病院・クリニック

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排便の時に出血したら、まずは大腸内視鏡検査を

みのり先生の診察室

溜まりに溜まっている患者さんアンケート。やっと2024年分に突入した！と思ったら2026年になってしまいましたまた2年遅れて追っかけます。この記事は患者さんたちがとても楽しみにされているので頑張って更新していきます今日ご紹介する患者さんは40代女性。便秘と便に血が混じるということで遠方から受診されました。ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー大事な事なのでまず最初にお伝えします。排便の時に出血する便に血が混じるなどの症状があれば、まず最初に大腸内視鏡検査を受けて下さい。近隣のクリニックで検査をやっている所があるはずです。探してすぐに受診しましょう。おしりからの出血があると痔だと思い込んでいる患者さんがおられるのですが、痔ではなく直腸癌や肛門癌だったら命に関わります。痔であればいいんです。放置しても死にませんから。癌は早く見つけてあげて治療すれば、手術で切除したら完治終了できることも多いので、まずは癌じゃないよね？っていうことを確認して下さい。痔の治療はそれから考えても手遅れになりません。よく痔の患者さんが排便時の出血に慣れてしまって「また痔だろう」と大腸内視鏡検査を受けないケースを見かけます。痔に安心して検査の機会を逃してしまうのです。これは非常に危険痔のせいで癌を見落とした･･･なんてことにならないためにも、必ず大腸内視鏡検査を受けて下さい。出血があってもなくても、40歳を過ぎたら2〜3年に1回は大腸内視鏡検査を受けましょう。ちゃんと受けていれば大腸癌が見つかっても早期で発見でき、大腸癌で死ぬことはありませんから。大腸癌で死ぬのは本当に勿体ないです。検査さえ受けていれば防げる死です。この患者さんは中学生頃から便秘気味で市販のコーラックで対処されていました。20代で受けた大腸内視鏡検査で「大腸が便秘により長くなっているので便は出ないはずだ」と宣告されます。食事療法など腸活を頑張るもスッキリせず私の本を読んで坐剤や浣腸を使用されていましたが便秘が治らないため遠方から受診されました。この患者さん、地元でちゃんと肛門を専門にしている医師にかかっておられました。20代に地元の専門医にいぼ痔（痔核・脱肛）の手術も受けておられます。診察するといぼ痔（痔核・脱肛）がありましたが出血していませんし、便に血が混じったりする原因とはなり得ない状況。そしていぼ痔（痔核・脱肛）の症状は全くなし。治療の必要もありません。そんなことよりまずやるべきことは腸を調べること。その出血が肛門ではなく直腸や大腸から出ている可能性があるからです。とにかく地元のクリニックで大腸内視鏡検査を受けるよう強くオススメしました。そして約1ヶ月後･･･。坐剤を正しく挿入できたからでしょうか。脱肛が小さくなっていました。でも出血は相変わらずあります。粘液のような血がほんの少し出るとなのにまだ大腸内視鏡検査を受けに行っておられなかったんです痔の治療は終了です。とにかく早く大腸内視鏡検査を受けるよう言って終了となりました。昨年、年に1回のオシリ検診にも来られていません。ちゃんと大腸内視鏡検査を受けられたのでしょうか･･･。とても心配です。もしもこのブログを読んでおられたら必ず受けに行って下さいね。癌であれば確実に大きくなって進行していきますから。発見は早い方がいいです。大腸癌は癌の部分だけ切除すれば、転移がなければ抗癌剤治療も必要ないケースも多いです。どうかご無事でありますように。クリックお願いしますにほんブログ村痔ランキング患者さんのリクエストで復活させた化粧品と発酵素するりの記事はコチラ便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりましたオシリを洗っている全ての人に届けたい。お読み頂けると幸いです。そして2冊目も出版しました↓手に取って頂けると幸いです公式LINEでも情報発信中LINE Add Friendlivelong-diy.com敏感肌の私でもかぶれずに使えてなおかつ美容効果を実感できる自分のために作ったオリジナルコスメはコチラ↓Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.comドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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糖尿病新患さん怒って帰られる

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ糖尿病新患さん怒って帰られる１１時５０分位に初診に来院なんですが採血して診察は午後からになりますと説明したら怒って帰っちゃいました「遠くから来てるのに」と言われてたそうです市内の同じ区なのに当院は小倉北区からは多数福岡市からも結構な数がその他県外からも定期通院の患者さんいるのに当院やめて他に行くとどうせ午後からの外来で結局終わる時間はもっと遅くなりそうですが人間って自分の思い通りにならないともっと悪くなる選択肢を選んでしまうのは[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe 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両方とも1円ももらえない（0円）。実際の結果純粋に「お金だけを考えたら」どんなに少ない額でも「もらえる方が得」なのに、応答者の約半数以上が「明らかに不公平だ」と感じる額（だいたい3割以下、たとえば1,000円中300円以下など）で拒否してしまいます。特に先進国での実験では、提案が2～3割以下のときに拒否率が急激に上がります。これは1982年にドイツのギュート（Güth）らが行った古典的な実験から始まり、世界中で何千回も繰り返されています。日本でも同じような結果が出ていて、「得より公正さを選ぶ」人間の心理がはっきり表れる実験として超有名です。最後通牒ゲームに関してはまた後日書きます今回のケースとはちょっと違うかなあと毎回書いてますが予約制でないクリニックを受診するときはできるだけ開始直後に行った方が良いですよ終了間際だと断られるケースが多いので＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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動物は食べないから

人間より動物好き　獣医師シワ男

　　 　　 　　人の終末期医療の 　　記事があった。 　　人も同じように 　　まだまだ終末期医療が 　　当たり前になって 　　いないんだなーって 　　実感する。 　　人の終末期医療が 　　フツウになれば 　　動物の終末期医療も 　　フツウになってくると 　　ぼくは思っているんだけど 　　動物よりも人の方が 　　家族の意見があって 　　難しいと言われた。 　　動物も人も終末期になり 　　旅立ちが近くなれば 　　食べなくなる。 　　食べなくなれば 　　点滴したり、胃管したり 　　胃瘻したりして 　　なんとか死なないように 　　治療と言う名の 　　延命をしていく。 　　治って元気になるための　 　　治療ならいいが 　　死なないように 　　治療と言う延命をしていく。 　　それによって 　　動物も人も苦しめて 　　しまうことがある。 　　点滴も、胃管も 　　胃瘻も断ると 　　「それじゃー餓死しますよ！」 　　と叱られる。 　　餓死すると言われたら 　　自分が見殺しにしたみたいで 　　不安になるから 　　点滴したり、胃管したり 　　胃瘻したりしてしまう。 　　自然死していくためには 　　餓死させていくことが 　　必要なんだけど 　　「枯れるように穏やかに 　　旅立てるようにできますよ」 　　って言われたら 　　受け入れられるけど 　　「餓死しますよ」って言わると 　　ビビるよねー。 　　結果は同じでも 　　悪意のある言い方に聞こえる。 　　点滴して、胃管したり 　　胃瘻したりした方が 　　医療行為を長くできるから 　　死なないようにすることで 　　病院としては儲かるからね。 　　ただ、現場の獣医師も医師も 　　儲かると考えるより 　　死なないようにすることが 　　正しいことと思って 　　治療してることが多い。 　　苦しめるということより 　　死なせないようにと 　　がんばってる。 　　もう少し、動物のこと、 　　患者さんのことを考えたら 　　終末期に苦しめないように 　　安らかに旅立たせて 　　あげるためには 　　どうしたらいいかって 　　考えられるようになると 　　思うんだけどなー。 　　正しいと思ってることを 　　変えるのって 　　難しいんよねー。笑 　　特に医療系の人って 　　プライドもあるし 　　頭いいし、理論が好きで 　　頭硬い人がね・・・。笑 　　もう少し、柔軟に 　　頭やわらかくしても 　　いいんじゃねーって 　　思うんだけどなー。 今日も読んでくれてありがとう 人間より動物好き 獣医師シワ男 ✅最強の乳酸菌Wの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌Zooの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌J子の詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌ジェットの詳細、購入はこちらから ✅PIVOT 「愛する動物の健康と終活」動画配信 獣医師シワ男初出版 KADOKAWAより発売 『うちのワンコが、ニャンコが、死んじゃったらどうしよう』 重版決定！ 韓国での出版も決定！ 台湾、香港、マカオでも出版決定！ 購入はこちらから ✅アマゾン好評販売中 ✅楽天好評販売中 ✅シワ男がおすすめする商品 ・飼主さん用の乳酸菌 ・犬猫用の乳酸菌 など 詳細はこちらから ✅CBDオイルはこちらから ✅最強の乳酸菌Zoo、J子、ジェット、Jの詳細、購入はこちらから ✅オンラインサロン＆シワ男勉強会をやっています オンラインサロンは毎月相談ができて シワ男勉強会に参加できます。 シワ男勉強会は毎月勉強会に参加できます。 詳細はこちらから ✅ビデオ通話（LINE）によるオンライン相談をやっています。 LINEのビデオ通話機能を使用して、オンライン相談を行っています。 かかりつけの先生に聞けないようなこと。 この病気はどういう病気なの？ など気軽にご相談ください。 詳細は下記ページをご覧ください。 オンライン相談 現役院長達が教えるイマドキの犬の飼い方 3,240円 Amazon 現役院長達が教えるイマドキの猫の飼い方 Amazon ✅自分が所属しているペットの健康を守る会の有志の先生方と本を書きました。 両本とも当院での在庫は完売いたしました。 ✅ふじわら動物病院公式LINE 登録してくれたら当院で作成した 「動物が10歳以上になったら知っていただきたこと」を まとめた冊子をプレゼントいたします。 友達登録をお願いします。 Instagramもやってます。 @doubutsu_byouin フォローしてもらえると うれしいです。 ✅獣医師シワ男のインスタ 　　これがなかなかねー。笑

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医療情報と桜情報の世間の扱いが案外似てる

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ桜の写真でコメントでハッとしましたサクラが散ったあとも画像をアップするのは実は珍しいとその通りですねサクラが満開に咲いている状況をSNSにアップする事は多いですが夏の緑の時期冬には弱めの紅葉になる時期冬は枯れ木のようになりますがその時期の写真をアップする人は少ない医療も似てます標準治療でも自由診療でもSNSやブログYouTubeでうまくいった例を挙げる先生は多いと思いますがその裏で実際は数多くのうまくいってないケースがあるんですサクラと一緒です綺麗に咲く時期は２週間位でそのほかは綺麗には咲いてないです医療情報発信者も桜では２週間の綺麗な状況だけアップして３５０日の多くの良好でないケースを報告してない事あります特にガンとかはね私のように正直に失敗例も記事にする医師は少ない私はいつも言ってます高濃度ビタミンC点滴で完治した例は現時点で１名のみそのほかの５０～１００名は治癒しなかったとまさに１年でサクラが綺麗に咲いている時期と同じくらいの確率だなと＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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金銭感覚が変わらないなら好きな事をやったほうが良い

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

この前さ後輩の医者から相談を受けていて金が無いから医局を辞めたいって言うのよまぁ今の都心の大学だと1500万も貰っていればいい方だろうからそりゃ楽して稼げる方がいいって考えるのも分かるよなでもオレが後輩に言ったのは金銭感覚が変わらないなら好きな仕事をやっていた方が良いって事例えば1500万の年収が3000万になっても金銭感覚ってのは変わらないベンツ買おうと思ってたやつがフェラーリ買えるわけでもないし服や外食で高いと思っていたものを安いと感じる事も無いもし年収が1億になれば変わるかもしれないけどねその金銭感覚が変わらないなら自分が毎日楽しく出来る仕事をした方が良いオペが好きなやつが無理して開業医になって毎日つまらない外来だけやる必要はないし大学で楽しく仕事出来ているのに勤務医になって知らん奴と働く必要もないオレが医療経営を10年やった経験からのアドバイスなんだけどね人生家族が困らないだけの金と友達がいればいいのよそれ以上の金を求めてやりたくない事やっても幸福度は上がらないのよね

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他地域に行く大学生にお金をだせない

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

東大合格者の出身校、東京など関東が6割強　地方は減少際立つ（朝日新聞） - Yahoo!ニュース　東京大学の入学式が13日、日本武道館（東京都千代田区）であった。2026年度一般入試（前期日程）の合格者は2990人。地域別にみると、東京を含む関東の学校出身者が6割強を占め、それ以外の「地方」のnews.yahoo.co.jp東大合格者の東京比率が高くなっているそうだ。自宅から通うならともかく、今の親世代は大学生に生活費や授業料をだせないだろう。東京で優雅な大学生生活。そんなことを考えているのは生活に余裕がある富裕層だけである。地方生活している人にはお金をだすのも厳しい。だから、東京よりは地元の大学になっている。子どものほうは親の懐事情などわからないから、東京の大学にいって、派手な学生生活をしたいとのたまう。行きたいのなら、自分でかせげよということになる。昔はよほどの金銭的余裕がなければ、大学には行けなかった。だから、多くが高校までしか進学しなかった。自分の両親は、中卒である。高校に行くのはかなりの金持ちだったと言っていた。普通は中卒で働いたのだそうだ。それでも頭のいい子供は大学に行き学問をおさめ、将来につなげようとする。大学へのお金が投資になっていたはずである。親も無理しても大学に行かせようとした。若いときの大学への投資が、その子どもの将来につながるからだ。今は大学の進学率があがり、どこでもよければ簡単に大学に入れる。入れるかどうかは学力ではなく、親の資金力になっている。親が金がなければ、優秀な子供も大学には通えない。ちなみに、日本の大学進学率は60％ぐらいあるそうだ。大学に進学する価値のある子供はせいぜい2～３％ぐらいではないだろうか。地元なら大学行ってもいいけど、離れたところの大学に入れるだけの余裕はない。そういう家がふえたのだろう。

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本日の振り返りと明日の予定

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ4月の第二日曜日患者さんも多くはないですガチ新患（当院がガチで初めて）５名高血圧　１藤川点滴　１風邪　３高血圧患者には色々言わずに素直にARB処方しました今日はサウナ１セット（人がいないときは８分）サウナ入室する人が大勢の方が全体の温度が下がり１３～１４分いますが私一人とかだと熱いからか１３分でなくて８分とかになります本日私のお墓と桜今日は少し引きの絵です😆😆午後は施設に訪問診療あす月曜日も結構暇と思います明日診療終了後は久しぶりにメインバンクの担当者と今後の方針を話し合う予定ですこれまでは成長戦略でしたが今後は利益の出る所に集約しようかなと考えています斜陽産業のこの業界スリム化が必要かなと＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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ペットの病気の話

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

橋下弁護士が、すごいアレルギー反応が起こり、ペットとして飼っている犬ではないかと家族に言ったそうだ。すると、「あんたが家をでていきなさい」と言われてショックを受けたことが書いてあった。人間よりペットのほうが優先順位が上なのだろう。ペットも病気になる。犬の皮膚になにかでてきて、がんではないかと獣医に聞いたら、様子をみるように言われたそうだ。そのうち、咳をしはじめて、ひどくなり、亡くなってしまった。おそらく、皮膚がん（血管肉腫）による、肺転移なのだろう。予後の悪い病気である。が、ペットの犬の治療をしようとすれば、非常に高いお金がかかる。たぶん、数十万円レベルではすまないだろう。ペットだから、新しい犬を買い直したほうが安い。が、家族の一員ともなると、どんなにお金をかけても治したいと思う人も多いことだろう。今の獣医にどれだけの知識があるかわからない。犬の診断、治療に高いお金がかかるとすれば、そこから払えないという人も多いはずだ。わかっていても、診断しない。見たことがないから、診断できない。両パターンがあるような気がする。ペットは家族の一員だ。最近、よく聞く話である。人間よりも優先するのはどうだろうかと思ってしまうが、これはペットを飼っていない人間の意見だろうか。

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その治療は何のため？ 誰のため？

みのり先生の診察室

今日は医師サイトに掲載されていた腫瘍内科医の高見澤先生の記事を抜粋してご紹介。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー その治療は何のため？ 誰のため？ 腫瘍内科医・緩和ケア医が考える「引き算の医療」 腫瘍内科医として、そして緩和ケア医として、日常診療の中で強く意識し、実践している「引き算の医療」についてご紹介したいと思います。 その治療は何のため？ 　重症であっても、高齢であっても、「まだやれることがある」「徹底的に最期まで病と闘うべきだ」と、死の直前まで侵襲の大きな治療を続ける場面を、私は少なからず目にしてきました。 　とりわけ私の専門領域である進行がんの終末期においては、教科書やガイドラインに沿った正しい治療を尽くしたとしても、治療に反応せず、最期の時を迎えるケースが大半です。 亡くなる直前の時期においては、多くの治療が期待された程の効果を持たないと言っても過言ではないでしょう。 　では、なぜ私たちは「最期の時まで闘い続ける医療」を選びがちなのでしょうか。 振り返れば、私たちは医学部時代から一貫して「治す医療」「病気と闘う医療」を学んできました。 一方で、治療を控えることについて、体系的に学ぶ機会は決して多くありません。 　治療を控えることは「手を引くこと」「何もしないこと」と捉えられ、患者の死は敗北である、という認識を持つ方もいるかもしれません。 その結果、コストを度外視してでも、最期まで高度で侵襲的な治療を行うことが、「正解」として受け取られてしまうのではないでしょうか。 　患者さんの側に立って考えてみても、現代社会では「死」が日常から遠い存在となっているため、亡くなる過程を具体的にイメージしづらいという側面もあるでしょう。 　しかし、最期の時まで高度で侵襲的な治療を続けることは、本当に患者さんの幸せにつながっているのでしょうか。 　「できることは全てやった」「最善を尽くした」という満足感は、誰のためのものなのでしょうか。 患者さんのためなのか、残された家族のためなのか、それとも主治医自身のためなのか。 目の前の患者さんに真剣に向き合うからこそ、時にゴールを見失い、誰のために、何のために治療をしているのか分からなくなることがあります。 「引き算の医療」という選択 　検査や治療は、副作用や身体的な負担を生じます。 さらに経済的なコストも伴い、医療者のマンパワーも消費されます。 医師不足や医療費高騰が深刻化する現代において、医療資源を無制限に投入し続けることが適切なのか、そのような医療を将来にわたって維持できるのか、私たちは立ち止まって考える必要があります。 　治療に反応する見込みが乏しい患者さんに対して、「できることは何でもやる」という発想のもと、検査や処置を積み上げていく「足し算の医療」ではなく、むしろ過剰とも言える検査や処置を一つ一つ見直し、そぎ落としていく。 そうして最適化された「引き算の医療」を、私たちは選択肢として持つべきではないでしょうか。 　エビデンスやガイドラインは重要です。 しかし、ガイドラインに載っている治療が、全ての患者さんにとって、最善とは限りません。 私の専門分野である終末期の進行がん患者さんを例にすると、以下のような検査や処置は「引き算」の対象になり得ると考えます。 ●厳格な血圧・血糖値管理 「ベッドサイドモニターで血圧を頻回に監視」 「血糖を毎食前3検、血糖値200 mg/dl以上でインスリン投与」 　終末期の進行がん患者さんであっても、厳格な血圧や血糖値管理が継続されている場面を目にすることがあります。 しかし、血圧や血糖値管理の本来の目的は、長期的な合併症予防にあります。 長期予後が期待できない状況において、こうした厳格な管理を続ける意義は低いのではないでしょうか。 ●電解質異常の補正を目的とした頻回な採血 「K 3.0 mEq/lと低値のためKCL点滴で補正、2日おきに採血フォロー」 　終末期には、がんの進行や食事量低下により電解質異常を来すことは珍しくありません。 しかし、その異常が患者さんの苦痛症状につながっていないのであれば、検査や補正を繰り返す意義は乏しいのではないでしょうか。 　たとえ、たかが採血であっても、針を刺す行為そのものが患者さんにとっては苦痛です。 終末期における検査は、最小限にとどめるべきでしょう。 ●症状改善を伴わない、検査値のみを根拠とした輸血（倦怠感改善目的は除く） 「Hb 6.8 g/dlのため赤血球2単位輸血」 　がんの進行に伴う貧血はよく遭遇します。 貧血による倦怠感があり、輸血によって症状改善が期待できる場合には、輸血は有効な介入となり得ます。 　一方で、明確な症状改善が見込めない状況であれば、たとえ重度の貧血であっても、輸血を行う意義は乏しいのではないでしょうか。 輸血用血液製剤は有限な医療資源であり、適応は慎重に判断されるべきと考えます。 ●明らかな感染兆候がないにもかかわらず、炎症反応高値のみを理由に投与される抗菌薬 「感染兆候ないが、CRP 5.0 mg/dlのため、抗菌薬としてセフトリアキソン開始」 　腫瘍の進行そのものにより、炎症反応が高値となることは少なくありません。 明らかな感染兆候が認められないのであれば、抗菌薬投与は不要でしょう。 　また、感染が疑われる発熱であっても、熱による苦痛が主であれば、抗菌薬を用いず、解熱剤による対症療法で苦痛緩和を図るという選択肢もあります。 ●多量の補液 「食事量低下のため、維持液1500 ml/日を投与」 　終末期には経口摂取量が低下するため、脱水や栄養不足を懸念して補液を行う場面があります。 しかし、終末期に多量の水分や栄養を投与しても、予後延長には寄与しません。 　それどころか、浮腫や胸水増加、呼吸困難の悪化を招くこともあります。 補液は最小限（たとえば500 ml/日程度）にとどめることが望ましいと考えます。 ●効果が期待できない抗がん剤治療 「80歳男性、進行胃がん、PS３、二次治療としてパクリタキセル＋ラムシルマブ」 　PSが低下し、治療効果が期待しにくい患者さんに対する抗がん剤治療は、米国臨床腫瘍学会（ASCO）が提唱するChoosing Wiselyキャンペーンにおいても、過剰医療の代表例として最初に挙げられています。 　終末期やPS不良の患者さんでは、抗がん剤治療による利益は乏しい一方、副作用により日々のQOLは低下します。 場合によっては、抗がん剤治療がかえって死期を早めてしまうことすらあります。 　中には、亡くなる直前まで抗がん剤治療を受けている方もいます。 しかしこの段階では、抗がん剤治療に固執するよりも、亡くなる場所や最期の時間の過ごし方を含め、「死」に向けた準備を進めることの方が重要ではないでしょうか。 　以上に挙げた例はあくまでも一例であり、全ての症例に当てはまるものではありません。 　ただ、これらの医療行為はエビデンスやガイドラインに基づくというよりも、従来の方針が漫然と継続されてしまっている側面も少なくないでしょう。 また、主治医が予後を十分に認識できていないことにより、患者さんの状態に対して過剰な介入となっている側面もあるでしょう。 　目の前の進行がん患者さんが終末期にあることを再認識し、治療目標を適切に再設定するべきです。 主治医に求められる覚悟 　引き算の医療を実施することは、医療資源の適切な配分に寄与するだけでなく、患者さんの幸せにもつながることでしょう。 一方で、その実現には、従来の「病気と闘う医療」からの治療目標の転換が不可欠です。 　治療を控えることを「手を引くこと」と捉え、「患者の死は敗北である」との認識を持つ医師にとっては、大きな葛藤もあることでしょう。 また、患者さんにとっても、治療を控えることが「何もしないこと」と受け取られ、治療目標の変更に抵抗を示す場合もあります。 症例によっては、医師患者関係の悪化に至るリスクも否定できません。 こうした意思決定には密なコミュニケーションが不可欠であり、主治医にとって少なくない精神的負担があります。 　このように、引き算の医療の実践には多くの葛藤やハードルが予想されますが、それでもなお、実践するためには、主治医自身が治療反応性を見極め、厳しい予後を直視し、その現実を受け入れる覚悟が必要です。 さらに、その現実を患者さんやご家族に伝えるという重い役割を担わなければなりません。 そのうえで、患者さんやご家族が「死」と向き合えるよう、支えていくべきでしょう。 　主治医と患者さんの間のコミュニケーションが不十分な場合、進行がんであっても、自身の病状を過度に楽観視し、「治る」と誤解しているケースがあります。 既報では、根治不能な状況で化学療法を受けているがん患者の70～80％が、自身の病状が治癒不能であることを十分に理解していないとされています。 　医学の発達は寿命の延長に大きく貢献してきました。 一方で、医療が過剰に介入することで、天寿を全うする過程を妨げてしまってはいないでしょうか。 人はいずれ亡くなるという自然の摂理に、あえて抗わない姿勢を持つことも、医療のひとつのあり方だと考えます。 　医療資源が限られるこれからの日本において、無制限に医療資源を投入し続けることはもはや困難です。 引き算の医療は、何もしない医療ではありません。 過剰とも言える検査や処置を一つずつそぎ落とし、最適化し、患者さんの残された時間をより意味のあるものにするための、覚悟を伴った選択なのだと、私は考えています。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー うちの診療所は肛門科なので癌の患者さんを診る機会はそんなに多くありませんでした。 おしりから出血したら痔だと思い込んだ患者さんが、診察したら直腸癌だった･･･というケースは毎年数例あったので、外科に紹介し、完治した患者さんがお礼を言いに来られることも何度もありました。 いまだに年に1回のオシリ検診に来られている患者さんもおられます。 「見つけて下さってありがとうございます。先生は命の恩人です」と言われ、癌の栄養療法を再発防止のために継続されて、年に1回のオシリ検診に来られています。 医師になってから最初の4年間は皮膚科医をしていたのですが、その間に大勢の皮膚癌の患者さんを診てきました。 特に大学病院は癌の患者さんの手術、術後の化学療法をやっていたのですが、悪性黒色腫など悪性度の高い癌は進行が速く、どんなに手を尽くしても予後は悪く亡くなっていかれました･･･。 そんな患者さんを大勢診てきて「抗癌剤は患者さんを救っているのか、苦しめているのかどっちだ？」と疑問に思うことがしばしばありました。 抗癌剤を使う前は顔色も良く元気だったのに、治療が始まると副作用で食欲がなくなる、食べられなくなる、ゲッソリ痩せる、毛も抜ける･･･ 1〜2ヶ月で別人のように変わっていく患者さんを見て「これって治療なんだろうか･･･？」と思ったものです。 それだけの副作用に耐えて、抗癌剤の効果で腫瘍や転移巣が小さくなったり消えたりするのならまだいい。 納得もできるし、しんどくても頑張ろうと思える。 だけど何も変わらない。 それどころかどんどん大きくなっていく。 副作用で体力が低下し、腫瘍細胞の増殖を止められないなら逆効果ではないのか？ と感じることもしばしばありました。 そしてどんなに手を尽くしても、抗癌剤治療を続けても、最終的に亡くなってしまう。 無力感どころか罪悪感すら感じる。 癌で死んだのか 薬で死んだのか どっちだ？？ と思うことすらありました。 それだけ抗癌剤の副作用は体力を奪い、生きる気力も奪ってしまう。 「こんなにしんどいなら死んだ方がマシだ」 と皮膚科医時代に患者さんから言われたことがあります。 まさしく治療は苦痛を伴い、治療なのに体力も気力も奪ってしまう。 「痛みだけ取ってもらえれば快適に生活できる」という患者さんが緩和医療に行くことになる。 いわゆるホスピスに。 そこに入った患者さんたちは死の準備をされていました。 自分が死んだあとに家族が困らないようにと死後整理をされていましたね。 そして1日1日大切に過ごす。 どんな治療をするのか そもそも治療をするのか それを決めるのは患者さん自身です。 医師ではありません。 患者さん自身が最善の選択をできるよう、私たち医師は情報を提供する。 そして患者さんが選んだことを尊重し寄り添う。 そんな医療ができれば双方幸せですね。 今、イベルメクチン癌治療を希望される患者さんが大勢来られていて、肛門科なのに癌患者さんだらけになってきました。 イベルメクチンは抗癌剤のような苦しい副作用はありません。 そして何よりも安価です。 「抗癌剤はしんどいからイベルメクチンを試してみたい」という患者さんだけでなく、分子標的薬や抗癌剤を使いながらイベルメクチンを併用している患者さんもおられます。 抗癌剤の副作用で食べられなくなりゲッソリ痩せて歩くのも大変だった患者さんが3ヶ月で仕事に復帰されたり、骨転移巣が消失したり･･･これは本当なのか？？と目を疑いたくなるような奇跡を初めて見ました。 医師になってからこんなことは初めてです。 「死を待つだけ」の末期癌の患者さんたちが元気になって仕事をされているのを見ると、癌は治る、治らなくても元気に癌と付き合って行ける、そんな状態にもっていけたらいいな･･･と思って関わらせて頂いています。 過剰医療については癌治療だけでなく肛門科でも以前からずっとあったこと。 そもそも痔ではない正常な肛門を手術することは「治療」ではないので、肛門医療の闇はもっと深い。 そこにメスを入れ、必要のない不適切な手術を受けて後遺症に苦しむ患者さんを減らしたい、ゼロにしたいと思って情報発信をしてきました。 これからはもっと発信の精度と頻度をあげて肛門医療の世直しをしたいと思います。 医師も患者も幸せになれる医療を目指して。 クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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キャッシュレス決済が負担です。本日の振り返りと明日の予定

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ本日４月１３日月曜日まずまず忙しかったです珍しめの患者さんは禁煙外来新規は２ケ振り位かな今日は診療後自院の会計方法を覚えました院長が覚えるクリニックはあまりないでしょう。（当院規模の売り上げで）将来ワンオペでもいけるように準備しています今日の窓口収入キャッシュレス決済が３０万以上で現金収入より多かったそんな時代が来るとは思いませんでした今日だけでクレジット会社やソフトバンクに支払うお金が税込み1.65～2.2％なので６０００円なわけなのよそりゃ小さいお店じゃ払えないよね今後８～９割がキャッシュレスになれば毎日１万円くらいのキャッシュレス決済手数料を払わないといけないしこれって結局お客さん（患者さん）に返ってくるだよね（保険診療の場合は大丈夫だけど）最近の物価高の要因の一つと私は考えていますでもこの傾向はずっと続くので物価高もさらに進むと考えています今日はサウナ１セット（１3分）コントロール良好です本日私のお墓と桜メインバンクとの話あい金利が上がりますという仕方ない相談あす火曜日はさすがに結構暇と思います夜講演会予定ないです家で野球を観る予定＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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見事なワルシャワの世界遺産♪旧王宮と旧市街とポーランド料理

Dr.Amane's piano diary

こんにちは。ワルシャワ2日目。午前中はワジェンキ公園でショパン像とワジェンキ宮殿を観た後、一旦ホテルで休み、午後は、世界遺産である旧市街へ。良し悪しは別として、時差のためと枕が変わって眠れないので、一日を長く使えてしまうのです。ワルシャワ旧市街のおとぎ話に出てくるような街並みの奥には、悲惨な歴史とワルシャワ市民の執念が込められています。この街並み、何世紀も前のものがそのまま残っているのではありません。第二次世界大戦中、ナチスによって占領され壊滅された古い街並みを、レンガのひび割れ一つまで、完全に元の通りに復元したものなのです。復元のための重要資料である何万枚にもおよぶ戦前のワルシャワの建物の詳細な図面は、ワルシャワ工科大学の教授と学生が、ナチスによる破壊前に命をかけて持ち出し、秘密裡に保管していたのです。戦後その貴重な図面を元に、17世紀～18世紀の街並みをそのまま再現した、ワルシャワ市民の努力が評価され、異例の世界遺産認定となったのです。旧市街へは一日フリー券にて、トラムで向かいました。トラムの背後にあるのが、観光のハイライト、これから訪れる旧王朝。旧王朝の再建は、街並みの再建からは随分遅れたそうです。政治的な絡みが原因とのこと。↓旧王朝。26歳以下の国際学生証を持つ学生は、割引料金で入れます。施設によっては、例えば成人が約2250円のところ、学生約45円との破格で入れるところもあったので、学生の方は申請されることをおススメします。トラムやバスも半額になります。重厚で豪華な部屋が沢山続きました。天井画も復元されたもの。ここにもピアノ。鷲も一つずつ手作業で復元されたもの。会議場。復元されたという事に重きがある世界遺産は、世界的にも珍しいものです。ワルシャワは街歩きがとても楽しいです。もともと歩くことが大好きなので、良い旅先を選んだものだと思います。治安が良いので、このような細い道も歩きました。↓ワルシャワ工科大学ヤン・ザクワトヴィッチ（Jan Zachwatowicz）と学生達の必死の努力により、ワルシャワの復興が実現しました。旧市街で気になったお店で、ポーランド料理をいただきました。上から、発酵させたライ麦スープ”ジュレック”揚げた餃子のような”ピエロギ”豚のすね肉の煮込み”ゴロンカ”どれもポーランドの国民的料理。ポーランドで外食すると、どのお店でもボリュームいっぱいなので、次第にオーダー量を学びました。１人メイン１品をオーダーすると多すぎるので、２人でメイン１品をシェアが良いです。”ゴロンカ”は息子が気に入ったので、何回かオーダーしましたが、わたくしは正直飽きました。ワルシャワらしい観光ができた日でした。

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仲俣暁生氏について

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

研修会のために、神田神保町に行った。仲俣暁生氏の書籍を置いてある本屋を見つけ、中に入り彼の本を一冊購入した。この本屋は棚を貸しており、その棚に自分の売りたい本を置けるのだ。「自由について」という読書エッセイ集を購入して、読んだ。自分で出版した本であり、大手の本屋には並ばない。仲俣暁生氏は小学校の同級生である。近所に住んでいて仲がよかったのだが、ある時から見かけなくなった。なぜいなくなったのか、まったく覚えていないのだが、急に転校することになって、挨拶もできずに引っ越してしまったそうだ。子供の頃の彼は、早熟の天才だった。自分が今まで出会った人の中でもっとも頭がよかったように今でも思っている。両親が教師だったということを聞くとなるほどと納得してしまう。自分の周囲には、小さい頃から勉強をするような子供はいなかったからだ。勉強すべてに彼にはかなわなかった。読書について語る中で、自分の子供時代のことを書いている。その地域には本屋がなかったと書いている。いや、それは知らなかっただけだと反論したい。本屋はあった。小さな本屋だったけど。少年ジャンプの発売日には、必ずそこに行った。「ジャンプありますか？」「今、問屋に取りに行っているからもう少しすれば帰ってくるよ。」ジャンプを一刻も早く読みたいので、再び行き直すことも多かった。紐で括られた少年ジャンプをほどいて買うのはたいてい自分だった。その地域でもっとも早く少年ジャンプを読んでいたのは間違いない。当時はコンビニなどなかったから、漫画を買えるのは本屋しかなかった。あとは駅の売店ぐらいだろうか。毎週のように、少年ジャンプを買いに、街の小さな本屋に通っていたのだから、本屋がなかったというのは間違いだ。まだ小学生だった自分も、文字の本を読む習慣はなかった。仲俣君も、本を読むようになったのは、引っ越してからのようだった。だから、書籍について語るようなことはまったくなかった。一緒になると、小学生の遊びをしていたのだろう。まだコンピューターゲームなどはなかった時代だからね。大人になり、彼の名前をテレビでみつけ、再会することができた。再会できたのは、彼のフルネームを覚えていたからである。彼がどこで何をしているかなどまったく知らなかったが、名前と年齢などから推測でき、旧交をあたためることができた。

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ドラッグストアの調剤薬局化

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

病院近くの「門前薬局」苦境　2025年度の倒産30件、2年連続で最多更新　ドラッグストアの「調剤薬局化」脅威（帝国データバンク） - Yahoo!ニュース　2025年度に発生した「調剤薬局」の倒産（負債1000万円以上、法的整理）は30件にのぼった。前年の29件を上回り、2年連続で最多を更新した。このうち8割超が資本金1000万円未満と、小規模な調剤news.yahoo.co.jp当院の門前薬局は、調剤薬局の大手である。現在、調剤薬局が苦境に陥っており、今年の診療報酬改定をきっかけにして、絶望的になるかもしれない。続々とつぶれていくことだろう。その分、ドラッグストアが調剤薬局化をすすめている。ドラッグストアであっても、薬にきちっと対応してくれるのならばいいのだが、面倒な薬はださなくなる。ラクでもうかるところだけをやりたいというのが本音だろう。面倒な薬とは何か。一つは子供用の薬。シロップや粉薬は作るのが面倒である。しかも量が少ないので、薬局の利益も少ない。大人の場合には錠剤やカプセルならば、準備に手間がかからない。それは誰でもわかるだろう。問題なのは楽な薬しかださない。そのような対応をすればいいというドラッグストアが急増することだ。そうなると、処方が面倒な薬はださなくなる。処方が面倒な薬は調剤薬局でだしてもらえということになるが、その調剤薬局がドラッグストアに利益をうばわれて、つぶれていく。利益が狙われるので、まっとうな薬局はやっていけなくなる。日本における医者の実情と同じである。楽してもうかるところだけを開業医がやるようになると、面倒な患者をみなくなる。面倒な患者をみられる医師は、患者をうばわれてやっていけなくなる。薬局にもその波が来ているということだ。

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乾癬ってご存知ですか？

町のお医者donchanの診療日誌

ご訪問ありがとうございますご自身や身近な方で皮ふがかぶれやすかったり赤くなったりする方はいらっしゃいますか？皮ふの病気と言えば何かに触れてかぶれる接触性皮膚炎や湿疹やかゆみが出るアトピー性皮膚炎などたくさんありますが『乾癬』って聞いたことありますか？芸能人の方にも『乾癬』の方はいらっしゃるそうですし外来に通院されている患者さんにも『乾癬』で治療中の方はいらっしゃいます。このことについてお伝えしたいなと思います。乾癬って？機械的な刺激を受けやすい頭部、肘・膝、臀部、下腿伸側などに銀白色の鱗屑（過剰につくられ剥がれた角質）を伴った境界明瞭な紅斑が出てきます。関節リウマチのように関節が腫れたり痛むタイプもあります。乾癬の頻度は日本では人口のおよそ0.1％と推定されています。昔は日本人には稀と思われていましたが近年増加傾向にあり現在では決して稀とはいえないとされています。原因は？まだ完全にはわかっていませんが遺伝的素因があることは解っています。遺伝的素因に様々な環境因子（不規則な生活や食事、脂肪の多い食事、ストレス、肥満、感染症、特殊な薬剤など）が加わり発症すると言われています。欧米では頻度が高い(白人では約2～3％の発症率)ことに加え、家族内発症が20～40％と高率ということが知られています。ですが、日本では家族内発症頻度は4～5％と欧米に比べずっと低率と言われています。他の人にはうつらない？決してうつらないことを強調しておきます。プールや温泉に一緒に入ってもうつりません。乾癬の患者さんは、発疹があるため周囲からの視線を意識して生活されているようです。そういった意味では乾癬は極めて社会的な病気であり患者さんの生活の質が低下しており行動範囲など活動を制限せざるを得なくなっています。悪くなる時は？かぜ、扁桃炎などの上気道感染症こすったりする機械的刺激、特殊な薬剤タバコ、仕事や家庭でのストレスや不規則な生活などがきっかけで症状が悪くなるとされています。かゆみはある？かゆみはそれほど強くありません。しですが、入浴、アルコールや香辛料の強い食事など身体が温まるとかゆみが強まることがあります。かゆみはこする刺激の原因になるのでかゆみが強い場合は、内服薬等でかゆみを抑えます。治療は？外用療法、内服療法、光線療法が基本的な治療法と言われています。外用薬はステロイド外用薬、ビタミンD3外用薬が主に使われます。内服薬としては、レチノイド、シクロスポリンメソトレキサート（日本では保険適応がありません）が主なものです。紫外線療法は紫外線のもつ過剰な免疫作用を押さえる特性を利用しています。これらの治療法で十分な効果が得られない場合また副作用などで内服薬が使えない場合には生物学的製剤という治療薬も使われています。これらの治療薬や治療法は患者さんひとりひとりの症状に最適なものが選択されます。皮ふの症状でお困りの場合はそのままガマンせずに、1度皮膚科などの医療機関に受診なさってくださいね。すっきりしない症状に病気が潜んでいるかもしれません。症状がひどい場合はご注意ください。よろしければご覧ください皮膚がカサカサして湿疹にかゆみも…もしかしてアトピー性皮膚炎？体がだるい…慢性疲労症候群かもまぶたの下がり…老化でなくて重症筋無力症かも掲載時時点の内容です。ご了承ください。

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デカフェは身体に悪いのか？

みのり先生の診察室

私は大のコーヒー好きでした。もうお水のように毎日5〜6杯飲んでましたね。時間関係なく夜にも飲んでいました。それで眠れるのと友人に聞かれたのですが、自分としてはコーヒーを飲んだからって目が冴えるということもなく、眠れないという意識はありませんでした。ところが･･･ある出来事をきっかけにコーヒーをやめることに主人が脳出血で倒れて入院した時のことです。急性期病院からリハビリ病院に移り半年間くらい入院していました。当然ですが病院食のみでコーヒーはありません。主人も私と同様、浴びるようにコーヒーを飲んでいたので、病状が安定し少し歩けるようになった時に「コーヒーが飲みたいなぁ」と思うようになりました。病院食以外にコーヒーを飲んでもいいと許可が下りたので持って行ったのです。そうしたら･･･「コーヒーを飲んだら目が冴えて夜、眠れない･･･」とえあんなに飲んでたのにそこでコーヒーは朝だけ飲むようにしてみました。ところが･･･「やっぱり朝のコーヒーが夜まで効いてて眠れない」とそこで「もう飲むのやめとくわ。お前もやめてみたらよく眠れるよ」と主人から私にコーヒーをやめるよう勧められましたほんまかいなと半信半疑で私もやめてみたんです。すると･･･よく眠れるんです。今までは別に眠れなくて困ってなかったんですけど、コーヒーをやめてみたら睡眠が違うことに気付きました。「試しに飲んでみて」と今度はわざわざ飲んでみるよう勧められました。眠れなかったらイヤなのでお昼の休憩の時に1杯だけ飲みました。久々のコーヒー、めっちゃ美味しかった。そうしたら･･･夜の寝つきが悪い。目が冴える今さらながらですがおおこれがコーヒーの効果かと感心しましたねそれからコーヒーをやめたのですが、どうしてもコーヒーが飲みたいと思ってカフェインレスコーヒー、デカフェ、ノンカフェインコーヒーを飲むようになりました。カフェインを抜くのに薬品を使っていると身体に悪いそれなら普通にコーヒーを飲むほうがよっぽどましとこちらの店主さんに教えてもらいました⬇『美味しいノンカフェインコーヒーが飲めるカフェ♪』今日は私のお気に入りカフェのご紹介私は大のコーヒー好きでした。毎日コーヒーを最低3杯は飲んでましたね。ところが･･･主人（院長）が脳出血で倒れ入院して…ameblo.jpだから我が家ではアンコールコーヒーのデカフェの豆を毎月定期便で買っています。やさしいディカフェコース（毎月お届け・月１回） › Encore! Coffee Roastery日々のコーヒーライフの新しい選択肢として定番になりつつあるカフェインが除去されたディカフェコーヒー。 ただ、新鮮でおいしいディカフェになかなか巡り合えないという声もよく聞きます。 こちらのコースでは当店が「これだ！」と行き着いたディカフェコーヒー豆をお届けいたします。化学的な溶媒を一切使用せずにディカフェ処理を施したディカフェコーヒーです。シトラスの爽やかな…encore-coffee.comお試しで飲みたい方はコチラ⬇やさしいディカフェ - メキシコ チアパス マウンテンウォーター(200g) › Encore! Coffee Roastery【新鮮で美味しいディカフェを探している方へ】 ディカフェとは思えないほど、しっかりとフレーバーを感じます。 爽やかな口当たりと甘い後味を感じます。 カフェインが除去されているので時間や杯数を気にせずお飲みいただけます。 個人的にはホットの他にもアイスで飲んだり、濃いめにドリップして温めたミルクと合わせ、カフェオレにしたりで楽しんでいます。 ※こちらのディカフ…encore-coffee.com味も私たちの好みで気に入っています。妊婦さんが安心して飲めるように･･･という思いで作られたそうです。もともとは奥さまのために作ったデカフェ。お店はいつも混んでいて近所の方から愛されているのがよく分かります。だからデカフェは選んで買ってくださいね。かえって身体に悪いので。そんな話をいつも患者さんにしているのですが、マリンさんがこんな記事を書いておられました。是非お読み下さい⬇『スタバのカフェインレスコーヒーって大丈夫？』まだ日本のコーヒーチェーンに、スタバが浸透して無かった頃、出来たばっかりの頃は、アメリカ発で、オシャレで、すっごく美味しいコーヒーという気もしたんですが・・・…ameblo.jpクリックお願いしますにほんブログ村痔ランキング患者さんのリクエストで復活させた化粧品と発酵素するりの記事はコチラ便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりましたオシリを洗っている全ての人に届けたい。お読み頂けると幸いです。そして2冊目も出版しました↓手に取って頂けると幸いです公式LINEでも情報発信中LINE Add Friendlivelong-diy.com敏感肌の私でもかぶれずに使えてなおかつ美容効果を実感できる自分のために作ったオリジナルコスメはコチラ↓Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.comドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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質問を頂きました。―骨切り術後からの人工股関節手術―

股関節外科医Sのブログ

質問を頂きました。（このブログへの質問は、同じような悩みをお持ちの読者の方のために公開しています。）私は現在65歳です４０代で寛骨臼回転術を受け57歳と　65歳で前方アプローチで人工股関節の手術を受けました（さっぽろ病院）現在は大きな痛み　動作制限ありませんですが骨切りからの人工股関節は難しいと情報を目にしたり　たまに怠さ　鈍く痛みがあると不安になります主治医からは「骨切り術で筋肉を大きく痛めているので　筋肉が落ち易い」「人工股関節を守る筋肉を落とさないようにして下さい」と言われました先生のブログでもraoからの人工股関節についての回がありますがやはりraoからの人工は　骨盤の薄さ　脆さ等で長期の安定性は難しいのでしょうか?raoからの人工股関節寿命も気になります質問有難うございます。「RAO」を代表とする、骨盤の骨切り術をする病院は、だんだん減ってきました。理由は「①人工股関節の寿命が30年以上を超えるようになったこと」が１番大きいと思いますが、その他に②骨切り術後から人工股関節を行う手技の難しさ③その際の人工関節の長期寿命への不安④リハビリ・後療法が長く、在院日数が長くなって単価が下がるため、赤字に苦しむ病院経営陣に好まれない。⑤人工股関節の方が骨切り術より、収益が大きく、且つ患者さんを集めやすいので、病院経営陣に好まれる。などの理由が挙げられると思います。前置きが長くなってしまいましたが、質問者様の「raoからの人工は　骨盤の薄さ　脆さ等で　長期の安定性は難しいのでしょうか?」にお答えします。骨切り術後から人工関節にすることの難しさの１つは「骨盤の形態が大きく変わってしまっていること」です。臼蓋のカップを取り付けるためにリーミングを行うのですが、奥行などが全然違います。また、臼蓋が前方に移動していることも多く、脱臼（インピンジメント）などのリスクにもなります。次に「臼蓋の母床の状態が悪い」ことが挙げられます。臼蓋を取り付ける場所（母床）は骨質と血行が良い方がカップの固定性が良く、固定性が良くないと長期成績に不安が残ります。骨切り術後の成績不良症例では臼蓋の骨質や血行が悪いことが多いです。また、骨切り術後の成績不良症例では筋肉自体が委縮して菲薄化（ペラペラになっている）していることもあります。などの理由で（あくまで比較の問題になりますが）骨切り術後の方が、長期成績が悪い可能性があると思います。以上です。少しでもお役に立てれば幸いです。

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完成されたエンタメ

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

いや〜先日の相撲巡業に行った話だけど返す返すもエンタメとして完成されているなって感動したよ会いに行けるアイドルの先駆者的なもんだよね地方都市に娯楽がなかった江戸の頃から地方に相撲が来ることで人々が楽しんできたその歴史が完璧な興行として相撲巡業を完成させたんだろうね朝の稽古から始まり初切や髪結実演相撲甚句土俵入り地元出身力士の取り組み序の口から幕内までの取り組み最後は横綱が出てくるいつもはテレビで観ている力士がサインや写真撮影に応じてくれる会場には屋台やキッチンカーが並びちゃんこや焼き鳥を楽しみながら酒を飲むそりゃ老若男女が喜ぶよなあんなにハシャいで1日を過ごしたのは久しぶりだったよ相撲楽しいわ〜

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「顔だけ痩せない」の正体？バッカルファット減量術で将来のたるみまで予防

美容皮膚科医・長尾沙也加の、美容オタクが止まらない！　THE ROPPONGI CLINIC 恵比寿

みなさま、こんにちは美容中毒ドクターの長尾沙也加です！最近さらに美を追求しすぎてついに中毒レベルに達していることをご報告いたします。笑▶︎MSS DUOご購入はこちら▶︎初回限定クーポンをお渡しします▶︎MSS DUOのあれこれ▶︎DR.1｜美容代に1億円かけた私の開発コスメ▶︎DR.1のホームページ☟当院ホームページはこちら👇Instagramでも情報発信中💕dr.sayakanagao👇Twitter始めました✨フォローお願いします💕https://twitter.com/dr_sayakanagao＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝「体は痩せているのに、顔だけパンパンに見える…」「笑った時の頬の盛り上がりが気になる」そんなお悩み、ありませんか？実はそれ、ダイエットでは落としにくい「バッカルファット」が原因かもしれません。本日は、お顔をすっきり整えながら、将来のエイジングケアにもなる「バッカルファット減量術」について解説します。バッカルファット減量術とは？バッカルファットとは、頬の深い層にある「脂肪の塊」のこと。この脂肪を適切な量だけ取り除くことで、フェイスラインをシャープに整える施術です。特にお勧めしたいのは、こんな方です。頬のボリュームが気になる方顔だけ丸く見えやすい方フェイスラインをシャープにしたい方将来の「ブルドッグ顔」を予防したい方なぜ減量した方がいいのか？バッカルファットの最大の特徴は「加齢とともに垂れ下がってくる」こと。若い頃は高い位置にあっても、年齢とともに重力で下がってしまい、ほうれい線やマリオネットラインの原因になります。「将来のたるみの芽」をあらかじめ摘んでおく。これが、何年後かの自分への最高のプレゼントになりますしかも、一度取り除いた脂肪は基本的に再生しないので、効果は半永久的。気になるダウンタイムは？「顔を切るなんて怖い」「すごく腫れるのでは？」と心配される方も多いですが、ピークは3日程。1週間でほとんど落ちつきます。さらに、傷跡が残らないお口の中からアプローチするので、お顔の表面には一切傷ができません。腫れ・むくみどんなに腫れても、親知らずを抜いた時くらい。もともとあった脂肪を減らした分、腫れても「手術前とあまり変わらない」とおっしゃる患者様も多いです。マスクをすれば翌日からお仕事に行かれる方もいらっしゃいます。よくある質問Q. 脂肪溶解注射でも減りますか？脂肪溶解注射は、浅い層の脂肪『皮下脂肪』に効くもの。バッカルファットは深い層にあるため、直接アプローチする減量術の方が適しているのです。Q. 将来コケてしまいませんか？ここが一番大切なポイントです！バッカルファットは根こそぎ取るわけではありません。その方の骨格や皮膚の厚みに合わせて「残すべきところは残し、不要な分だけを減らす」。このデザイン力こそが、コケを防ぎ、ナチュラルな美しさに仕上げます。Q. 痛みはありますか？基本的に寝ている間に施術を行うため、痛みはありません。術後は、数日鈍痛が出ることがありますが、痛み止めでコントロールできる範囲ですのでご安心ください。バッカルファットは、放置しておくと将来のフェイスラインの崩れに直結します。ザロクでは、それぞれの骨格に合わせた、オーダーメイドでデザインをご提案させていただきます。まずはカウンセリングで、最適なバランスを一緒に見つけていきましょう✨『糸リフトは一生やらないといけない？私が糸リフトをおすすめする理由について！』みなさま、こんにちは美容中毒ドクターの長尾沙也加です！最近さらに美を追求しすぎてついに中毒レベルに達していることをご報告いたします。笑▶︎MSS D…ameblo.jp【お知らせ】真治くん、石黒先生がアメブロを始めました👇　ぜひフォローお願いします🥰『「どの角度から見ても綺麗な鼻」ザロク式鼻フルコースで似合わせ鼻！』ご覧いただきありがとうございます。はじめまして。THE ROPPONGI CLINICの石黒昂（イシグロ アキラ)と申します。私は、鼻整形、額縮小、骨切りなど…ameblo.jpTHE ROPPONGI CLINIC長尾沙也加＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ご予約はこちらからWEB/お電話にて承っております♡YouTubeでも詳しく美容情報を配信中✨長尾沙也加 / 医師「美容皮膚科」美容中毒ドクターのリアルをお届けします。似合わせヒアルロン酸®️の症例数1位！このチャンネルでは、美容中毒ドクターが、美容整形に関する正しい知識や化粧品解説、イベントの様子などを公開していきます✨皆様のお役に立てれば嬉しいです🌸❤️■チャンネル登録はこちらhttp://www.youtube.com/channel/UCKcU8BuWkp9pfe…youtube.com@dr.sayakanagao人肌#毛穴レス#東京鼻整形の全て / 美容整形外科医 長尾シンジ鼻整形のリアルをお届けします。"傷のない鼻整形の第一人者"としての日本での症例数1位！このチャンネルでは、アジアで唯一世界の美容外科TOP21に選ばれた長尾真治医師が、鼻整形や骨切りなどの美容整形に関する正しい知識をはじめとする、日本に普及していないザロク独自の最先端治療についてこだわりを公開していきます✨皆様のお役に立てれば嬉しいです🙇🏻■チャン…youtube.com@dr.shinji_nagao韓国人肌#毛穴レス#東京名医#糸リフト名医#ヒアルロン酸名医#ヒアルロン酸東京ボトックDR.1ご購入はこちらMSS DUOご購入はこちらオンラインコスメご購入はこちら肌が変わるドクターズコスメはこちらからご購入いただけます✨美容オタクが試して本当にいいものだけをお取り扱いしております。

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桜吹雪

リウマチ医　小林佳子(けいこ)奮闘記

先週末はお花見日和でしたね。先週日曜日娘と一緒に自宅近くの城北公園に桜を見に行きました。前日の雨もあり新緑が綺麗で桜とのコントラストも見事でした。風も強かったので桜吹雪の中娘と一緒にゆっくり歩きながら今年の桜を楽しみました🌸

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当院近くの角打ちは、私の生まれた地区より上品

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ先日も当院近くの角打ちに行ったけどよく考えたら当院近くの角打ちは品が良いかも関西なら芦屋東京圏なら港区　白金　田園調布に住んでる人から見たら角打ちなど汚らわしい場所でどこも大差ないでしょうけど角打ち界隈ではかなりの格差がある感じします私には関西なら西成の方があってるかもだから上津役地区の角打ち品が良いとは言い過ぎかもしれませんが私の生まれ故郷の角打ちは一ランク上です（下なのかもしれませんがｗ）場所は北九州市八幡東区春の町です地名が春の町まさに鐵工所で働いた男が何かを買う町の名前ね😆😆😆父や叔父とこの街の角打ちや家で宴会を見てました私の家族（父と叔父）はそこでカースト上位だった気がしますカースト上位は悪い人です超不良です当時の不良は今とレベルが違いますだけどカースト下の人の面倒見もよかったですカースト下の人はいじられていましたが今のようないじめとは違いそれなりに楽しそうで毎回参加していましたみんな子供がいました×はある人もいますがカースト上位同士も会話の内容はブログで書けないレベル２１時過ぎたら子供の私は下に降ろされていなので深夜はさらにひどい宴会が行われていたんでしょう花札、ギャンブル、シンナー覚〇剤、飲酒運転は通常運転宴会芸も裸芸が多かったですいじられ側が裸になるのではなくカースト上位の人が裸芸をしていましたしかも品のないそう考えると今の上津役地区角打ちは比較するととても上品だなと思いました＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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