}.r-1ur9v65{padding-top:40px;}.r-1v2oles{top:50%;}.r-1vmecro{direction:rtl;}.r-1vqzmdl{background-color:rgba(215,246,255,1.00);}.r-1vr29t4{font-weight:800;}.r-1vsu8ta{min-height:30px;}.r-1vzmqqg{-webkit-font-smoothing:antialiased;}.r-1wb8bfx{text-decoration-thickness:2px;}.r-1wbh5a2{flex-shrink:1;}.r-1wtj0ep{justify-content:space-between;}.r-1wvb978{font-feature-settings:'ss01' on;}.r-1wyyakw{z-index:-1;}.r-1x0uki6{margin-top:20px;}.r-1x61ttu{-moz-transition:transform 1s ease;-webkit-transition:transform 1s ease;transition:transform 1s ease;}.r-1xcajam{position:fixed;}.r-1xfddsp{min-height:300px;}.r-1xk2f4g{clip:rect(1px, 1px, 1px, 1px);}.r-1xnyija{background-color:rgba(250,224,250,1.00);}.r-1xnzce8{-moz-user-select:text;-webkit-user-select:text;user-select:text;}.r-1xoqx8s{flex-basis:24px;}.r-1xvli5t{height:1.25em;}.r-1y7e96w{min-width:22px;}.r-1ye8kvj{max-width:600px;}.r-1yef0xd{animation-name:r-11cv4x;}.r-1yjpyg1{font-size:31px;}.r-1ykxob0{top:60%;}.r-285fr0{min-width:16px;}.r-2o02ov{margin-top:40px;}.r-2r9icm{background-color:rgba(255,122,0,1.00);}.r-2yi16{min-height:36px;}.r-30o5oe{-moz-appearance:none;-ms-appearance:none;-webkit-appearance:none;appearance:none;}.r-33ulu8{width:600px;}.r-36ujnk{font-style:italic;}.r-37tt59{line-height:32px;}.r-3cuxpb{opacity:0.98;}.r-3nmjpz{animation-name:r-12fruu6;}.r-3s2u2q{white-space:nowrap;}.r-3sxh79{top:-1px;}.r-417010{z-index:0;}.r-4gszlv{background-size:cover;}.r-4hwcpe{font-family:Vazirmatn, Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-4nw3r4{background-color:rgba(249,24,128,1.00);}.r-4wgw6l{min-width:32px;}.r-54znze{color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-56xrmm{line-height:12px;}.r-5kkj8d{border-top-width:1px;}.r-5oul0u{margin-bottom:8px;}.r-6026j{background-color:rgba(255,255,255,0.85);}.r-633pao{pointer-events:none!important;}.r-6416eg{-moz-transition-property:background-color, box-shadow;-webkit-transition-property:background-color, box-shadow;transition-property:background-color, box-shadow;}.r-64el8z{min-width:52px;}.r-68jxh1{min-width:500px;}.r-6dt33c{opacity:1;}.r-7h7f8p{max-width:100vw;}.r-7mdpej{max-width:360px;}.r-7q8q6z{cursor:default;}.r-8akbws{-webkit-box-orient:vertical;}.r-8i4a5g{-moz-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;-webkit-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;}.r-8jfcpp{top:-2px;}.r-8kz0gk{height:2rem;}.r-92ng3h{width:1px;}.r-95jzfe{padding-top:16px;}.r-97prym{flex-basis:16px;}.r-9dcw1g{width:320px;}.r-9l7dzd{color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-9tfo2e{background-color:rgba(255,255,255,0.30);}.r-a023e6{font-size:15px;}.r-adyw6z{font-size:20px;}.r-agouwx{transform:translateZ(0);}.r-ah5dr5>*{pointer-events:none;}.r-ah5dr5{pointer-events:auto!important;}.r-aqfbo4{backface-visibility:hidden;}.r-axxi2z{-moz-transition-property:transform;-webkit-transition-property:transform;transition-property:transform;}.r-b88u0q{font-weight:700;}.r-bcqeeo{min-width:0px;}.r-bnwqim{position:relative;}.r-bqz1g2{background-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-bt1l66{min-height:20px;}.r-bvlit7{margin-bottom:-12px;}.r-ck2lme{background-color:rgba(219,248,235,1.00);}.r-clrlgt{animation-name:r-imtty0;}.r-cnnz9e{width:1.75rem;}.r-deolkf{box-sizing:border-box;}.r-dflpy8{height:1.2em;}.r-dkhcqf{transition-duration:350ms;}.r-dnmrzs{max-width:100%;}.r-drjvcx{height:3.5rem;}.r-ehq7j7{background-size:contain;}.r-ek4qxl{min-width:260px;}.r-emqnss{transform:translateZ(0px);}.r-eqz5dr{flex-direction:column;}.r-ero68b{min-height:40px;}.r-eu3ka{height:40px;}.r-f5cfds{min-height:160px;}.r-f9dfq4{width:88px;}.r-fa1dwr{animation-timing-function:cubic-bezier(0.25, 0.1, 0.25, 1);}.r-fdjqy7{text-align:left;}.r-fm7h5w{font-family:"TwitterChirpExtendedHeavy","Verdana",-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-fvsqc2{top:calc(0px - 53);}.r-g6jmlv{width:100vw;}.r-gf0ln{-webkit-filter:brightness(1);filter:brightness(1);}.r-gkxrsp{background-color:rgba(0,67,41,1.00);}.r-h0d30l{height:28px;}.r-h3s6tt{height:48px;}.r-h9hxbl{width:1.2em;}.r-hdaws3{height:4px;}.r-htvplk{min-width:600px;}.r-i61hcz{min-width:20px;}.r-icoktb{opacity:0.5;}.r-ifefl9{min-height:0px;}.r-impgnl{transform:translateX(50%) translateY(-50%);}.r-iphfwy{padding-bottom:4px;}.r-ipm5af{top:0px;}.r-j5o65s{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-jmul1s{transform:scale(1.1);}.r-jwli3a{color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-k200y{align-self:flex-start;}.r-k4xj1c{align-items:start;}.r-k5y9r7{height:9px;}.r-k8qxaj{padding-bottom:20px;}.r-kemksi{background-color:rgba(0,0,0,1.00);}.r-kr0nin{width:1.5rem;}.r-kwpbio{height:650px;}.r-kzbkwu{padding-bottom:12px;}.r-l5o3uw{background-color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-lif3th{width:420px;}.r-loe9s5{background-color:rgba(0,0,0,0.77);}.r-lp5zef{min-width:24px;}.r-lrsllp{width:24px;}.r-lrvibr{-moz-user-select:none;-webkit-user-select:none;user-select:none;}.r-lrx3fh{width:500px;}.r-lwhw9o{height:1.75rem;}.r-m6rgpd{vertical-align:text-bottom;}.r-majxgm{font-weight:500;}.r-mrc9z7{width:1257px;}.r-n1ft60{dynamic-range-limit:standard;}.r-n6v787{font-size:13px;}.r-nhe8su{animation-duration:0.5s;}.r-nvplwv{animation-timing-function:ease-out;}.r-nwxazl{line-height:40px;}.r-o7ynqc{transition-duration:0.2s;}.r-o96wvk{width:275px;}.r-obd0qt{align-items:flex-end;}.r-onrtq4{flex-basis:40px;}.r-orgf3d{opacity:0;}.r-oucylx{border-bottom-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-peo1c{min-height:44px;}.r-pm9dpa{max-height:100%;}.r-poiln3{font-family:inherit;}.r-pp5qcn{vertical-align:-20%;}.r-pwrm9v{width:390px;}.r-q3k7ks{background-color:rgba(0,122,255,1.00);}.r-q4m81j{text-align:center;}.r-qklmqi{border-bottom-width:1px;}.r-qlhcfr{font-size:0.001px;}.r-qvk6io{line-height:0px;}.r-qvutc0{word-wrap:break-word;}.r-ripixn{max-height:16vh;}.r-rjixqe{line-height:20px;}.r-rki7wi{bottom:12px;}.r-rsyp9y{max-height:90vh;}.r-rthrr5{width:990px;}.r-rull8r{border-bottom-style:solid;}.r-rwqe4o{width:48px;}.r-s224ru{background-color:rgba(0,186,124,1.00);}.r-s67bdx{font-size:48px;}.r-s8bhmr{min-width:56px;}.r-sb58tz{max-width:1000px;}.r-t3ofa{-moz-osx-font-smoothing:grayscale;}.r-tbmifm{height:12px;}.r-tjvw6i{text-decoration-thickness:1px;}.r-tskmnb{padding-top:8px;}.r-u6sd8q{background-repeat:no-repeat;}.r-u8s1d{position:absolute;}.r-ueyrd6{line-height:36px;}.r-uho16t{font-size:34px;}.r-uz7a3o{min-width:650px;}.r-v2d8zz{flex-basis:56px;}.r-vkv6oe{min-width:40px;}.r-vqxq0j{border:0 solid black;}.r-vrz42v{line-height:28px;}.r-vuvsbk{padding-bottom:calc(16px + 0px);}.r-vvn4in{background-position:center;}.r-vz2u4x{height:11px;}.r-wcz47r{box-shadow:0 8px 24px rgba(15, 20, 25, 0.18);}.r-wgabs5{border-bottom-width:2px;}.r-wy61xf{height:72px;}.r-x3cy2q{background-size:100% 100%;}.r-x572qd{background-color:rgba(247,249,249,1.00);}.r-xb2eav{font-size:40px;}.r-xigjrr{-webkit-filter:blur(4px);filter:blur(4px);}.r-xr3zp9{min-height:calc(64px * 3);}.r-xrrr42{width:267px;}.r-yc9v9c{width:22px;}.r-yn5ncy{animation-fill-mode:both;}.r-yy2aun{font-size:26px;}.r-yyyyoo{fill:currentcolor;}.r-z2knda{transition-timing-function:ease;}.r-z7pwl0{max-width:700px;}.r-z80fyv{height:20px;}.r-zchlnj{right:0px;}@-webkit-keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@-webkit-keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@-webkit-keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@-webkit-keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@-webkit-keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@-webkit-keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}@keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}.r-20cz8o{position:absolute;visibility:hidden;top:0;width:50px;pointer-events:none}.r-20cz8o.loaded{visibility:visible;top:50vh;width:50px}

    たくさん共感されています

    フェリチンを保険で測定する場合　福岡県
  9. 耳鼻科医として、ときどき小児科医として
    9

    聴力検査はケースバイケースで判断する

    耳鼻科医として、ときどき小児科医として

    めまい、難聴の人が受診。めまいがひどくて大変です。この場合には、めまいがあっても、聴力検査をします。その理由は、メニエール病を考えているからです。これはまず聴力検査が必須です。診断がつけば、それに対しての特効薬があるので、一日も早く投与できます。聴力検査をしないことで、診断をミスるし、対応が遅くなります。聴力検査は、当院の場合にはすべて看護師にまかせています。聴力検査の大きな音で、最後まで検査が完遂しない場合もあります。休み休みやっている場合もありますが、完遂しない場合には、状況をみながら看護師に対応してもらっています。反応がどうだったかは報告してもらいます。閾値があわない人がいます。結果がまちまちになる人ですね。その人の結果は、すなおに信じられないのです。結果はプリントしてでてきますから、その結果だけをみてしまうと、検査結果がブレるということはわかりません。検査している人はよくわかっていますが、医師は結果しかみないので、その結果が正しいと思い込んでしまいます。結果がブレる場合には、本物の難聴ではないのではないかと疑います。心因性難聴などもありますし、精神的な問題かもしれません。単純に難聴が起こっているのではないと考えます。検査結果だけ見てしまったらわかりませんよ。検査を担当している人はよくわかっているはずです。検査がスムーズに行かない場合には、検査過程の報告が重要です。うまくいかないのはしかたないし、それなりの理由があるのです。「なんで検査ができないんだ」と怒る院長になると、スタッフは検査結果を平然とだしてきます。できないというと、どなられるからです。おかしいと思っても、検査結果を印刷してだしてくるのです。検査過程がどうであったかなど、報告しません。検査結果をそのまま受け入れると誤診します。患者は人間なので、うまくできない場合はけっこうあります。なぜうまくいかないのかを考えないとならないのです。そこに正解の鍵があるからです。医師が聴力検査をする目的は検査をすることではなく、検査をして診断することです。ただ、開業医は検査すればお金になると考えているところも多いので、必要無くてもむやみに検査をしたがります。当院の一番の特徴は、ティンパノグラム検査をほとんどしないことです。一日１人やるかどうかです。他のクリニックだと、すごく数多くやっているはずです。１か月に１回検査するのが認められているので、月１であれば、意味がなくてもやっています。新しい月になったから、検査をしましょうというところが多いのです。だいたい鼓膜をみれば、異常があるかどうかわかるので、異常が明らかならその検査しないし、異常がなくても検査しません。検査するのは、迷ったときぐらいです。金になっても不要な検査はしない。これが他のクリニックと違うところだと思います。ただ、検査をするからよくみてもらっていると言う患者も多いのです。そういう患者は、検査やりまくる医師を絶賛します。検査をしない医師は酷評しますね。検査するのが当たり前だと思っているからでしょう。これはたぶん、ずっと変わりません。不要な検査もしない、不要な薬もださない。これで怒って帰る患者はかなり来ますよ。必要な検査はするし、必要な薬はだすんですけどね。他のところでは、不要な検査をやりまくり、不要な薬をだしまくっています。その医師はすばらしいと思っているのです。

  10. 耳鼻科医として、ときどき小児科医として
    10

    緊急連絡先

    耳鼻科医として、ときどき小児科医として

    ある手続きのために、連絡したら、緊急連絡先の携帯電話番号が前のままになっているのに気づいた。NTTドコモの回線で、今年３月に３G回線が使えなくなるからとそのまま解約にしたのだ。昔手続きしたところには、この携帯電話の番号を伝えてある。しかし、その携帯を解約したので、まったく使えない番号になった。新しいスマホの番号を伝えたら、変更するには変更届を紙でださないとならないという話だった。今番号が変わったのだから、そのまま書き換えてくれればいいのに、面倒な処理をしないと、勝手に変えられないらしい。もっともメイン番号はクリニックの番号で変わらないから、連絡はそちらにしてもらうことにした。あくまでも緊急の連絡先番号なので、繋がらなくても困るのはそちらのほうなんだろうけど。電話番号というのは、なんのために使うのだろうか。連絡をとるときの番号であり、その変更を認めないとは。もちろん、こちらの本人確認はできています。

  11. 広島で乳がん治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二のブログ
    11

    ブログと私

    広島で乳がん治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二のブログ

    広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二です。　私のブログが長く続けられたのは、朝早く投稿した後は、二度と見ないようにしているからです。文責は、ブログを書いた時の私にあり、今の私にはないと思うことにしています。　見直したならば、多くのブログが後日削除されていたでしょう。それでも、読者や家族から連絡があり、あとで内容を書き換えたことはありました。　また、ひがき乳腺クリニックの隣の広島アンデルセンの解体工事の動画は、リアルだったので削除させていただきました。毎日のように書き続けてきたブログでしたが、昨年の夏、家内と旅行に行った後中断していました。　やめるのにはいい機会だと思いました。というのも、いつでもやめられるという自由な気持ちがあったからこそ継続できたからです。　意外にも、ブログの再開の希望がちらほらと聞こえ始めたときは、どうしようかと思いました。それから再開したこのブログですが、本当の終わりが近づいてきました。　なぜならば、このブログはひがき乳腺クリニックのブログだからです。本来でしたら、今までのものもすべて消去するべきでしょうが、１１年余り持ちこたえたひがき乳腺クリニックの歴史として残しておこうと思います。広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二でした。

    たくさん共感されています

  12. 突発性難聴専門　さいとう難聴鍼灸院　チベット院長の難聴治療ブログ
    12

    何年も続く耳鳴りは改善しないのか？

    突発性難聴専門　さいとう難聴鍼灸院　チベット院長の難聴治療ブログ

    突発性難聴専門　さいとう難聴鍼灸院です。耳鳴りは自覚的耳鳴りと他覚的耳鳴りに分かれます。多くの場合で患者さんが抱えているのは自覚的耳鳴りになります（以下、耳鳴り）。耳鳴りは外部からの音の刺激がないのにも関わらず患者さん自身にしかその音が聞こえないもので、音の聞こえ方は様々あります。また、２４時間常に鳴っている場合もあれば、特定の時間帯だけ悪化するケースもあります。日本聴覚医学会の統計によれば、「日本国内の統計では全人口の10〜15%が日常的に耳鳴りを自覚している」とされており、「全人口の2〜3%（約300万人）が、不眠や精神的ストレスなど日常生活に支障をきたす耳鳴り」を抱えており、また「65歳以上の高齢者では、加齢性難聴などの影響から30%以上（約3人に1人）が耳鳴りを感じている」と報告しています。また、２０２２年の統計によれば、「世界全体の有病率は成人の14.4%。全体の患者数は世界で約7億4,900万人に達する。」とあります。耳鳴りを引き起こす原因は様々あります。突発性難聴などの病気に伴う耳鳴りは、音を感じ取る有毛細胞が破壊されて起きることがありますし、加齢性難聴による耳鳴りは有毛細胞が徐々に衰弱して行く際に起き、「ジー」などの低音性の耳鳴りが起きやすいと言えます。図引用　https://www.widexjp.co.jp/deafness/what/decline.html聴力検査で異常がある耳鳴りであれば、耳鼻科もある程度はまじめに取り組んでくれますが、問題なのが検査で異常が発見できないときの耳鳴りです。患者さんは必死に自分の苦痛を訴えますが、検査で異常が発見できない以上、耳鼻科では「気のせい」だとか「慣れるしかない」で終わってしまうことが多いのが実情です。耳鼻科の検査で異常がないにもかかわらず、なぜ「音」が聞こえるのか。原因不明の音であっても、音が聞こえるということは聴覚の仕組みのどこかに何かの原因があるはずです。図引用　http://www.jibika.or.jp/citizens/hochouki/naiji.html耳鼻科の検査で異常がないということは、構造的な異常が原因ではないということです。つまり、上図の仕組みのどこかに機能的な異常が起きている可能性が高いということになります。では、どこに機能的な異常が起き、それがなぜなかなか解消されないのか。外耳と中耳に異常があれば、耳鼻科の検査で発見できます。鼓膜の動きや耳小骨などは筋肉の動きですから、検査で発見できます。つまり、機能的な異常は内耳以降の感音器官にあるはずです。音を感じ取る細胞は、内耳の蝸牛にある有毛細胞です。音を感じ取る有毛細胞は蝸牛の内リンパ腔にあり、内リンパ液の流れに合わせて「動く」ことによって聴力を作り出します。図引用　 http://www.nanchou.jp/mottomotto.htmlこの有毛細胞の誤作動が原因で雑音を発生させることで耳鳴りが起きる可能性があります。しかし、有毛細胞の誤作動が原因である場合は聴力低下を伴うことが多いです。突発性難聴や急性低音障害型感音難聴に伴う耳鳴りがその典型です。聴力低下を伴わない耳鳴りで、聴神経腫瘍や脳梗塞などの物理的な原因がない耳鳴りは、脳の聴覚野の異常である可能性が高いと言えます。図引用　https://www.cloudseitai.com/column/column-290/音の情報は最終的には脳の聴覚野で処理されます。脳は電気信号の処理によって機能しますが、何らかの原因で電気信号の処理が正常に行われないことで脳内で雑音を発生させ、それが耳鳴りとして感じてしまう原因となります。２０２４年の中国の研究報告によれば、「聴神経腫瘍に伴う耳鳴り患者129人のうち、 腫瘍摘出後に約70%〜83%の患者で耳鳴りが持続または悪化した。完全に消失（Resolved）したのはわずか12%〜17%にとどまる。」と報告しています。また、２０１２年の日本の研究報告によれば、聴神経を切断しても約37％が耳鳴りに変化なしと報告しています。これらの研究報告からわかることは、聴神経を切断すれば音が聞こえるはずがないのにも関わらず、耳鳴りという「音」が聞こえる。つまり、これは脳が耳鳴りという雑音を発生させている決定的な根拠であるということです。脳は不快な記憶を蓄積するという性質をもちますので、耳鳴りという不快感を脳が記憶することで長期化し、またなかなか改善しないということです。脳の異常興奮によって電気系統が乱れ、雑音を発生させるという点から、耳鳴りとうつ病との関連も研究されています。耳鳴り患者さんは性格的にまじめで神経質な方が多く、ストレスを抱え込みやすいという性格的な傾向があります。こうした方はストレスという負荷を長期的に抱えることで自律神経が乱れ、心身の不安を引き起こします。その結果、うつ病などの精神疾患を抱える方も多くいますし、また耳鳴りの不安＝精神病であると診断する耳鼻科医もいます。耳鳴りと不安の関係についての最近の研究によると、「不安は耳鳴り患者に非常に多く見られ、耳鳴り患者全体の最大45％、心理療法を受けている患者の50％に影響を与えていることが示唆されている。」と報告しています。このように、耳鳴りは単に「耳＝耳鼻科の治療範囲」ということではなく、心への影響も大きい問題であること、そして耳鳴りは一般的な耳鼻科の治療の範囲外であることがわかります。一般的に6か月以上続く耳鳴りは「慢性耳鳴り」とされ、耳鼻科でも有効な治療法がありません。脳が不快感を記憶し、心の不安とも結びついていること、そして他人からは理解されない苦しみについて、患者さん自身が絶望することも大いにあります。では、耳鼻科では有効な治療法がない慢性的な耳鳴りについて、どうすれば改善する可能性があるのか。耳鼻科では「慣れるしかない」で終わりますが、慣れることがないから辛いので、ではどうすればよいのか。そうした慢性的な耳鳴りは脳の機能、つまりは自律神経の機能とも密接に関係しているわけですので、自律神経の機能を正常化させることが必須ということになります。自律神経というのは交感神経と副交感神経のことで、内臓機能全般を調整している神経です。図引用　https://nyanyamaru.com慢性的な強いストレスが加わることで交感神経が過剰に興奮すると、脳が「戦う状態」になり、刺激に対して過敏に反応するようになります。そのため、脳の興奮によって電気信号が乱れると耳鳴りが発生し、また耳鳴りという音刺激がストレスとなって悪化し、結果的に耳鳴りが長期化することになります。こうした脳の興奮を鎮め、自律神経の機能を正常化させるためには、耳鼻科で処方される循環改善薬や精神安定剤などは役に立ちません。むしろ化学物質が脳を興奮状態にさせ、様々な症状を引きおこす中枢性感作症候群（CSS）を招くことにもつながります。ですから、長期化する耳鳴りに対しての薬物療法は逆効果なことが多いと言えます。ここで重要となるのが、このブログでも何度も述べているように、脳脊髄液の循環不良の問題です。図引用　 http://craniobio-seitai.com/cfs.html脳脊髄液は中枢神経の保護と酸素供給を行う体液です。頭蓋内で産生され、一次呼吸と呼ばれる動きによって分泌・拡散しています。一次呼吸は頭蓋骨と仙骨の動きによってつくられ、脳脊髄液が分泌・拡散することで脳の働きが正常に行われます。しかし、長期的な強いストレスが加わり続けると、頭蓋骨の縫合関節が微妙にずれ、一次呼吸に乱れが生じます。その結果、頭蓋内に脳脊髄液が過剰に貯留した「脳圧亢進状態」が引き起こされます。これは脳脊髄液の水圧によって脳や脊髄が圧迫刺激を受け、その刺激が交感神経を興奮させることで自律神経が狂います。そして、脳の異常興奮が耳鳴りを発生させることにつながります。図引用　http://tokunaga-jiritsu.com/backnumber/b120413.htmlこうした一次呼吸や脳脊髄液の循環不良という問題について、一般的な耳鼻科では考慮されません。脳脊髄液の循環については長年不明な部分が多く、臨床に応用するのは難しいという部分がありました。しかし、近年ではMRI検査の発達によって脳脊髄液の動態がかなり詳しく解明され、脳脊髄液の循環不良が自律神経の機能を狂わせることが様々な研究で報告されています。図引用　https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12929451/figure/F1/したがって、長期化する慢性耳鳴りの改善のためには自律神経の調整が必須であり、そのためには脳脊髄液の循環調整が重要であるということです。脳脊髄液は血液とは異なる体液であり、血流を良くしても脳脊髄液の動態は変化しません。脳脊髄液の循環調整には一次呼吸の調整が必須であり、そしてこの部分に対する考え方と技術が一般的には耳鼻科にはないので、だから「耳鳴りに対する有効な治療法はない」としているのです。当院では、一次呼吸を整え、脳脊髄液の循環調整を行う手技療法である脳脊髄液調整法を行い、慢性的な耳鳴りに対して積極的な治療を行っています。当院は発症2週間以内の急性期ではなく、耳鼻科治療後も難聴・耳鳴り・耳閉感が残る方を専門に対応している、難聴専門鍼灸院です。ブログは原則毎週月曜日、朝６時更新となります。院長ブログはこちらをクリックhttps://ameblo.jp/sumiyoshi-oketsu/当院ホームページはこちらをクリック

    たくさん共感されています

    何年も続く耳鳴りは改善しないのか？
  13. 訪問診療医の憂鬱
    13

    万人受けする診療とは？

    訪問診療医の憂鬱

    昨日、クリニックに1本の電話があった入居者さんの担当ケアマネからだった俺じゃなく、ナースに代わって話してたから全然内容は耳に入ってこなかったんだけどそのうち、やたらとそのナースが謝ってる姿が目に入ったから電話を切ってから内容を聞くとどうも俺に対するクレームだったまだ入って2カ月くらいのおばあさんなんだけど自分は一人で生活できてると思ってるしなんなら家族も施設に入れてるくせにいちいち俺のやり方に疑問を投げかける変わった人たちなんだが…その本人が俺の診察は距離感が近いし馴れ馴れしいから精神的に不安定になってるから辞めさせて欲しい、って言ってきたらしい俺は…別に自分の診療が非の打ち所がないとは思ってないし今までも主治医変更を言われた事もあったからそれは構わないと思うみんなにそのスタイルが受けるなんて不可能だし好き嫌いがあって当然だと思うただ…俺としてはなんで俺に直接言わんのかと思った本人もそう家族もそうそれにケアマネだって俺に直接言えばいいのに電話に出たナースに「角が立たないように先生に伝えておいてください」って言ったみたいでそれってケアマネが言わなくても結局ナースからは俺の耳に入るわけで角はどうやったって立つでしょ？だったら直接言われた方が幾分マシそれと電話を受けたナースも俺に代われば良い物をひたすらに電話で謝ってて…俺、なんか悪いことしたか？？？なんで悪いことしてないのにしかも俺の代わりになんで謝ってるん？謝るって事は非を認めてるからやろ？謝る理由ないしなんで俺のいないところでみんな話を進めるのか理解できんかった俺が今みたいに患者さんと距離感が近いスタイルになったのは医者って、威圧感のある存在のままだと話しにくくて壁ができるからであってなにも馴れ馴れしい事が当たり前でへらへらしてるつもりなんてないしまだ入ってきたばかりの人間に辞めろなんて言われたくもないだったら自分らで理想の医者の所へ通院すればいい施設から出て行けばいい自分らの自宅で生活すればいいもうはらわた煮えくりかえって仕方ないこの人に関しては、きっちり距離を置かせてもらう事にした甘やかさないし、不要な薬は絶対出さない先の事ももう考えてやらん勝手に苦しんで、勝手に困れば良い俺のやり方が気に入らないなら俺だってそんな人間気に入らないから医療はサービス業じゃない文句言われながら「はいそうですか」って平たく向き合う気なんてさらさらない俺を慕ってくれる人にはそれ相応に素晴らしい医療を提供してあげたいと強く思うけど俺を拒絶する人間にわざわざ媚びる気はない俺を抜きにしてみんながみんな話を丸く収めようとするししかも誰が俺に言うのかで押し付け合いしてるのが本当に気に入らなかったハッキリ俺に言えばいいだけ真正面からぶつかってくればいいだけ「私はそう思ってないんですけど…」とか言われたくないし絶対言わせない回りくどいのがなんせ気に入らないこの怒りと悔しさ、わかってもらえますでしょうか？とりあえず今日偶然にもその施設に往診があるから行くけど施設長にはそんなクレームがあったって言おうと思うどうも水面下で伝わってるだけで訪問看護や施設には言ってないらしいいや言わないで下さいって事らしいけどそんなことさせない絶対公にするもうイライラが激しすぎて久しぶりに収まりがつかなかった

  14. 皮膚科医mami先生のブログ
    14

    PDRＮ手打ちでの美肌効果

    皮膚科医mami先生のブログ

    レーザーやフォトフェイシャルをやっていてもなかなか途中から効果があがってこない肝斑や赤みやシミや色々な症状がまざっていて照射系の治療はアグレッシブなものができないそんな方におすすめなのはＰＤＲＮの手打ち注射ですリジュランという名前がおそらく有名ですが当院ではリジュランの有効成分はそのままであの痛みを軽減させたプルリアルデンシファイを使用していますいろいろな治療をしてきてここまでよくなった方レーザー治療は色々とやってきたけど少し違うものでアプローチをということで今回はＰＤＲＮの手打ちをおこないましたよ治療前です↓2回治療後↓お肌がワンランクパワーアップした感じですよね手打ちは痛いですけどみなさん頑張ってくださってます気になる部位を中心に医師がこまかく適切な層へ注入していきますこちらの方は額や顎以外の部位を中心に治療しましたよちなみにこちらの方は長くお通いいただいてます治療前↓約5年前ですね～たるみやシワが元々少なくてシミやほくろ、赤みなどの色むらがなくなるととてもきれいになるなと思いはりきって治療させていただきました1年でここまでよくなりましてここからはたくさん日焼けしてしまう方なので負担のない程度にメンテナンスを継続金銭的にも回数的にも無理なく続けられる治療プランをご提案していきますよさらに2年経過ここからは同じ治療では劇的によくはならないけどもちろん悪化することもなく継続していましたが肌の土台になっている真皮の環境をよくして肌をきれいにしてみようということでプルリアルの手打ちにチャレンジしてくださいました手打ちは3回治療がおすすめですこの時は3回治療前のお写真ですがそれでもよくなっているのが分かりますよね～レーザー以外の方法で肌の環境を整えていくことはとても効果的だと思います様々な種類がある肌育注射リスクは少ないものの思ったよりコストがかかったり効果があんまりわからなかったり副作用がでるリスクがゼロではありませんお悩みや肌質、予算応じて最適な肌育製剤をご提案いたしますお問合せを多数いただいておりましたジャルプロスーパーハイドロようやく入荷予定です今日も最後までよんでいただきありがとうございました麻布十番えむスキンクリニックＨＰはこちらお問合せは　0364536558公式LINEよろしくお願いいたしますクリニックの一部商品がオンラインショップでもお求めいただけます税込１１０００円以上は送料無料ですDr.M's Selection ドクターエムズセレクション法人名：一般社団法人SUNNY住所：東京都港区麻布十番4-1-9エムビル7階電話番号：0364536558sunnysunny.buyshop.jp

    PDRＮ手打ちでの美肌効果
  15. 医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary
    15

    医者の叶わぬ夢

    医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

    オレには夢があるでも決して叶わぬ夢今までの人生を全部捨てればひょっとしたら出来るかもしれないでも無理だろうなぁその夢は昭和時代によくあったようなカウンターとテーブルがいくつか奥に小さな小上りがあるような焼き鳥の美味い居酒屋の大将になって地元の客から愛される店にしていつか吉田類が酒場放浪記で来てくれるって事夕方になると赤提灯に灯をともしてついフラッと寄りたくなるような店無理だろうなぁ夢ですよ夢

    たくさん共感されています

  16. がんゲノム医療・免疫治療　銀座みやこクリニック院長ブログ
    16

    肺がんの初回治療が変わる！「ADC＋免疫薬」の圧倒的な相乗効果

    がんゲノム医療・免疫治療　銀座みやこクリニック院長ブログ

    銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です先月末に行われたASCO（米国臨床腫瘍学会）2026では、多くの驚くべき臨床試験の結果が発表されました。そのうちの一つは、先月ご紹介した膵臓がんのダラクソンラシブ『【拡散希望】膵臓がんに”超”画期的な新薬が！』銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です膵臓がんの二次治療で、ものすごい新薬が登場しました。以前、このような記事を書きましたが、、、『膵臓がんKRAS G…ameblo.jpスタンディングオベーションが起こった様子が、SNSで拡散されていました。他にもスゴい臨床試験がありました。それがこちら。OptiTROP-Lung05試験と言って、免疫チェックポイント阻害薬キイトルーダに、Trop2阻害薬であるサシツズマブ チルモテカンの相乗効果を調べた試験です。まずは、PD-L1強陽性（≧50％）の場合日本がん対策図鑑 | 【PD-L1強陽性肺がん：一次治療（OS）】「サシツズマブ チルモテカン＋キイトルーダ」vs「キイトルーダ」OptiTROP-Lung05（Lancet） PD-L1 TPS 50gantaisaku.net次に、PD-L1弱陽性（1～49％）の場合日本がん対策図鑑 | 【PD-L1弱陽性肺がん：一次治療（OS）】「サシツズマブ チルモテカン＋キイトルーダ」vs「キイトルーダ」OptiTROP-Lung05（Lancet） PD-L1 TPS 1〜gantaisaku.net細かく書き出すとキリがないのですが、、、簡単に言うと、これまで効きにくかったタイプにすごくよく効いたという点がすごいんです。免疫チェックポイント阻害薬が効きにくい、「PD-L1の発現率が低め（1〜49%）の人」「扁平上皮がん」のどちらのタイプでも、一貫して高い効果が出ていますこれはADCという新しいタイプの薬剤が免疫チェックポイント阻害薬の効果を最大限に引き出しているからなんです。ADCについてはこちらも。『英GSKの次世代ミサイル療法（ADC）が凄い』銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です今回は、この新薬について解説していきたいと思います。英ＧＳＫの次世代がん治療薬有望か、初期データで高い腫瘍縮小効果 …ameblo.jpなぜ「ADC＋免疫チェックポイント阻害薬」でこれほどの相乗効果が起きるのか？「単に強い薬を2つ足したから」ではありません。この2つはお互いの弱点を補い合い、医学的にめちゃくちゃ理にかなった「最強の掛け算」が起きます。一言でいうと、「ADCががん細胞をハデに破壊することで、眠っていた免疫細胞に火をつけるから」。その仕組みを3つのステップで解説します。1. ADCががんの「バリア」をぶち破るがん細胞は通常、免疫細胞（T細胞）から逃れるために「PD-L1」というブレーキの分子を出して、免疫に攻撃されないようカモフラージュしています。キイトルーダは、このブレーキを解除するお薬です。しかし、がんの周りにそもそも免疫細胞が集まっていない状態だと、キイトルーダがブレーキを外しても、戦う兵隊がいないので効きません。ここでADCが登場します。ADCはがん細胞の中にピンポイントで強力な抗がん剤を撃ち込み、内側から細胞を爆発させるように破壊します。2. 破壊されたがんが「目印」をばら撒くADCによってがん細胞がハデに壊れると、細胞の中から「がんの目印（腫瘍抗原）」や、免疫を刺激する危険シグナル物質が周囲に一気にばら撒かれます。これを見た体内の免疫システムは、「大変だ！ここに敵がいるぞ！」と大騒ぎになり、がんを攻撃する味方の免疫細胞がゾロゾロと集まってきます。つまり、ADCが免疫が活性化した腫瘍へと作り変えてしまうのです。3. キイトルーダがフルパワーで戦える集まってきた大量の免疫細胞に対して、タイミングよくキイトルーダがブレーキを解除してあげることで、免疫細胞が爆発的にがんを攻撃し始めます。 ADC： がんを壊して、目印をばら撒き、免疫の兵隊を呼び寄せる キイトルーダ： 集まった兵隊のブレーキを外して、突撃させる従来の抗がん剤でも似たような効果はありましたが、ADCは「狙ったがん細胞だけを強力に狙い撃ちできる」ため、周囲の免疫細胞を巻き添えで傷つけにくく、この相乗効果がよりクリーンかつ強力に出るのが強みです。すでに中国では優先審査品目として申請受理されており、世界的な承認に向けても大きく動き出しています。肺がんの初回治療といえば「免疫チェックポイント阻害薬＋プラチナベースの抗がん剤」が長く王座に君臨していましたが、今後は「免疫チェックポイント阻害薬＋ADC」の組み合わせが、新たな世界標準になっていく波を強く感じる発表でした。このスゴさをブログでは上手く伝えられないもどかしさがあります、、、とりあえず、ADC＋免疫チェックポイント阻害薬は乳がんでも注目されています。日本がん対策図鑑 | 【トリプルネガティブ乳がん：一次治療（PFS）】「トロデルビ＋キイトルーダ」vs「化学療法＋キイトルーダ」ASCENT-04（NEJM） 手術不能な局所進行または転移性のgantaisaku.netトリプルネガティブ乳がんに対して、Trop2阻害薬トロデルビ（ADC）＋キイトルーダ　11.2か月　VS従来の抗がん剤＋キイトルーダ　7.8か月と、ADCが圧勝しています。こちらもADC＋免疫チェックポイント阻害薬の組み合わせ日本がん対策図鑑 | 【トリプルネガティブ乳がん：一次治療（ORR）】イミフィンジ＋ダトロウェイBEGONIA（Ann Oncol） トリプルネガティブ乳がんと診gantaisaku.net奏効率79％！奏功期間も長い！どんどん時代が変わっていくなぁ★「銀座みやこクリニック」では、がんの専門家がじっくり答えるセカンド・オピニオンを受け付けております★お申込みはお電話かお問い合わせフォームから

    たくさん共感されています

    肺がんの初回治療が変わる！「ADC＋免疫薬」の圧倒的な相乗効果
  17. 大阪肛門科診療所 院長 佐々木いわおブログ──『過ぎたるは及ばざるにしかずだよ、佐々木君』
    17

    （？+24）プロジェクト憲章の書き直し

    大阪肛門科診療所 院長 佐々木いわおブログ──『過ぎたるは及ばざるにしかずだよ、佐々木君』

    DX人材育成講座第17期を先日終了し今度はDX推進講座第2期を受講しています。Day1の講義復習の7記事目です。Day1のテーマはどこから進める？ DXです。＜注＞タイトルの通し番号が変なことになっています。これは講義はどんどん進んでいくのにブログが追いついていないので仮の番号をつけた次第です。いずれ追いついたら番号は書き直し公開順も直します。しばらくお許しください。前回プロジェクト憲章を書きました。プロジェクト憲章このプロジェクトは片麻痺院長の有効活用を行うことで、副院長の診療時間短縮を生み出すものです。そうすることで診療所の生産性が上がり収益が向上します。看護師さんはこのプロジェクトで経営の安定化による生活の安定が手に入り、プロジェクトがうまくいくことは嬉しいです。このプロジェクトがうまくいくことは診療所も嬉しい、看護師さんも嬉しい。なので共に進めることができます。読んでみて何か違和感があります。まず、副院長の診療時間短縮と言いながら看護師さんの生活の安定・・まぁいいんだけど。一度AIに投げて批評を依頼すると「気持ちの整理」であって憲章ではない、具体化した方が良いと。なるほど。笑そこで、診療所の状況をAIに説明してみました。私が話した内容から本質的な問題を整理して抽出してくれました。ステークホルダーをリストしてまだ意見を聞けていない人にインタビューすることにしました。その前に、もう一度講義を聞き直してみます。・・待てよ？最終目標はDXを文化にすること。例えば持続改革のためのグループを作ると言うプロジェクトにしたらどうだろう？大きい病院なら悪くない気がする。でも、うちみたいな小さなところではちょっと違う。仲間を作る方が先じゃないか？今やるべき事は最終目標であるDXを文化にするために小さなステップで成功し果実をみんなで分けることです。面白そうと思ってもらうことです。要するに問題（困り事）が見えてないんだ・・院長職の宿命みたいなものです。モヤモヤした気分のまま1人目のステークホルダーのインタビューに向かいました。インタビューの目的は現在の当院の問題点を探ることです。尋ねてみると根本的な人員不足があること。業務が特殊で育成が難しいこと。その業務を新人にどう伝えるか？物品とその情報がわかりにくいこと。デジタル化に伴う患者のプライバシーに懸念が残ること。といった困難を感じていることがわかりました。なるほど。いろいろありますが採用と採用後の問題が中心です。もともとは人に定着してほしいということが私の問題意識の根底にありますのでこれは全く遠い問題ではない。もう1人のステークホルダーにインタビューを試みました。当院の仕事の特殊性、独自性が定着を阻んでいること。よそでうまくやれていても当院ではそれが通用しないこと。仕事を覚えても様々なプレッシャーが大きいこと。電子カルテが業務のボトルネックになっていること。発送業務の負担が大きいこと。2人へのインタビューはとても有益でした。結果として大きすぎる問題はこれからやるべきこと、1番小さな問題は、これからDXを学ぶ彼女らに解決してもらおうと考え、プロジェクト憲章を以下のように書き換えました。プロジェクト憲章このプロジェクトは、新人スタッフが早く戦力になれる仕組みを整えることで、職員の定着を促し、どのような状況下でも良い診療を続けられる診療所の基盤を作るものです。このプロジェクトにより多くの人たちが利益を受けられます。既存スタッフは、新人教育の負担が減り、自分の仕事に集中できる新人スタッフは、早く仕事を覚えられる、職場に馴染みやすくなる副院長は同じ時間でより多くの患者さんの診察をできるようになり、かつ現在の過剰な負担を軽減できる院長は診療所の基盤づくりに貢献できる患者さんは診察待ちの期間が減少する、副院長の長期離脱があった時にも安定した診療を受け続けられるこのプロジェクトがうまくいく事は診療所にとっても、関わる人たちにとっても利益があります。共に進めることができます。そして、生まれた余裕は次のDXに充て、仕組みの改善を継続的に繰り返します。少しマシになったかな？書き直してみて感じたこと。・AI相手の壁打ちは言語化の役に立つ・やっぱりインタビューが1番大事

    （？+24）プロジェクト憲章の書き直し
  18. きらきらクリニック Dr.さくらのブログ
    18

    美髪VSホットヨガ

    きらきらクリニック Dr.さくらのブログ

    昨日は約2週間ぶりにホットヨガに行きました。何の運動もしないわたしが急に始めた習い事。家族の誰もが続かないと思っていたホットヨガ。なんとこの6月で2年間も続けているんです！どんなに忙しくても週に1回、行ける時は週に2から3回行くようにしていました。わたし、えらい👏それがなぜ2週間も行かなかったかと言うと、先日初めて伺った美容室で「ホットヨガで、髪がいたむ」と言う怖い話を聞いてしまったから。私は天然パーマで長年縮毛矯正をかけ続けているのですが、ここ2年位、髪がダメージに耐えきれずゴリゴリになってしまったり、絡んで結ばれてしまって、その部分は切らなければいけない位のひどいダメージ状態になっていました。（この急激に髪が痛んだ時期と、ホットヨガ始めた時が一致しているので、加齢だけではなく、ホットヨガが原因のひとつなのではないかと思っています）髪がバリバリなのは嫌だ。でも、くるくるなのも嫌だ。葛藤した私は、クリニックにいらっしゃるお客様にお勧めの美容室を聞き、『髪の毛のことにすごくこだわっている美容師さん』を紹介していただきました。千葉駅にあるKOTKAの荒谷さんです。美容学校で授業をしたり製剤の開発をしたり後輩の育成をしたり穏やかな優しい笑顔とパワフルな働き方が素晴らしい男性です。私の悩みを聞きながら、一緒に解決策を考えてくれました。施術全てに「理論」が詰まっていて、今までの美容室では聞いたことがないほどの知識量。私は、よくクリニックで「先生の説明が詳しすぎる。こんなに説明するクリニックは初めて」とよく言われます。「これがいいよ」と言う曖昧な内容ではなく、ちゃんと解剖とか、施術のベースとなっている考え方を理解し、共有したいと思いで説明しまくっているのです。そんな私に、荒谷さんの施術はドンピシャにはまりました縮毛矯正もカットも今まで体験したことのない内容ですごく良かったです☺️顧客に優しく寄り添う荒谷さん「ホットヨガは髪が痛むのですが、体の健康や気持ちのリフレッシュのために通っていて、とても気に入ってらっしゃるようなので、それを続けながら、髪を守る方法を考えましょう。ただ、矯正をかけてから1週間が、とても髪が痛みやすい時期なので、その期間はホットヨガお休みしてください」とおっしゃられたので、素直にお休みしていたわけです。念のため、長く2週間お休みしたわけではなくて、たまたま仕事や子供の行事などが重なって、2週間お休み。2週間ぶりのホットヨガは…きつかった最後の5分間はクラクラしてきて、チャイルドポーズでお休みしちゃいました。お休みしている間に、お腹周りもふっくらとしてしまったのでまた気を引き締めて頑張ってヨガします

  19. 島根大学医学部乳腺外科ブログ
    19

    救急当直

    島根大学医学部乳腺外科ブログ

    こんばんは島根大学の角舎です島根大学医学部附属病院では、救急外来を交代で担当するシステムになっています乳腺外科は、外科グループの中で交代で月に何回か担当しています外科全体で２０人いれば、順番に回ってくるということですそれは教授でも関係ありませんということで、手術日→救急当直→外来（一日中）という試練が待っているのですまる二日働いてから帰宅ということになりそうです嵐の前の静けさということで、週末、らっきょうを漬けました一袋で少ないかなと思って二袋買ったら、多過ぎました・・まあ、のんびり食べます＊女性セブン2024年1月号に中国地方から唯一選ばれています。【乳がん・女性の罹患者数1位】名医が選んだ“最強の名医”リスト　信頼度が表れるのは「資格」「診断数」「雑談」　手術をするか、しないか。薬物や放射線を使うと、どんな影響が出るのか。治ったとしても乳房や肛門の形や機能は、元のままを保てるのか──「がん」と診断されてしまっ…www.news-postseven.com＊現在、島根大学病院乳腺外科での最短の手術日は６月３０日です。当院で手術を希望される方がおられましたら、すぐに診察いたします。

    たくさん共感されています

    救急当直
  20. 耳鼻科医として、ときどき小児科医として
    20

    臭くなくても、臭いと思っている人はいます

    耳鼻科医として、ときどき小児科医として

    私くさいから 苦しんだ女性の転機 - Yahoo!ニュースすれ違いざまに鼻を手でおおわれた、誰かがクスクス笑っている──。他人のしぐさから「自分がくさいからだ」と思い詰め、孤独な暗闇に陥ってしまう人がいます。周囲がどれだけ「くさくないよ」と言っても信じられnews.yahoo.co.jp一つは精神的な病気ですね。臭いと思う本人が精神的におかしいのです。口臭がひどいと受診してきた人がいました。僕がかいでみたんですが、まったく臭くないのです。本人に臭いはしないと言っても、納得しないでしょう。精神的に問題がありそうです。このような患者は、精神科医に紹介すればいいのですが、そう簡単に理解はえられません。病識がないからです。ただ、周囲に迷惑をかけているわけではないので、どうしようもないでしょう。周囲の人に言われて、精神的におかしくなるケースもあります。拒食症にこういうパターンが多いです。小学校のときに同級生に「太っている」と言われて、拒食症になってしまうケースです。たしかに少しは太っているのかもしれませんが、それに過剰に反応してしまうのです。たったの一言で、拒食症を発症してしまうということはあります。食べると太るからと食べなくなり、精神を病んでしまうのです。こうなると、そこから回復させるのはかなり大変です。「全然太っていないよ」と何度言われも、回復しません。