病院・クリニック

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消費税は騙された　ワクチンと同じ専門家

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほ参政党の【最強】、安藤裕がまたもや無双ｗ #参政党 #神谷宗幣 #ショート動画 #参政党 #神谷宗幣 #ショート動画BSフジ『プライムニュース』に出演した賛成党・安藤裕幹事長が、橋本五郎氏の「消費税廃止は安易ではないか」という問いに対し、消費税が抱える構造的な欠陥を指摘したシーンです。・消費税の納税義務者は「消費者」ではなく「事業者」・価格転嫁できない中小企業が身を削って納税している実態・消費税は「第二の法人税」「賃上げ妨害税...youtube.comこのＴＶにでてくる[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe 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白内障難民はでてくるか？

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ村今回の診療報酬で白内障の手術点数が結構下げられています[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:start;text-decoration:none;white-space:pre-wrap;word-wrap:break-word;}.css-175oi2r{align-items:stretch;background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid 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白内障手術の多くがこれに該当するため、眼科クリニックの日帰り手術収益が実質的に減少（週1コマ程度でも年間数百万円規模の減収例あり）。 昔にくらべすでに安くなっていたので白内障中々手術してくれなかったけどこれでますます件数が少なかった所は白内障手術しない眼科が増えるかも白内障手術特化型のクリニックはやらざるを得ないし数をこなせば十分利益はでると思いますがそのうち多焦点レンズを入れない単焦点希望の儲からない患者は後回しにされるかもね白内障手術のような素晴らしい医療が安くされて害をなすようなワ○チンや高額ガン治療は優遇されるという変な時代になったね。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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阿部慎之助は自業自得なのか

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

ジャイアンツの阿部慎之助監督が自分の子供に手をあげたことで逮捕されたおそらく今のコンプライアンスなら辞任って事になるだろう一昔前前ならこんなことニュースにすらならなかったのにね自分が扶養している子供のケンカを仲裁してカッとなって手をあげたって事だけどまぁ今はアウトなんだろうなオレは息子が小学校5年生になった時から子供に手をあげる事は一切辞めた逆にそれまではしていたって事なんだけどね今回の件は自業自得っていう側面が2点あると思う１つ目はどんな理由であれ子供に手をあげた事教育だとか躾だとか言っても虐待との線引きが出来ないから子供が親と同等の力を持っていない限り腕力に頼るべきではないましてやプロ野球選手なんだから女子が敵うはずないからねもう1点が警察に通報するような子供に育てたって言う事例え親に手をあげられたとしてもそこに愛があると理解すれば通報まではしないもっと言えば通報したら親の仕事がどうなるか自分たちの生活がどう変わるかを18才の子供が理解していないこれも親の自業自得なんだろうね真相はまだ分からんけどなんか変な世の中になって来たなぁって印象ですわやれやれ

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最愛の動物に問題が

人間より動物好き　獣医師シワ男

　　最愛の動物とは 　　いつまでも平穏無事に 　　何も問題が起きず 　　病気もせず 　　健康で元気に過ごしたいと 　　思うよねー。 　　動物が病気もせず 　　長生きで寿命を全うして 　　眠るように旅立ちを 　　迎えることが 　　できると最高！って思う。 　　そうなんだけど人生って 　　そうは問屋が卸さないよねー。 　　動物が不治の病になったり 　　がんになったり 　　最終的には 　　お別れをすることになって 　　不安や心配になったり 　　つらかったり 　　しんどい思いもするし　　 　　まぁー問題が起こる。 　　ぼくら飼主のために 　　問題を起こすのかと 　　思われるくらい 　　いろんな問題が起こる。笑 　　最愛の動物に 　　問題が起こるたびに 　　動物は日本語を話して 　　くれないから 　　ぼくら飼主が 　　自分で考えないと 　　いけなくなる。 　　「あの子はどうしたいのか？」 　　「どうしてほしいと 　　思っているのか？」 　　「私はどうしたいのか？」 　　「どうしてあげたいのか？」 　　などなど 　　いろいろ考えないと 　　いけないし 　　心配だし、不安だし 　　どうしたらいいか 　　わからないし 　　ネット見たらいろんな 　　ことが書いてあるし 　　AIに聞いたら 　　いろいろ答えてくれるけど 　　ホンマにそれでいいのか 　　わからんし・・・。 　　と頭の中がぐるぐるする。 　　そうなると 　　自分と向き合わなくては 　　いけなくなったり 　　ムリしている自分に 　　気づいたり 　　働き方を変えないと 　　いけなかったり 　　自分の生き方自体を 　　考えないと 　　いけなくなったりする。 　　最愛の動物に問題なんて 　　起こらない方がいいんだけど 　　問題が起こることで 　　考えて、考えて、考えることで 　　自分と向き合って 　　本当の自分がわかって 　　自分がどう考えているのかが 　　わかったり 　　問題の先にある 　　何かにたどり着いたりする。 　　問題は、問題としているのは 　　自分で 　　実は、問題じゃーなかったり 　　自分がどのように考えるのか 　　だったりする。 　　自分は問題と思うけど 　　他の人は問題とも 　　思わなかったり 　　別の角度から考えると 　　違った見え方をすることを 　　知ることができて 　　動物に問題が起こることで 　　自分のことを 　　理解できたりする。 　　ホントいつも思うんだけど 　　動物と共に暮して 　　問題が起きた時は 　　修行だなって思う。笑 今日も読んでくれてありがとう 人間より動物好き 獣医師シワ男 ✅第3回ペットの看取りを考える全国フォーラム 今回は、グリーフケアの第一人者、阿部美奈子先生が登壇される 是非、皆さんに聞いてほしい 申し込みはこちらから ✅最強の乳酸菌Wの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌Zooの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌J子の詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌ジェットの詳細、購入はこちらから ✅PIVOT 「愛する動物の健康と終活」動画配信 獣医師シワ男初出版 KADOKAWAより発売 『うちのワンコが、ニャンコが、死んじゃったらどうしよう』 重版決定！ 韓国での出版も決定！ 台湾、香港、マカオでも出版決定！ 購入はこちらから ✅アマゾン好評販売中 ✅楽天好評販売中 ✅シワ男がおすすめする商品 ・飼主さん用の乳酸菌 ・犬猫用の乳酸菌 など 詳細はこちらから ✅CBDオイルはこちらから ✅最強の乳酸菌Zoo、J子、ジェット、Jの詳細、購入はこちらから ✅オンラインサロン＆シワ男勉強会をやっています オンラインサロンは毎月相談ができて シワ男勉強会に参加できます。 シワ男勉強会は毎月勉強会に参加できます。 詳細はこちらから ✅ビデオ通話（LINE）によるオンライン相談をやっています。 LINEのビデオ通話機能を使用して、オンライン相談を行っています。 かかりつけの先生に聞けないようなこと。 この病気はどういう病気なの？ など気軽にご相談ください。 詳細は下記ページをご覧ください。 オンライン相談 現役院長達が教えるイマドキの犬の飼い方 3,240円 Amazon 現役院長達が教えるイマドキの猫の飼い方 Amazon ✅自分が所属しているペットの健康を守る会の有志の先生方と本を書きました。 両本とも当院での在庫は完売いたしました。 ✅ふじわら動物病院公式LINE 登録してくれたら当院で作成した 「動物が10歳以上になったら知っていただきたこと」を まとめた冊子をプレゼントいたします。 友達登録をお願いします。 Instagramもやってます。 @doubutsu_byouin フォローしてもらえると うれしいです。 ✅獣医師シワ男のインスタ

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“無断キャンセル”に悩む医療機関　6月から「キャンセル料を徴収できる」ルール明文化

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ村“無断キャンセル”に悩む医療機関 6月から「キャンセル料を徴収できる」ルール明文化自由診療では予約キャンセル料取っている所多いですが保険診療では禁止されていましたしかし保険診療でも６月からキャンセル料を請求できるようになりましたでもまだキャンセル料を取る所は少ないと予想私は予約制にして色々トラブルが嫌だから開業以来ずっと予約制は取っていません当院は予約キャンセル料ないですからご安心して来院くださいX とかでたまに〇日に行きますとかありますが予約でもないので来なくてもキャンセル料は不要ですでも患者さんの立場でキャンセル料払わないといけなくなったらもう次回行かなければいいけどねその病院に＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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昨晩の巨人監督暴行事件

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

「娘に言い返されカッとなった」巨人・阿部慎之助監督を長女への暴行容疑で現行犯逮捕その後釈放　呼気からアルコール検出　国松徹社長「進退含め処分検討」（TBS NEWS DIG Powered by JNN） - Yahoo!ニュース巨人の阿部慎之助監督（47）が長女に暴行を加えたとして警視庁に現行犯逮捕されましたが、その後、釈放されました。 記者 「阿部監督が釈放されました」 捜査関係者によりますと、きのう午後7時すぎ、児news.yahoo.co.jpテレビ報道によると、暴行を受けたことにカッとして、その娘が、児童相談所に電話したそうだ。その児童相談所を通じて、警察に通報があった。やったことはよくはないが、家庭のトラブルはどこでもあるだろう。ただ、有名人だけに、マスコミで報道されることの問題は大きい。通報した娘はそこまで考えていなかったのだろう。まず、巨人軍監督は解任になるだろう。本人の不祥事なので、解任されても、その補償などはでまい。解任後は野球関係の仕事含めて、テレビなどの仕事は当面の間入ってこないだろう。娘にとっては、父親が失業するような事態になる。そうすれば、裕福だった自分の生活が一変するかもしれない。もっとも娘が児童相談所にすぐに電話をして、そこからすぐに警察に電話がいったという背景を考えれば、今回がはじめてのケースではないのだろう。過去に何度もあり、児童相談所がかかわっていて、再度暴力が振るわれるようなことがあれば、すぐに電話をよこすようにと言われていた可能性が高い。初犯とは思えない。酒を飲んでいたというのは事実だろうが、酒を飲んで暴力を振るうような人は、過去のトラブルをかんがみて、酒そのものをやめるべきだと思う。飲酒が理性を奪うことはとっくに知られていることなのだから、理性がなくなれば、自分の人生を棒に振ってしまう。酒を飲んでいたからしかたないという言い訳はやめてほしい。一般人なら絶対に仕事を失ったりはしないと思う。しかし、マスコミに注目される芸能人というのは不祥事で仕事を失う。多額の収入が得られるというのがメリットであり、なにかあればすぐにその収入を失うのがデメリットだ。

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本日の振り返り　

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ 本日5月25日 月曜日 患者少なかったです ガチ新患は2名（新規初診） 肺炎球菌ワクチン　１名 にんにく注射　１名 今日も暇なんで 夕方日焼けしました 夜はサウナ入って 夕食は こんな感じ 他にも食べています 今年初のスイカ🍉ですが 値段的に低所得者層は 購入難しい感じします 私もいつもは もっと大きいの買うけど この最小サイズにしました この物価高と円安 もうやばい気がするこの国 明日は先生と 飲みます ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 年中無休　糖尿病＆内科診療 もりぞの内科 iHerbお買い物 ↓ mor5261 リブログ大歓迎 直接メッセージには一切お答えできません コメントに書いていただければ 気が向けば 返信します 院長森園茂明 北九州市八幡西区上上津役2-14-17 電話：o93-611-5335 X(旧twitter） ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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食道がんでウイルス療法が承認された！

がんゲノム医療・免疫治療　銀座みやこクリニック院長ブログ

銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です2026年5月21日、厚生労働省の専門部会において、日本発の新しいがん治療薬「テロメライシン（一般名：スラタデノツレブ）」の製造販売承認が了承されました。過去のブログでも紹介しています。『局所ウイルス療法の時代が来る！』銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄ですここ数日、局所ウイルス療法がニュースを賑わせています。手術や化学放射線療法が不適格な局所進行食道癌にウイルス製剤で…ameblo.jp日本がん対策図鑑様が、詳しく掲載しています。日本がん対策図鑑 | 【明日のレジメン図鑑】テロメライシン（食道がん）2026年5月21日、薬事審議会再生医療等製品・生物由来技術部会において「遺伝子改変腫瘍溶解性アデノウイルス製gantaisaku.netこの薬、実は「ウイルス」を使ってがん細胞を攻撃するという、これまでにない全く新しい仕組みを持った「腫瘍溶解ウイルス製剤」（再生医療等製品）です。がん細胞だけを狙って爆発・破壊するウイルスウイルスと聞くと「体に悪いもの」というイメージが強いかもしれませんが、テロメライシンは、風邪の原因となるアデノウイルスを遺伝子組み換え技術で改良したものです。がん細胞だけで特異的に増殖し、正常な細胞では増殖しないように設計されています。以前も書きましたが、仕組みは非常にダイナミックです。 がん病巣に直接ウイルスを注射する ウイルスががん細胞に侵入し、その中で猛烈にコピーを作って増殖する 増えすぎたウイルスによって、がん細胞が内側からパンッと破裂（細胞死）する 飛び散ったウイルスが、周りの次のがん細胞にまた感染して増殖を繰り返すさらに素晴らしいのは、がん細胞が破裂した際に、がんの目印（抗原）が周囲にばら撒かれることです。これにより、眠っていた患者さん自身の免疫細胞（T細胞など）が「これが敵か！」と目覚め、残ったがん細胞をさらに攻撃しにいくという、強力な免疫オン効果も期待できるます。まずは「高齢や持病で強い治療ができない食道がん」から今回了承された対象（効能・効果）は、「根治切除（手術）および化学放射線療法の適応とならない食道がん」です。食道がんの標準治療といえば、体への負担が大きい手術や、強い抗がん剤と放射線を組み合わせる治療が一般的です。しかし、ご高齢の患者さんや、心臓・腎臓などに持病がある患者さんの場合、「標準治療に体が耐えられない」という理由で、治療を諦めざるを得ないケースが少なくありませんでした。テロメライシンは、そうした「これまで手立てが限られていた患者さん」にとって、非常に優しい選択肢となります。臨床試験では、放射線治療とテロメライシンの局所注入を組み合わせることで、約半数の患者さんで食道のがん病巣が消失したという極めて高い効果が報告されています。放射線ががんのDNAを傷つけ、そこへテロメライシンが追い打ちをかけて修復を邪魔するため、相乗効果が生まれるのです。しかも、正常細胞を傷つけないため、従来の抗がん剤のような激しい副作用（強い吐き気や脱毛、骨髄抑制など）がほとんどありません。「条件付き」ではなく「通常承認」という異例の信頼感こういった革新的な新薬は、まずは期間や条件を区切って見切り発車で承認される（条件及び期限付承認）ことが多いのですが、今回のテロメライシンはしっかりとした治療データが評価され、最初から「通常承認」となる見通しです。これは、この治療法の確実性と安全性が国から高く評価された証拠でもあります。岡山大学を中心に、長年日本の研究者たちが情熱を注いで開発してきた「純国産」の技術が、ついに実を結びました。正式に承認され、薬価（薬の価格）が決まれば、年内にも実際の病院で治療が受けられるようになる見込みです。まずは食道がんからのスタートとなりますが、この「ウイルスでがんを狙い撃ちする」という技術は、理論上、他の多くのがん（胃がんや大腸がん、頭頸部がんなど）にも応用が期待できます。・放射線治療との併用・第2相試験という縛りはありますが、ウイルス療法で日本が世界をリードして、世界で初めて日本で治療を行えるというのは、とてもすごいことだと思います。★「銀座みやこクリニック」では、がんの専門家がじっくり答えるセカンド・オピニオンを受け付けております★お申込みはお電話かお問い合わせフォームから

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無断キャンセルされても、キャンセル料を請求できない

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

“無断キャンセル”に悩む医療機関　6月から「キャンセル料を徴収できる」ルール明文化…実際に請求する？（メ〜テレ（名古屋テレビ）） - Yahoo!ニュース医療機関を悩ませているという、診察の「無断キャンセル」問題。 6月からルールが変わることで、「キャンセル料」を徴収する医療機関が増えていくかもしれません。 　名古屋市北区にある「城北歯科医院・矯news.yahoo.co.jpほとんどの医療機関が同じ意見を言うと思う。無断キャンセルされても、受診してこなければ、そのキャンセル料を請求できない。当院なども、無断キャンセルはありえるものとして対応している。1人ぐらい来なくても、次の患者をみるだけなので、特別な被害は起こらない。ただ、手術などのために30分以上時間をあけていて、そこをキャンセルされると、その時間が無駄になるだろう。キャンセルされたから、すぐに他の患者で埋め合わせるということができないからだ。とれるとしたら、オンライン診療だろう。これはクレジットカード登録が基本であり、キャンセルされたら、そのキャンセル料をクレジットカードから引き落とせばいいからだ。実際の診療はまず無理だと思うし、予約したからといって、予約料をとっている医療機関はまずあるまい。キャンセルされたら、予約料を没収してもいいと言われても、来ない人からはいっさいお金はとれない。本来ならば予約段階で予約金をもらえばいいが、二重会計になってしまい、払ってもらうのは大変である。ただし、予約キャンセル料をもらいますというのは、おどしにはなるだろう。無断キャンセルが減ることは期待できる。

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尿道閉塞にさせないためにどうしたらいいんだろう？

獣医師の動物病院裏ブログ。犬猫さんがモノじゃなくなることを夢みて。

尿道閉塞は単純な物理的閉塞だけでは説明しきれませんよというような内容を昨日までお話ししてきました。今日で尿道閉塞については最後にしますね。今日は少し学術寄りに、猫の尿道閉塞の背景にあるものを書いていこうと思います。まず前提として、猫の尿道閉塞のかなり多くは、FIC（猫特発性膀胱炎）と深く関係しています。特発性というのは、「はっきりした原因が断定できない」という意味です。でも実際には、原因がないわけではありません。むしろ逆で、いろんな要素が複雑に絡み合っているわけです。人でいう間質性膀胱炎にかなり近い病態とも言われています。膀胱粘膜に慢性的な炎症が起き、神経が過敏化し、膀胱壁の防御機構がおかしくなります。すると、ちょっとした刺激でも膀胱が強く反応するようになるわけです。そして炎症が起きると、 粘液 炎症細胞 血液 debris 結晶 などが混ざりあって、尿道栓が形成されます。つまり閉塞って、「石が出来てスポッと詰まる」というより、炎症で出てしまったゴミが尿道を塞いでしまうようなイメージに近いことが多いんです。ここで重要なのが、なぜ炎症が起きるのかです。だって炎症が始まりなら炎症させなければ、尿道閉塞にはならないですもんね。この話になると、猫という動物の特殊性が見えてきます。猫は本来、単独生活寄りの動物です。縄張りを大事にする。環境変化を嫌う。安心できるルーティンを好む。だから、 引っ越し 来客 新しい猫 トイレ変更 飼い主の生活変化 騒音 多頭飼育ストレス　こういうものが、かなり強いストレスになります。そして猫では、そのストレスが膀胱に出てしまうわけです。「猫ってそういう生き物なんだな」と思っといてください。実際、FICの研究では、ストレス応答系、特に交感神経系や視床下部-下垂体-副腎系の異常が指摘されています。つまり猫のFICでは、神経系の過敏化が起きている可能性がある。（こういう意味で抑肝散はやはり効いているのでは？簡単に言うと、普通の猫なら流せる刺激に対して、過剰に反応してしまう状態です。その結果、膀胱炎↓炎症↓出血・粘液増加↓プラグ形成↓尿道閉塞　という感じで悪くなっていきます。神経。ストレス。環境。炎症。それらの因果関係。ここを理解すると、「なぜ再発するのか」も見えてくるのかもしれません。まあ無理でしょうけど、少し突っ込んでみましょう。例えば、何度も閉塞を繰り返す子について。できることはやってる前提です。その時、僕は「この子、家で何を感じているんだろう」と考えます。トイレは安心できる場所か。他の猫に追いかけられていないか。落ち着けるスペースがあるか。水を飲めているか。慢性的に緊張していないか。猫の病気って、時々心理学みたいになるんですよね。しかも猫は、かなり濃い尿を作る動物です。これは砂漠起源の動物だからだと思います。本来、水が少ない環境でも生きられるように進化している。つまり猫は、「少ない水で濃い尿を作る能力」が高いわけです。でも現代の室内飼育では、これが裏目に出ることがあります。飲水不足↓尿濃縮↓結晶形成↓膀胱刺激↓炎症悪化　という流れです。しかもドライフード中心で、水をあまり飲まない子も多いです。だから尿道閉塞の予防では、どれだけ水を飲ませることができるかがかなり重要になります。ただ、ここも猫は難しい。「飲んでください」で飲んでもらえるなら猫じゃないですよね。器が気に入らない。場所が嫌。水が新鮮じゃない。隣に他の猫がいる。それだけで飲まなくなります。本当に繊細です。だから給水器を変えたり、水飲み場を増やしたり、ウェットフードを混ぜたり、いろんな工夫が必要になる。あと、近年かなり重要視されているのが環境エンリッチメントという概念です。これは簡単に言うと、「猫らしく安心して生活できる環境を作る」という考え方です。 十分なトイレ数 隠れ場所 高い場所 縄張り分離 静かな休息場所 安全な食事スペースこういうものが、実は膀胱炎や尿道閉塞の再発率に関わる。つまり、猫の尿道閉塞って、生活習慣病のようなもんなのかもしれませんね。もちろん、すべてを完璧にはできないと思います。仕事もある。家の広さにも限界がある。多頭飼育には多頭飼育の幸せもある。でも、少なくとも「猫は環境ストレスを膀胱に出す動物なんだ」ということを知っているだけで、かなり違うと思っています。それと、尿道閉塞は最終的に会陰尿道瘻（PU）まで行く子もいます。ちょい雑な動画ですが、うちの猫にやった術後の動画です。尿道を短く作り替える手術です。もちろん、これは命を救うための素晴らしい手術でもあります。でも同時に、「そこまで追い込まれる子がいる」ということでもあります。僕は自分ち子にはというサプリメントは常用しています。サイボミクスはサプリじゃないですが。腸活です。で部屋や車ではフェリウェイを使います。ストレス負荷のかかりそうな時には抑肝散やジルケーンを使用します。抑肝散は非常に効果のあるイメージです。もちろんクランベリー製剤なんかもいいかもしれませんが、猫は案外あげるのに苦労しますね。ご参考までに。

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エボラ出血熱の問題は大きい

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

エボラ出血熱疑い 死者220人に - Yahoo!ニュースWHO＝世界保健機関のテドロス事務局長は、コンゴ民主共和国を中心に広がるエボラ出血熱の感染疑いによる死者が220人となり、「流行の拡大速度が対応を上回っている」と明らかにしました。news.yahoo.co.jpエボラ出血熱により、村がなくなってしまったということは、あちこちで起こっている。日本人には信じられない、アフリカ特有の問題がある。エボラ出血熱と診断されると、病院で隔離措置になる。ところが、村人を隔離している病院が襲われるのだ。住民を返せと襲われて、エボラ出血熱の患者を連れて行って村に帰る。その村で必死になって、看病し、エボラ出血熱がどんどん広まる。エボラ出血熱なんて病気は存在しない。西洋医学の病院の医者の言うことなど信じない。このような考え方が背景にあり、隔離することが難しくなり、村全体に広がってしまう。吐瀉物などから感染するようだが、村に帰れば、マスクもなしで、素手で対応するしね。簡単に周囲にうつる。隔離して対応すればそんなに多くには広がらないのだろうが、病院での隔離治療はかなり難しいようだ。

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天満橋の割烹「吉安」が10周年！

みのり先生の診察室

患者さんが絶賛されている割烹「吉安」。 今までブログで何度も紹介してきましたが、5月で10周年だそうです 飲食店の激戦区、生き残りが難しい天満橋で10年もやって来れたということは本当に素晴らしい 実力のあるお店じゃないと難しいですし、実力だけでは生き残れないのが飲食店のつらいところ。 なんせ単価が安い、原材料は使わないと腐ってしまう、人件費もかかる、家賃も高い･･･そんな状況で利益を出すのは本当に至難の業。 飲食ほど難しい業種はないと思います。 ランチ客ばかりで夜に来店する客が少ないと採算とれません。 だから私たちはできるだけ夜に行くようにしています。 ランチも週に1回行っていますが ランチも秀逸です⬇ ひとつひとつが本当に丁寧に作られています。 この茶碗蒸しが最高においしかった これで1500円。 お得です。 東京から来られた患者さんが「安すぎる」と言われていました このクオリティでこの価格は無いわ･･･と。 2000円くらいでも十分妥当な価格だとおっしゃっていましたね。 ランチだけ食べて吉安は美味しいと思ってほしくない。 だって夜は本当にスゴイから。 最後のデザートまで手作りです。 本当に毎回感動です 美味しいお店、大好きなお店は利用しないと潰れてしまいます。 特に飲食店は･･･。 今年は悲しいお知らせもありました。 『ショックすぎるお知らせ』 以前ブログでご紹介したこちらのお店⬇ 『グルテンフリースイーツ「むさしのルビー」』診療所では便通を良くする食生活と…ameblo.jp むさしのルビーも閉店。 そして大好きだった肉割烹「柔」も5月末で閉店なんです 『近江牛を堪能できる肉割烹「柔」』上下水道もないようなド田舎で育った私は、ほぼ肉を食べることがありませんでした。米と野菜はほぼ自給自足。肉はわざわざ買いに行かないと田舎では手に入りません。…ameblo.jp 新地は家賃も高いでしょうしねぇ こうしてお気に入りのお店が閉店するのは本当に悲しい だから応援しないといけません。 ちゃんと食べに行って、宣伝して、リピートしないとお店は潰れます。 それは何も飲食店に限ったことではないのかもしれません。 うちの診療所も同じなのでしょう。 ただ飲食店は美味しければリピートしてくれますが、肛門科は腕が良いと痔が治って通院が終わるのでリピートはしてくれません っていうか、リピートさせないように治療しているので、医療もある意味、真面目に良心的にやると難しい業種なのかもしれません というわけで飲食店は食べて応援したいと思います。 皆さんもお気に入りのお店があるのであれば食べに行って下さいね 通院の行き帰りに、大阪に泊まって診察を受けに来られる遠方の患者さんは是非夜の吉安に行って下さい InstagramCreate an account or log in to Instagram - Share what you're into with the people who get you.www.instagram.com 天満橋「吉安」 大阪市中央区船越町1-6-1 サニーハウスTenmabashi 1F 06-6944-5000 ＜営業時間＞ 月　17時半〜22時 火〜土　11時半〜14時、17時〜22時 土曜日のランチコースは前日までに予約が必要 日曜　定休 祝日　不定休 クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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「謎の風邪」にまっとうなことを言う医師のコメント

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

【解説】流行中「謎の風邪」その正体は「アレルギー」や「軽い喘息」か　感染症専門家「感染症の恐れもあるが心配しすぎないで」（関西テレビ） - Yahoo!ニュースいま、SNSなどで”謎の風邪”と呼ばれる症状を訴える声が広がっているのを知っていますか？ インフルエンザやコロナとも違う、のどの痛みや咳、鼻水といった風邪のような症状が長引くものの熱は出ず、原因がnews.yahoo.co.jp対応できない病気を、自分の無知だと思わずに、他に責任を押し付ける。これこそが、「謎の風邪」の正体。自分は診断も治療もできませんと告白すればいいのに、「謎の風邪」なんだから、治療できないのは当然だといいはる。その医師にとっては、「謎の風邪」はなくてはならない存在なのだ。この医師のコメントはもっともであり、カモガヤなどの花粉症も、咳喘息も混じっているのだと思う。でも、治らなければみんな「謎の風邪」と呼ばれてしまう。風邪はそもそも副鼻腔炎を引き起こしたり、咳喘息を引き起こしたりして長引くものも多い。それをすべて風邪が長引くのだと主張する。自分に責任はない、病気が悪いんだと言い張る。他のクリニックで治らないという患者が多数受診してくる。初診の段階から、だいたいこれぐらいあれば治るよと説明するようにしている。そもそも病気が悪いから治らないのではなく、病気を治すような治療ができないから治らないのだ。風邪に薬をだす医者は、100人いたら100人がそうだ。しかし、１週間たっても治らない風邪を治せるのは、１人いるかいないかぐらいだろう。治せない医師は、「謎の風邪」といいはじめる。自分の力量がないということを認めれば、もっと診断、治療技術はあがると思うのだけど。治らない風邪の患者は今に限らず、10年以上前からけっこう診てきている。診断がつけられれば、それなりに治す方法もあるのだが、謎の風邪と言っている医師には、ほとんど治せないだろう。

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仲間の体調不良に関して

訪問診療医の憂鬱

昨日医事課のスタッフから腹痛で相談があって土曜日から腹痛と38度台の熱発があって昨日の午前中も痛くて一人で涙を流してたんです、と時間は12時半だったので近隣の病院の午後診であれば対応してもらえるはずだからと紹介状を作成した昨日は医事課が2人出勤だったので病院へ行ったら一人になってしまうとすごく本人が気にしていたのだがもう一人が「そんな事はどうでもなるから病院へ行き！」と言ってくれた電車通勤だったのでクリニックから送迎してあげようってなってアシスタントも二人フリーでいてたので臨時往診が発生しても何とでもなると言ってくれた病院での精査や治療後は、タクシーなりで帰る事もできるだろうってことになって状況はそろった俺は大急ぎで紹介状を書いたそして…仕方がないが、クソ主任へ連絡をした病院に連絡して紹介状を送付して予約を取り付けてもらってすぐに受診できる手はずにしてあげてくれ、とそこまでの人員などは、こっちのクリニックで話し合いは済んでいるから、と伝えたクソ主任は「OK」ですと返事をくれた何事もなく問題なく受診してもらえる…はずだったしばらくしてクソ主任からクリニックの事務長に連絡が入った「スタッフの調子が悪いって聞きました病院受診に行ってしまったらクリニックの医事課が一人になりますけどそれで本当に大丈夫なんですか？」とはぁ？大丈夫ですか？じゃねーーーーよ体調が悪くて大丈夫じゃない人が出てるんだからそんな仕事の事なんかどうでもいいのよ！しんどい時はお互いさまやろ？1人になったって仕事の緊急性を分配すれば何とでもなるし手の空いた者で手伝えることだってきっとあるはずそんな事にこだわる前にスタッフの体調を気遣えよ！そしてまたしばらくしてアシスタントに連絡「あなたたちのどちらかが病院までの送迎してくれるって聞いたんだけど？誰がその指示をしたの？誰がその決定をしたの？どうして相談がないの？往診とかが発生したらどうするつもりなの？」といやいやいやいやだーかーらーいちいちお前の采配を仰いでる時間が無駄だからこっちでみんなで考えて決定したんですけど？なにか別途のイベントが起きたって対応できる想定内の範疇で送迎するって考えたんですけど？クソ主任の腐った脳みそで思いつく事なんてこっちは百も承知なんですけど？いちいちいちいち食ってかかってくんなって、マジでしゃしゃんな！クソが！！！クソ主任からの連絡をみんな適当にあしらい病院に連れて行ったスタッフは諸検査の結果…胃腸炎だった入院も勧められたようだったがそれを蹴って帰ってきて今日も気丈に出勤してきたが昼食も食べらず、腹痛もあるみたいで今、点滴をして休ませている過去に病院勤務で何人も感染性胃腸炎の入院を担当した絶食で1日2000ml程度の点滴を投与し抗生剤投与と整腸剤の投与をしてようやく快方に向かう胃腸炎を甘く見てはいけない浮腫んだ腸管では食事の栄養や水分を吸収できないから体重だって痩せてしまうことが多い相当身体にストレスがかかる疾患なのだ明日もまた病院受診です、とは言っていたが早く良くなって欲しい一心である一緒に働く仲間が体調悪化で倒れる時こそ医療に携わる仲間がいたら全力で救ってあげたいと思うのが素直な本能だと思う仕事のメンツなんてどうでもいいそれがクソ主任にはないのだろうもしあいつが胃腸炎になったら絶対助けてやらねぇ苦しめ苦しめなんなら間違えて下剤飲ませてやるわ…くっくっく( ´艸｀)

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コロナウイルス:タイのコウモリから新型コロナ近縁種　ヒトに感染能力、既存の治療薬有効　東大医科研

みのり先生の診察室

ハンタウイルスにエボラ出血熱の緊急事態宣言で賑わっている陰で、タイのコウモリからヒトに感染能力のあるコロナ近縁種が発見されていました。 医師サイトに掲載されていた医療ニュースをシェア。 ーーーーーーーーーーーーーーーーー コロナウイルス:タイのコウモリから新型コロナ近縁種　ヒトに感染能力、既存の治療薬有効　東大医科研など発見 2026年5月9日 (土)配信毎日新聞社 新型コロナウイルスに近縁で、ヒトに感染する能力を持つ新たなコロナウイルスを、タイに生息するコウモリから見つけたと、東京大医科学研究所の佐藤佳教授が主宰する国際研究コンソーシアムが米科学誌セルで発表した。 既存のワクチンや治療薬が有効であることが確認された。 　新型コロナは、野生のコウモリが持っていたウイルスがヒトに感染したことで、世界的な大流行（パンデミック）につながったと示唆されている。 コウモリが保有するウイルスを調べることは、新たな流行を予測したり、治療法を検討したりする上で重要になる。 　野生のキクガシラコウモリから新型コロナの近縁種を多数見つけた。 いくつかのウイルスはヒトの細胞に感染する能力を持つことが示唆された。 　このうちの一つを実験で詳細に調べたところ、細胞に結合する力は新型コロナより強かった。 ただし、実際のヒトの細胞を使った感染実験では、結合するものの新型コロナより増殖する能力は低かった。 　ハムスターへの感染実験でも、呼吸機能の低下や肺でのウイルス増殖が確認されず、病原性は非常に低いことが明らかになった。 　別の実験では、既存の新型コロナに対するワクチンや治療薬が効果を示すことも分かった。 　今回見つかったウイルスの遺伝子の情報から、コウモリとともにインドシナ半島を大規模に移動して変異を繰り返し、多様なウイルスの出現につながっている可能性も見えてきた。 　佐藤教授は「東南アジアの多様なウイルスの中に、次のパンデミックを引き起こすリスクが潜む可能性がある。今後も国際共同研究を継続することが備えの第一歩となる。リスクのあるウイルスを見つけ、特徴を実験で調べることで、感染症対策の体制整備に寄与するデータを示したい」と話した。【渡辺諒】 ーーーーーーーーーーーーーーーーー Yahoo! Newsでもありました⬇ タイのコウモリから新型コロナの近縁種見つける　東大医科研など（毎日新聞） - Yahoo!ニュース　新型コロナウイルスに近縁で、ヒトに感染する能力を持つ新たなコロナウイルスを、タイに生息するコウモリから見つけたと、東京大医科学研究所の佐藤佳教授が主宰する国際研究コンソーシアムが米科学誌セルで発表news.yahoo.co.jp そもそも新型コロナは中国の武漢研究所から流出したとアメリカが発表しているのに自然発生すると？ 『米ホワイトハウス、新型コロナ起源は「武漢の研究所が関係」…新サイトでトランプ氏の主張支持』医師サイトに掲載されていた医療ニュースをシェア。ーーーーーーーーーーーーーーーーー米ホワイトハウス、新型コロナ起源は「武漢の研究所が関係」…新サイトでトラ…ameblo.jp こういったウイルスの研究が感染症を引き起こすきっかけにならないことを願う。 コロナもまだ終わらないのかなぁ クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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医者が考えた事もないこと

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

いや〜ほぼ1週間ぶりにヨーロッパから帰って来てやっぱり仕事は楽しいですわオレは医者になって20年以上になるけど仕事したくないとか仕事に行きたくないって考えた事は一度もない毎日今日はどんな患者さんが来るかなとか今日のオペはどうやるかなとか結構ワクワクしているもし仕事が無くなっちゃったら廃人みたいになっちゃうかもね休みをとってリゾートとかに行っても数日すれば仕事に戻りたくなるまぁこういうモチベーションを持っていられる間は仕事を続けて行けるんだろうなぁ

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聴力図が改善しない＝治ってない、ではない

突発性難聴専門　さいとう難聴鍼灸院　チベット院長の難聴治療ブログ

突発性難聴専門　さいとう難聴鍼灸院です。突発性難聴は急性の感音性難聴です。詳しい原因や病態は解明されていませんが、内耳の有毛細胞が何らかの原因で障害されたことで起きると考えられています。現在有力な説としては、ウイルス感染による内耳炎が有毛細胞を破壊するという説と、内耳の血流障害が有毛細胞を衰弱させるという説の二つがあります。図引用　https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4040829/突発性難聴は通常は片耳のみに発症し、明確に発症時期を自覚していることが大きな特徴です。徐々に聞こえが悪くなったとか、両耳同時に聴力低下が起きた場合は別の病気の可能性があると言えます。いずれにしても聞こえに異常を感じて耳鼻科を受診すると、まずは聴力検査を行います。基本的には防音室内にて、ヘッドホンを装着した検査（気導聴力）と振動する機械を装着した検査（骨導聴力）を測定します。図引用　 http://www.goldendance.co.jp/boneconduct/01.htmlこれは標準純音聴力検査で、聞こえる最小の音を測定することで「聞こえの程度」と「聞こえの悪さの原因となる障害部位」を特定します。難聴は障害部位で分類すると伝音性難聴と感音性難聴に分かれます。突発性難聴は感音性難聴の代表例で、内耳の異常が主な原因であると考えられています。聴力検査で二つの異なる方法を用いることで、伝音性難聴か感音性難聴化を判断することができます。そして、聴力レベルに応じて軽度難聴＝重度難聴にまでわかれ、以後約六か月にわたって継続的な経過観察が行われます。図引用　https://www.nihonkohden.co.jp/ippan/audio/hearing.html日本聴覚医学会のガイドラインによれば、突発性難聴の回復の目安（軽度回復）としては、250, 500, 1000, 2000, 4000 Hzの平均が10～30dB改善したときとされています。ですから、継続的な耳鼻科の検査でオージオグラムの値が向上していれば一部回復であり、変化がなければ改善していない、そして、一般的には発症から1か月～６か月経っても変化がなければ「聴力固定」として、今後の回復は期待できないと言われます。こうしたことから患者さんは聴力検査の結果に一喜一憂したり、変化がないことによる不安を募らせて辛い日々を過ごすことが多々あります。しかし、ここで重要なのが、なぜ自覚的には前よりも聞こえやすい感じがある、だから自分では回復している気がするのに、聴力検査の結果に変化がないのかということです。耳鼻科では聴力検査図で変化がない＝難聴が改善していないと説明します。しかし、自覚的には明らかに前よりも聞こえている気がする。この仕組みについて耳鼻科ではなかなか説明してはくれません。この聴力図と自覚的な聞こえが一致しない理由として、「聞こえる」ことと「聞き取る」ことが別であるということがいえます。聴力検査はあくまで「音が聞こえるかどうか」だけをみています。聞こえる最小の音量を測定し、初診時よりどれくらい回復しているかをみます。しかし、実際に音を聞きとる場合は、単に「聞こえる」というだけではなく、その空間全体の把握を行うことで音を聞き取り、認識しています。最終的に音を認識するのは脳の聴覚野です。ここで音の情報を整合させ、認識します。実際に音を聞きとる場合は標準純音ではなく、語音弁別能の改善が関係します。語音弁別能は音の聞き取りの正確度を示すもので、聞こえの質を示します。有毛細胞の損傷によって電気信号が正常に脳へと送られない状態であっても、脳の順応によって音の聞き取り能力は向上します。その結果、標準純音は変化がなくとも自覚的には聞き取れるようになる、ということです。2０１２年に発表された東京医科歯科大の研究報告によれば、「純音聴力（dB）の結果は事前の定説通り、発症3ヶ月目から1年が経っても、オージオグラムの数値（dB）には全く有意な改善が見られなかった。」「語音弁別能（％）の結果は純音の数値は変わらないのにもかかわらず、全体の45%（およそ2人に1人）の患者で、言葉の聞き取り能力（語音弁別能）が10%以上も有意に向上（回復）。さらに、そのうちの一部（全体の20%）の患者にいたっては、20%以上も大幅に言葉の聞き取り能力が向上していることが分かった」と報告しています。また、聞き取りやすくなる他の原因としては、音割れや音の歪み、反響などの改善が関係しています。有毛細胞は外有毛細胞と内有毛細胞にわかれ、そのうち外有毛細胞が音の補正を担当しています。図引用　 http://www.nanchou.jp/mottomotto.html外有毛細胞が音を聞き取りやすいように補正し、その情報を内有毛細胞が電気信号に変換して脳へと送信することで聴力が作られます。この外有毛細胞が障害されると音割れや歪みなどの聴覚障害が出現します。音割れ等の聴覚障害は標準純音検査では測定できません。つまり、標準純音聴力検査が変化がなくとも、外有毛細胞の機能が回復することで音質が改善し、自覚的な聞き取りやすさが向上することがあるということです。このように、単に聴力検査の結果だけで聴力をみるのではなく、自覚的な日常生活における聞き取り具合が重要であり、そういった語音弁別能は発症から数か月以上経過してからでも回復することがあるということです。ですから、患者さんは聴力検査の結果に一喜一憂するのではなく、日常生活の質を上げるために治療を続けることも大事だということです。当院は発症2週間以内の急性期ではなく、耳鼻科治療後も難聴・耳鳴り・耳閉感が残る方を専門に対応している、難聴専門鍼灸院です。ブログは原則毎週月曜日、朝６時更新となります。院長ブログはこちらをクリックhttps://ameblo.jp/sumiyoshi-oketsu/当院ホームページはこちらをクリック

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本当は怖いヒアルロン酸注入～貴族注射～

Dr.Iwakiのフィラー道場

皆様、こんばんは今回は先にこちらのお写真を見てください（あとからごそごそとゴミ箱の奥から引きずり出してきたので、針が曲がっていたり、シリンジの先にビヒ割れがあったりしますが、そこではありません！）少し前の出来事です。法令線基部の骨膜上にヒアルロン酸を注入しようとした際に（俗称：貴族注射などと呼ばれるやつです）、針先が血管内に入っていないか確認する目的で逆血テストを行なうと、針先の空間に戻ってきました・・・真っ赤な動脈血基本、法令線基部への注入は安全のためカニューレを使うのですが、たまに法令線基部の骨膜上のスペース（Deep Piriform Space）にカニューレがど～しても入らない方がいらっしゃいます。原因としては色々ありますが、ど～してもカニューレが入りづらい場合、やむなく鋭針を使用するケースが年に数回あります。理論上は、鋭針でもしっかり針先を骨膜上に固定して注入すれば安全ということになりますが、現実はそうではありません。まずはカニューレで注入する場合、ざっくりですが図で示すとこんな感じです。塞栓のリスク血管である顔面動脈はスペースの上を走行しているので、カニューレをちゃんとスペース内（Deep Piriform Space）に挿入していれば、100％安全！（これを顔面動脈にぶっ刺すと、恐ろしいことになるのは前記事で書きました）スペース内にちゃんと針が入っているかは、慣れると手の感覚で分かります。（それでも基本に忠実に安全確認は怠らないように）次に、鋭針を使用する場合はこんな感じです。針先をしっかり深部まで挿入し、そこで固定して注入すれば、通常は安全ということになります。では、なぜそれでも血管内に針先が入ってしまうのか？人間の体って、必ずしも解剖の教科書通りではありません。生まれつき、後天的な手術や外傷など、さまざまな理由でスペース（Deep Piriform Space）がとても狭くなってしまっていることがあります。そうすると、針先を深部まで挿入したとしても・・・こんな感じで、顔面動脈に偶発的に針が刺さってしまうことがあるんです。なので、鋭針を使用しないといけないときは、いつもよりさらに緊張感が増します。大事なのは、手の感覚とゆっくり針を進めること、でしょうか。長年毎日注入を行なっていると、ある程度太い血管を刺してしまった場合、言葉で上手く説明出来ないのですが、「あ、血管当たった」という感覚が分かるようになります。これはもう慣れです。このときも、「」といういつもと違う感覚がありまして、もしや・・・・と、いつもより長めに吸引テストを行ないました。吸引テストはかなり長く吸引しないと血液が戻ってきません。採血の注射器と違って、シリンジの中～針先まで粘弾性のあるヒアルロン酸が充填されている注射器なんだから、血管に針が刺さっていても、採血みたいにしゅわ～っとは血液が戻ってきませんわ。手元に嫌な感覚があったので、いつもより長く吸引してみたところ、10秒以上経過してやっとチョロっと血液が戻ってきました。真っ赤な酸素たっぷり、動脈血～ここであわわ～～～となって慌てて針を引っこ抜くと、皮下で内出血して腫れてしまうことがあるので、慌てずもう片方の手にガーゼを用意してからゆっくり針を抜いて、すぐにガーゼで圧迫すれば大丈夫です。こういうとき、医師側が「わっ」とか、「やばっ」とか声を発したり、ビビってジタバタすると患者様に余計な不安を与えてしまうだけなので、基本「素の顔」のまま、慌てず対処することも大切です。（医師向けアドバイス）誤解しないでいただきたいのは、カニューレを挿入する穴を開けるときに針で皮膚を刺しますが、この時に穿刺用の針が血管に当たってしまうことは頻繁にあります。また、鋭針での一般的な注入（法令線の浅いシワなど）時にも、毛細血管に針が当たってしまい、それが原因で少し腫れたり内出血が出ることがよくありますが、これとリスク血管に針を刺して血管内にヒアルロン酸を注入してしまう塞栓とはまったく別ものです。話を戻して、では最悪、吸引テストを9秒しかせずに「大丈夫！」と思ってそのまま血管内にヒアルロン酸を注入してしまった場合はどうなる？この場合でも、非常にゆっくり少量ずつ注入を開始すれば、ちょっと入れた時点で「なんか変だ！」ということに、経験豊富な医師であれば気がつくと思います。まず、血管内に注入するのと皮下組織内に注入するのとでは、プランジャーを押す感覚（圧）が違う。そこで、まず「あれ？」ってなるはずだし、注入しているのにその分皮膚が盛り上がってこないとか、周囲の皮膚が虚血で白くなるとか、患者さんが異常に痛がるとか（←ただし通常の注入でも痛がりさんには痛い）・・・、いろんなサインが拾えるはず。そして、注入量が0.1ml以下であれば、もし血管内に誤注入したとしても重篤な結果になることはほぼありません。失明や皮膚壊死などに至っている例は、注入手技が早くて雑、注入量も多い。基本に忠実にやっていれば、塞栓事故は事前に回避できます。それでもやっぱり鋭針はできるだけ使いたくないし、2～3年に一度ぐらいは、安全なはずの層でこうやって動脈に針が刺さることがある。全例、注入前に気が付いて回避できていますが、やはりヒヤッとしますね。またこういう注意喚起もアップしていきたいと思います。いわクリ日記もよろしくお願いします美容治療予約専用ダイヤルはこちら　080-7551-0618症例写真やクリニックからのお知らせはこちらわたくし個人的な趣味の風景写真はこちら我が家のにゃんこたちはこちらフォローしていただけると嬉しいです。

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質問を頂きました。―側方アプローチ―

股関節外科医Sのブログ

質問を頂きました。（このブログへの質問は、同じような悩みをお持ちの読者の方のために公開しています。）初めまして、いつも参考になる記事をありがとうございます。以前骨切り術をしていて、今回人工股関節の手術をします。側方アプローチでの手術で中殿筋を切り(小臀筋も切るかもしれません)術後に縫って修復するそうです。主治医の先生は、筋肉を切らない手術より回復はゆっくりだけど数ヶ月後には同じになると仰いました。自分なりに色々調べていくなかで、筋肉を切ると元には戻らない脱臼しやすくなる、トレンデレンブルグ跛行になる場合があるという事が書かれていて不安になっています。筋肉を切る切らないでどんな違いがあるのでしょうか？また、骨切り術をしている場合は前方アプローチ手術は手術視野が狭くなるので後方アプローチか側方アプローチが安全でしょうか？教えて頂けると助かります。質問有難うございます。最初に断っておきますと、「側方アプローチ」と言っても①　前側方アプローチ②　（directの）側方アプローチ③　後側方アプローチがあって、筋肉の扱い方もかなり違ってきます。ですので、非常に申し訳ないのですがせっかくの質問なのに細かく正確に答えることができません。（病院や先生の名前がわかると絞れるのですが・・・）１）「中殿筋を切る」というのは、横に切るのでしょうか？縦に切るのであれば、神経さえ切らなければ、中殿筋の回復は悪くないと思いますが、横に切るのであれば、縫ってもくっつかない可能性があると思います。（中殿筋の収縮力は〇百kgなので・・）２）術野の視野についてこれに関しては後方アプローチが圧倒的だと思います。次に視野が良いのは、大転子を切離するやり方の側方アプローチかもしれません。（そのかわり、切離した大転子を元に戻さないといけませんが・・・）それ以外のアプローチでは、やはり術者の技量に左右されると思います。以上です。十分な回答ができませんでしたが、少しでもお役に立てれば幸いです。

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厚生局への新規届出

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

学会でしばらく留守にしていたの、今は６月１日からの診療報酬改定にそなえて、いろいろな届け出書類をださなければならない。６月１日必着なので、あまり時間はない。当院で行わなければならないのは、電子的診療情報連携体制整備加算これが１～３までの三段階ある。当院は電子処方箋をだせないので、一番低めの３になる。今年度からメールでの届け出が可能になったから、それで送ればいいやと思っていたら、この加算はオンラインでの届け出は不可なのだそう。知り合いに聞いて、あわてて文書で送る。ウイルス・細菌核酸多項目同時検出Spotfireを利用しているので、これは届け出が必要になった。かなり前から情報を得ていたので、すでに届け出済みである。外来・在宅ベースアップ評価料これは再届出が必要になる。計算の仕方が複雑でよくわからないのだが、点数がかなり高いので、頑張って書類をだすしかない。これはメールで送ればいいらしい。さらに、いろいろなことを院内掲示したり、ホームページに書き込まなければならない。目立つところに表示しろというのが指示であって、目立つように表示しろではない。つまり、場所さえよければ、小さな文字の表示でかまわないということである。大切なのは表示することで、読めるかどうかではない。６月１日から、診察料などがちょこちょこ変わるが、当院はたぶん安いほうであるとは思う。ルールが頻繁に変わるので、どこの医療機関も大変である。そのたびに、届け出しろと言ってくるからだ。

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