病院・クリニック

1

コロナ現状

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログコロナ現状現在は２週に１名位陽性になります今日コロナ陽性でラゲブリオ処方していますワクチンも沢山接種している方なのでお薬もしっかり処方しています自分がコロナになったら熱さましはロキソニンにするんですが一般的にはカロナール処方一部陰謀論者は「コロナウイルスは存在しない！」「検査は茶番だ」「薬は不要だ」と言われるかもしれません私自身その真偽は分かんないけど私は多数派に合わせて標準的な治療をするなんちゃって陰謀論者です自分自身だったら頓用のロキソニンのみで対応するんだけどね＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

たくさん共感されています

2

救急車の奪い合いが始まった

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

今月から診療報酬改定が行われたそこで新しく始まったのが急性期病院っていうシステム急性期病院Aの入院基本料をとるためには救急搬送件数が年間2000件以上全身麻酔手術が1200件以上なくてはいけない急性期病院Bをとるためには救急搬送件数1500件以上か救急搬送件数500件以上かつ全身麻酔手術が500件以上やらなくてはいけない急性期病院のAとBでは入院基本料が1人当たり1日3000円違うそうなればどこの病院も救急車をバンバン受けて全身麻酔の手術をたくさんやろうとする現場ではすでに救急車の奪い合いが始まってるオレが勤めている都内の病院は昔から救急車をたくさん受けている病院だったんだけど大学病院などの大病院が救急車をどんどん受けるようになったから今月に入って救急車が激減しているそのせいで外来からの入院を増やせって話になっているらしい厚生労働省のいつものやり口だけど何件以上やったら加算をつけるっていうシステムにすればみんな必要ない患者にも入院や手術を勧めるようになる結果として医療費が高騰して時代に逆行する事になるんだよね全身麻酔を多くやれって事になったら局所麻酔でやれる手術もみんな全身麻酔にするようになるに決まってんじゃんホントアフォの役人が考えることはいつも的外れで困りますわ医療界もおかしなことになってきましたよやれやれ

たくさん共感されています

3

中国版マ〇ジャロの効果～mazdutide(信尔美®)～

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ中国版マ〇ジャロと効くと怪しく思う日本人は多いかもしれませんが今や先進国中国のGLP-1/グルカゴン受容体デュアルアゴニストですちなみにマ〇ジャロはGIP/GLP-1受容体デュアルアゴニストですまぁどうでもよいですが適応が肥満です堂々と痩せる薬として宣伝して問題なさそうですマ〇ジャロでそれ書くとNGみたいなので現在中国本土のみで販売使用されていますTreatment With 9-mg Mazdutide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity：The GLORY-2 Randomized Clinical Trial信尔美®（マズデュチド）肥満（BMI30以上）の中国人成人に対して６０週後（１年ちょっと）信尔美®群　-16.65％プラセボ　−1.50％１００ｋｇの人だと83.35ｋｇになるって事ね平均だから当然もっと痩せている人もいるってことねmazdutideの第3相試験で体重減少と代謝改善が報告代謝が良くなるというふれこみですそれはちょっと本当かなと思いますがほんとに代謝が上がる薬なら嬉しいですね理想の肥満薬は食べても太らない薬なのでもしそんな薬があったら私多少の副作用があっても自分に使うので信尔美®（マズデュチド）はマ〇ジャロと同じで[stylesheet-group="0"]{}body{margin:0;}button::-moz-focus-inner,input::-moz-focus-inner{border:0;padding:0;}html{-ms-text-size-adjust:100%;-webkit-text-size-adjust:100%;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0,0,0,0);}input::-webkit-search-cancel-button,input::-webkit-search-decoration,input::-webkit-search-results-button,input::-webkit-search-results-decoration{display:none;}[stylesheet-group="1"]{}.css-146c3p1{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:rgba(0,0,0,1.00);display:inline;font:14px -apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:start;text-decoration:none;white-space:pre-wrap;word-wrap:break-word;}.css-175oi2r{align-items:stretch;background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;display:flex;flex-basis:auto;flex-direction:column;flex-shrink:0;list-style:none;margin:0px;min-height:0px;min-width:0px;padding:0px;position:relative;text-decoration:none;z-index:0;}.css-1jxf684{background-color:rgba(0,0,0,0.00);border:0 solid black;box-sizing:border-box;color:inherit;display:inline;font:inherit;list-style:none;margin:0px;padding:0px;position:relative;text-align:inherit;text-decoration:none;white-space:inherit;word-wrap:break-word;}.css-9pa8cd{bottom:0px;height:100%;left:0px;opacity:0;position:absolute;right:0px;top:0px;width:100%;z-index:-1;}[stylesheet-group="2"]{}.r-11mg6pl{border-bottom-color:rgba(255,255,255,1.00);border-left-color:rgba(255,255,255,1.00);border-right-color:rgba(255,255,255,1.00);border-top-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-13awgt0{flex:1;}.r-17gur6a{border-bottom-left-radius:0px;border-bottom-right-radius:0px;border-top-left-radius:0px;border-top-right-radius:0px;}.r-1867qdf{border-bottom-left-radius:16px;border-bottom-right-radius:16px;border-top-left-radius:16px;border-top-right-radius:16px;}.r-1adg3ll{display:block;}.r-1dqxon3{overflow-x:auto;overflow-y:auto;}.r-1ets6dv{border-bottom-color:rgba(207,217,222,1.00);border-left-color:rgba(207,217,222,1.00);border-right-color:rgba(207,217,222,1.00);border-top-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1fuqb1j{border-bottom-left-radius:24px;border-bottom-right-radius:24px;border-top-left-radius:24px;border-top-right-radius:24px;}.r-1j16mh1{border-bottom-left-radius:100%;border-bottom-right-radius:100%;border-top-left-radius:100%;border-top-right-radius:100%;}.r-1pcd2l5{padding:20px;}.r-1phboty{border-bottom-style:solid;border-left-style:solid;border-right-style:solid;border-top-style:solid;}.r-1pp0k63{border-bottom-left-radius:0.01px;border-bottom-right-radius:0.01px;border-top-left-radius:0.01px;border-top-right-radius:0.01px;}.r-1q9bdsx{border-bottom-left-radius:12px;border-bottom-right-radius:12px;border-top-left-radius:12px;border-top-right-radius:12px;}.r-1udh08x{overflow-x:hidden;overflow-y:hidden;}.r-1wl2o3p{border-bottom-color:rgba(229,234,236,1.00);border-left-color:rgba(229,234,236,1.00);border-right-color:rgba(229,234,236,1.00);border-top-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-1xfd6ze{border-bottom-left-radius:8px;border-bottom-right-radius:8px;border-top-left-radius:8px;border-top-right-radius:8px;}.r-1yadl64{border-bottom-width:0px;border-left-width:0px;border-right-width:0px;border-top-width:0px;}.r-494qqr{padding:32px;}.r-4iw3lz{border-bottom-width:0;border-left-width:0;border-right-width:0;border-top-width:0;}.r-4qtqp9{display:inline-block;}.r-6koalj{display:flex;}.r-bztko3{overflow-x:visible;overflow-y:visible;}.r-crgep1{margin:0px;}.r-edyy15{padding:8px;}.r-hvic4v{display:none;}.r-jxzhtn{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);border-left-color:rgba(239,243,244,1.00);border-right-color:rgba(239,243,244,1.00);border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-krxsd3{display:-webkit-box;}.r-nsbfu8{padding:16px;}.r-rs99b7{border-bottom-width:1px;border-left-width:1px;border-right-width:1px;border-top-width:1px;}.r-sdzlij{border-bottom-left-radius:9999px;border-bottom-right-radius:9999px;border-top-left-radius:9999px;border-top-right-radius:9999px;}.r-t60dpp{padding:0px;}.r-wwvuq4{padding:0;}.r-xf4iuw{margin:-8px;}.r-xoduu5{display:inline-flex;}.r-xyw6el{padding:12px;}.r-ywje51{margin:auto;}.r-z2wwpe{border-bottom-left-radius:4px;border-bottom-right-radius:4px;border-top-left-radius:4px;border-top-right-radius:4px;}[stylesheet-group="2.1"]{}.r-1559e4e{padding-bottom:2px;padding-top:2px;}.r-184id4b{margin-bottom:12px;margin-top:12px;}.r-1e084wi{padding-left:0px;padding-right:0px;}.r-1f0wa7y{padding-left:80px;padding-right:80px;}.r-1fkl15p{padding-left:32px;padding-right:32px;}.r-1mkv55d{padding-bottom:0px;padding-top:0px;}.r-1mmae3n{padding-bottom:12px;padding-top:12px;}.r-1xpp3t0{margin-left:16px;margin-right:16px;}.r-3o4zer{padding-left:12px;padding-right:12px;}.r-3pj75a{padding-left:16px;padding-right:16px;}.r-cnw61z{padding-bottom:4px;padding-top:4px;}.r-cxgwc0{padding-left:24px;padding-right:24px;}.r-dd0y9b{padding-bottom:20px;padding-top:20px;}.r-ddtstp{margin-bottom:0px;margin-top:0px;}.r-dp7rxi{padding-bottom:40px;padding-top:40px;}.r-f8sm7e{margin-left:auto;margin-right:auto;}.r-is05cd{padding-left:8px;padding-right:8px;}.r-n7gxbd{padding-left:4px;padding-right:4px;}.r-nj0m1c{padding-bottom:32px;padding-top:32px;}.r-s49dbf{margin-bottom:1px;margin-top:1px;}.r-sjygvo{padding-left:1em;padding-right:1em;}.r-u9wvl5{padding-left:20px;padding-right:20px;}.r-w7s2jr{padding-bottom:16px;padding-top:16px;}.r-ytbthy{padding-bottom:10px;padding-top:10px;}[stylesheet-group="2.2"]{}.r-10f7w94{margin-right:70px;}.r-10s2tm5{left:0%;}.r-1182swk{left:1px;}.r-15peodp{right:-9999px;}.r-15xeili{margin-left:-48px;}.r-16o8guy{right:100%;}.r-17i1h83{margin-right:60px;}.r-19qo34d{left:-9999px;}.r-1a11zyx{margin-right:12px;}.r-1abdc3e{margin-right:0px;}.r-1ca1ndr{margin-left:0.5em;}.r-1cwvpvk{margin-left:12px;}.r-1ez5h0i{margin-left:4px;}.r-1gs4q39{margin-right:4px;}.r-1iwt575{margin-right:1px;}.r-1kkk96v{margin-left:8px;}.r-1kpi4qh{margin-left:0.075em;}.r-1l2kgy{margin-right:0.5em;}.r-1l8l4mf{margin-right:10px;}.r-1lg4w6u{margin-left:0px;}.r-1noe1sz{padding-left:4px;}.r-1oukvu3{margin-left:70px;}.r-1q6cnnd{right:-2px;}.r-1rtiivn{margin-right:20px;}.r-1uofg76{left:16px;}.r-1wron08{margin-right:8px;}.r-1x2e62v{margin-left:16px;}.r-2dysd3{padding-left:12px;}.r-2utimh{right:-4px;}.r-3t4u6i{margin-left:2px;}.r-42265s{right:16px;}.r-45ll9u{left:50%;}.r-5f1w11{left:-2px;}.r-615f2u{right:1px;}.r-72fyl3{border-top-left-radius:32px;}.r-cwltf5{border-top-right-radius:32px;}.r-dlybji{margin-right:16px;}.r-dqe1q{right:0%;}.r-faml9v{padding-right:12px;}.r-gd96e9{margin-right:-48px;}.r-hjq6k0{margin-left:1px;}.r-j3xhw6{border-top-left-radius:16px;}.r-k4bwe5{margin-right:0.075em;}.r-nazi8o{margin-left:20px;}.r-o59np7{padding-right:8px;}.r-ocobd0{right:50%;}.r-pt392{margin-left:60px;}.r-qjj4hq{padding-left:8px;}.r-rci37q{left:100%;}.r-st84sj{border-top-right-radius:16px;}.r-t1sew1{margin-left:10px;}.r-trst2h{padding-right:4px;}.r-v3tthl{left:-4px;}.r-x1x4zq{margin-right:2px;}[stylesheet-group="3"]{}.r-105ug2t{pointer-events:auto!important;}.r-109y4c4{height:1px;}.r-10ef88u{min-width:700px;}.r-10ptun7{height:16px;}.r-10v3vxq{transform:scaleX(-1);}.r-113js5t{width:1050px;}.r-117bsoe{margin-bottom:20px;}.r-11c0sde{margin-top:24px;}.r-11f8fnl{background-color:rgba(180,180,182,0.50);}.r-11j9u27{visibility:hidden;}.r-11yh6sk{overflow-x:hidden;}.r-11zy11o{background-color:rgba(201,54,204,1.00);}.r-1202g5r{height:90vh;}.r-12181gd{box-shadow:0 0 2px rgba(0,0,0,0.03) inset;}.r-122fvck{background-color:rgba(244,129,47,0.12);}.r-1279nm1{min-height:400px;}.r-12hfotv{width:700px;}.r-12rgx7y{width:7px;}.r-12sks89{min-height:22px;}.r-12vffkv>*{pointer-events:auto;}.r-12vffkv{pointer-events:none!important;}.r-12ym1je{width:18px;}.r-135wba7{line-height:24px;}.r-136ojw6{z-index:2;}.r-13qz1uu{width:100%;}.r-13tjlyg{transition-duration:0.1s;}.r-13w96dm{background-color:rgba(0,0,0,0.30);}.r-13wfysu{-webkit-text-decoration-line:none;text-decoration-line:none;}.r-146iojx{max-width:300px;}.r-1472mwg{height:24px;}.r-14gqq1x{margin-top:4px;}.r-14j79pv{color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-14lw9ot{background-color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-158ssxm{max-height:calc(64px * 15);}.r-15ysp7h{min-height:32px;}.r-168457u{background-color:rgba(120,86,255,1.00);}.r-16dba41{font-weight:400;}.r-16eto9q{width:12px;}.r-16y2uox{flex-grow:1;}.r-176fswd{transform:translateX(-50%) translateY(-50%);}.r-1777fci{justify-content:center;}.r-178kkxs{background-color:rgba(255,237,219,1.00);}.r-17bb2tj{animation-duration:0.75s;}.r-17c3jg3{background-color:rgba(0,0,0,0.80);}.r-17gznlh{animation-name:r-t2lo5v;}.r-17leim2{background-repeat:repeat;}.r-17s6mgv{justify-content:flex-end;}.r-184en5c{z-index:1;}.r-18jm5s1{transition-timing-function:cubic-bezier(0,0,0,1);}.r-18jsvk2{color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-18kxxzh{flex-grow:0;}.r-18tzken{width:56px;}.r-18u37iz{flex-direction:row;}.r-18yzcnr{height:22px;}.r-193z5jo{flex-basis:64px;}.r-1994a6e{min-width:400px;}.r-19h8fux{background-color:rgba(55,67,77,1.00);}.r-19lq7b1{top:16px;}.r-19qs0lw{animation-name:r-1qpf3yi;}.r-19wmn03{width:20px;}.r-19yznuf{min-height:52px;}.r-1abnn5w{animation-play-state:paused;}.r-1acpoxo{width:36px;}.r-1ad0z5i{word-break:break-all;}.r-1aockid{width:40px;}.r-1awozwy{align-items:center;}.r-1azx6h{max-height:480px;}.r-1b43r93{font-size:14px;}.r-1betnmo{max-width:672px;}.r-1bimlpy{background-color:rgba(207,217,222,1.00);}.r-1blnp2b{width:72px;}.r-1blvdjr{font-size:23px;}.r-1bymd8e{margin-top:2px;}.r-1c4mltk{width:112px;}.r-1c6unfx{forced-color-adjust:none;}.r-1cdyxaf{flex-basis:32px;}.r-1ceczpf{min-height:24px;}.r-1cf81hf{background-color:rgba(83,100,113,1.00);}.r-1cj0bla{font-smoothing:always;}.r-1cmwbt1{gap:8px;}.r-1cvl2hr{color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-1cwl3u0{line-height:16px;}.r-1d2f490{left:0px;}.r-1ddef8g{-webkit-text-decoration-line:underline;text-decoration-line:underline;}.r-1dernwh{height:70%;}.r-1dgieki{border-top-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1dn12g7{line-height:48px;}.r-1dum35f{-moz-transition-property:opacity, height;-webkit-transition-property:opacity, height;transition-property:opacity, height;}.r-1e425wn{animation-duration:0.15s;}.r-1e4ma89{background-color:rgba(0,0,0,0.55);}.r-1e5uvyk{-webkit-backdrop-filter:blur(12px);backdrop-filter:blur(12px);}.r-1e6yznf{margin-top:-6px;}.r-1ebb2ja{list-style:none;}.r-1edcmx9{width:1092px;}.r-1efd50x{border-top-style:solid;}.r-1ei5mc7{cursor:inherit;}.r-1el8sus{min-height:72px;}.r-1elnebe{width:672px;}.r-1ewcgjf{box-shadow:0px 1px 3px rgba(0,0,0,0.5);}.r-1f4tc2a{background-color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-1ff274t{text-align:right;}.r-1ffj0ar{background-color:rgba(0,0,0,0.40);}.r-1fu8b7j{height:712px;}.r-1g40b8q{z-index:3;}.r-1g83rmp{animation-name:r-7bj9g2;}.r-1gkfh8e{font-size:11px;}.r-1gn8etr{top:-0.5px;}.r-1gymjhz{width:68px;}.r-1h0z5md{justify-content:flex-start;}.r-1h3ijdo{height:53px;}.r-1h8ys4a{padding-top:4px;}.r-1habvwh{align-items:flex-start;}.r-1hjwoze{height:18px;}.r-1hwvwag{flex-basis:48px;}.r-1hycxz{width:350px;}.r-1ifxtd0{margin-bottom:16px;}.r-1iln25a{word-wrap:normal;}.r-1inkyih{font-size:17px;}.r-1ipicw7{width:300px;}.r-1is30e5{transform:rotate(360deg);}.r-1iusvr4{flex-basis:0px;}.r-1iww7jx{width:28px;}.r-1janqcz{width:16px;}.r-1jaylin{width:-webkit-max-content;width:-moz-max-content;width:max-content;}.r-1jocfgc{width:290px;}.r-1jte41z{min-width:350px;}.r-1k5gan{background-color:rgba(236,232,255,1.00);}.r-1k78y06{font-family:Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-1kihuf0{align-self:center;}.r-1ld3bg{top:-4px;}.r-1ldzwu0{animation-timing-function:linear;}.r-1loqt21{cursor:pointer;}.r-1m3jxhj{background-color:rgba(15,20,25,1.00);}.r-1m4drjs{top:-6px;}.r-1mdbw0j{padding-bottom:0px;}.r-1me0s30{max-height:unset;}.r-1mlwlqe{flex-basis:auto;}.r-1mrlafo{background-position:0;}.r-1muvv40{animation-iteration-count:infinite;}.r-1mwlp6a{height:56px;}.r-1nao33i{color:rgba(231,233,234,1.00);}.r-1niwhzg{background-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-1ny4l3l{outline-style:none;}.r-1obr2lp{width:920px;}.r-1oifz5y{background-color:rgba(170,17,0,1.00);}.r-1oszu61{align-items:stretch;}.r-1otgn73{touch-action:manipulation;}.r-1ovo9ad{width:360px;}.r-1ozsyd3{height:7px;}.r-1p0dtai{bottom:0px;}.r-1pi2tsx{height:100%;}.r-1pjcn9w{max-width:80vw;}.r-1potc6q{top:5%;}.r-1ps3wis{min-width:44px;}.r-1pz39u2{align-self:stretch;}.r-1q142lx{flex-shrink:0;}.r-1qd0xha{font-family:-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-1qd7xl{top:12px;}.r-1qi8awa{min-width:36px;}.r-1r5jyh0{min-height:130px;}.r-1r8g8re{height:36px;}.r-1rnoaur{overflow-y:auto;}.r-1rt2jqs{width:450px;}.r-1rttkqs{width:400px;}.r-1s2hp8q{min-height:26px;}.r-1sw30gj{background-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-1sxrcry{background-size:auto;}.r-1szxp23{min-height:53px;}.r-1t2qqvi{flex-basis:50%;}.r-1t7zxhp{width:9px;}.r-1tbo1j0{height:1.5rem;}.r-1tjplnt{box-sizing:content-box;}.r-1tl8opc{font-family:"Segoe UI",Meiryo,system-ui,-apple-system,BlinkMacSystemFont,sans-serif;}.r-1to6hqq{background-color:rgba(255,212,0,1.00);}.r-1tsuqlv{max-height:100vh;}.r-1ttztb7{text-align:inherit;}.r-1udbk01{text-overflow:ellipsis;}.r-1upvrn0{box-shadow:0 0 15px rgba(101,119,134,0.2), 0 0 3px 1px rgba(101,119,134,0.15);}.r-1uqa7wc{width:1197px;}.r-1ur9v65{padding-top:40px;}.r-1v2oles{top:50%;}.r-1vmecro{direction:rtl;}.r-1vqzmdl{background-color:rgba(215,246,255,1.00);}.r-1vr29t4{font-weight:800;}.r-1vsu8ta{min-height:30px;}.r-1vzmqqg{-webkit-font-smoothing:antialiased;}.r-1w2mbsr{background-color:rgba(29,155,240,0.12);}.r-1wb8bfx{text-decoration-thickness:2px;}.r-1wbh5a2{flex-shrink:1;}.r-1wtj0ep{justify-content:space-between;}.r-1wvb978{font-feature-settings:'ss01' on;}.r-1wyyakw{z-index:-1;}.r-1x0uki6{margin-top:20px;}.r-1x61ttu{-moz-transition:transform 1s ease;-webkit-transition:transform 1s ease;transition:transform 1s ease;}.r-1xcajam{position:fixed;}.r-1xfddsp{min-height:300px;}.r-1xk2f4g{clip:rect(1px, 1px, 1px, 1px);}.r-1xnyija{background-color:rgba(250,224,250,1.00);}.r-1xnzce8{-moz-user-select:text;-webkit-user-select:text;user-select:text;}.r-1xoqx8s{flex-basis:24px;}.r-1xvli5t{height:1.25em;}.r-1y7e96w{min-width:22px;}.r-1ye8kvj{max-width:600px;}.r-1yef0xd{animation-name:r-11cv4x;}.r-1yjpyg1{font-size:31px;}.r-1ykxob0{top:60%;}.r-285fr0{min-width:16px;}.r-2o02ov{margin-top:40px;}.r-2r9icm{background-color:rgba(255,122,0,1.00);}.r-2yi16{min-height:36px;}.r-30o5oe{-moz-appearance:none;-ms-appearance:none;-webkit-appearance:none;appearance:none;}.r-33ulu8{width:600px;}.r-36ujnk{font-style:italic;}.r-37tt59{line-height:32px;}.r-3cuxpb{opacity:0.98;}.r-3nmjpz{animation-name:r-12fruu6;}.r-3s2u2q{white-space:nowrap;}.r-3sxh79{top:-1px;}.r-417010{z-index:0;}.r-46f5du{font-variant-numeric:tabular-nums;}.r-4gszlv{background-size:cover;}.r-4hwcpe{font-family:Vazirmatn, Tahoma, Arial, sans-serif;}.r-4nw3r4{background-color:rgba(249,24,128,1.00);}.r-4wgw6l{min-width:32px;}.r-54znze{color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-56xrmm{line-height:12px;}.r-5c1b6u{color:rgba(255,122,0,1.00);}.r-5kkj8d{border-top-width:1px;}.r-5oul0u{margin-bottom:8px;}.r-6026j{background-color:rgba(255,255,255,0.85);}.r-633pao{pointer-events:none!important;}.r-6416eg{-moz-transition-property:background-color, box-shadow;-webkit-transition-property:background-color, box-shadow;transition-property:background-color, box-shadow;}.r-64el8z{min-width:52px;}.r-68jxh1{min-width:500px;}.r-6dt33c{opacity:1;}.r-7h7f8p{max-width:100vw;}.r-7mdpej{max-width:360px;}.r-7q8q6z{cursor:default;}.r-8akbws{-webkit-box-orient:vertical;}.r-8i4a5g{-moz-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;-webkit-transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;transition:flex-grow 0.5s ease-in-out;}.r-8jfcpp{top:-2px;}.r-8kz0gk{height:2rem;}.r-92ng3h{width:1px;}.r-95jzfe{padding-top:16px;}.r-97prym{flex-basis:16px;}.r-9dcw1g{width:320px;}.r-9l7dzd{color:rgba(244,33,46,1.00);}.r-9tfo2e{background-color:rgba(255,255,255,0.30);}.r-a023e6{font-size:15px;}.r-adyw6z{font-size:20px;}.r-agouwx{transform:translateZ(0);}.r-ah5dr5>*{pointer-events:none;}.r-ah5dr5{pointer-events:auto!important;}.r-aqfbo4{backface-visibility:hidden;}.r-axxi2z{-moz-transition-property:transform;-webkit-transition-property:transform;transition-property:transform;}.r-b88u0q{font-weight:700;}.r-bcqeeo{min-width:0px;}.r-bnwqim{position:relative;}.r-bqz1g2{background-color:rgba(229,234,236,1.00);}.r-bt1l66{min-height:20px;}.r-bvlit7{margin-bottom:-12px;}.r-ck2lme{background-color:rgba(219,248,235,1.00);}.r-clrlgt{animation-name:r-imtty0;}.r-cnnz9e{width:1.75rem;}.r-deolkf{box-sizing:border-box;}.r-dflpy8{height:1.2em;}.r-dkhcqf{transition-duration:350ms;}.r-dnmrzs{max-width:100%;}.r-drjvcx{height:3.5rem;}.r-ehq7j7{background-size:contain;}.r-ek4qxl{min-width:260px;}.r-emqnss{transform:translateZ(0px);}.r-eqz5dr{flex-direction:column;}.r-ero68b{min-height:40px;}.r-eu3ka{height:40px;}.r-f5cfds{min-height:160px;}.r-f9dfq4{width:88px;}.r-fa1dwr{animation-timing-function:cubic-bezier(0.25, 0.1, 0.25, 1);}.r-fdjqy7{text-align:left;}.r-fm7h5w{font-family:"TwitterChirpExtendedHeavy","Verdana",-apple-system,BlinkMacSystemFont,"Segoe UI",Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif;}.r-fvsqc2{top:calc(0px - 53);}.r-g6jmlv{width:100vw;}.r-gf0ln{-webkit-filter:brightness(1);filter:brightness(1);}.r-gkxrsp{background-color:rgba(0,67,41,1.00);}.r-h0d30l{height:28px;}.r-h3s6tt{height:48px;}.r-h9hxbl{width:1.2em;}.r-hdaws3{height:4px;}.r-htvplk{min-width:600px;}.r-i61hcz{min-width:20px;}.r-icoktb{opacity:0.5;}.r-ifefl9{min-height:0px;}.r-impgnl{transform:translateX(50%) translateY(-50%);}.r-iphfwy{padding-bottom:4px;}.r-ipm5af{top:0px;}.r-j5o65s{border-bottom-color:rgba(239,243,244,1.00);}.r-jmul1s{transform:scale(1.1);}.r-jwli3a{color:rgba(255,255,255,1.00);}.r-k200y{align-self:flex-start;}.r-k4xj1c{align-items:start;}.r-k5y9r7{height:9px;}.r-k8qxaj{padding-bottom:20px;}.r-kemksi{background-color:rgba(0,0,0,1.00);}.r-kr0nin{width:1.5rem;}.r-kwpbio{height:650px;}.r-kzbkwu{padding-bottom:12px;}.r-l5o3uw{background-color:rgba(29,155,240,1.00);}.r-lif3th{width:420px;}.r-loe9s5{background-color:rgba(0,0,0,0.77);}.r-lp5zef{min-width:24px;}.r-lrsllp{width:24px;}.r-lrvibr{-moz-user-select:none;-webkit-user-select:none;user-select:none;}.r-lrx3fh{width:500px;}.r-lwhw9o{height:1.75rem;}.r-m6rgpd{vertical-align:text-bottom;}.r-majxgm{font-weight:500;}.r-mrc9z7{width:1257px;}.r-n1ft60{dynamic-range-limit:standard;}.r-n6v787{font-size:13px;}.r-nhe8su{animation-duration:0.5s;}.r-nvplwv{animation-timing-function:ease-out;}.r-nwxazl{line-height:40px;}.r-o7ynqc{transition-duration:0.2s;}.r-o96wvk{width:275px;}.r-obd0qt{align-items:flex-end;}.r-onrtq4{flex-basis:40px;}.r-orgf3d{opacity:0;}.r-oucylx{border-bottom-color:rgba(0,0,0,0.00);}.r-peo1c{min-height:44px;}.r-pm9dpa{max-height:100%;}.r-poiln3{font-family:inherit;}.r-pp5qcn{vertical-align:-20%;}.r-pwrm9v{width:390px;}.r-q3k7ks{background-color:rgba(0,122,255,1.00);}.r-q4m81j{text-align:center;}.r-qklmqi{border-bottom-width:1px;}.r-qlhcfr{font-size:0.001px;}.r-qvk6io{line-height:0px;}.r-qvutc0{word-wrap:break-word;}.r-ripixn{max-height:16vh;}.r-rjixqe{line-height:20px;}.r-rki7wi{bottom:12px;}.r-rsyp9y{max-height:90vh;}.r-rthrr5{width:990px;}.r-rull8r{border-bottom-style:solid;}.r-rwqe4o{width:48px;}.r-s224ru{background-color:rgba(0,186,124,1.00);}.r-s67bdx{font-size:48px;}.r-s8bhmr{min-width:56px;}.r-sb58tz{max-width:1000px;}.r-t3ofa{-moz-osx-font-smoothing:grayscale;}.r-tbmifm{height:12px;}.r-tjvw6i{text-decoration-thickness:1px;}.r-tskmnb{padding-top:8px;}.r-u6sd8q{background-repeat:no-repeat;}.r-u8s1d{position:absolute;}.r-ueyrd6{line-height:36px;}.r-uho16t{font-size:34px;}.r-uz7a3o{min-width:650px;}.r-v2d8zz{flex-basis:56px;}.r-vkv6oe{min-width:40px;}.r-vqxq0j{border:0 solid black;}.r-vrz42v{line-height:28px;}.r-vuvsbk{padding-bottom:calc(16px + 0px);}.r-vvn4in{background-position:center;}.r-vz2u4x{height:11px;}.r-wcz47r{box-shadow:0 8px 24px rgba(15, 20, 25, 0.18);}.r-wgabs5{border-bottom-width:2px;}.r-wy61xf{height:72px;}.r-x3cy2q{background-size:100% 100%;}.r-x572qd{background-color:rgba(247,249,249,1.00);}.r-xb2eav{font-size:40px;}.r-xigjrr{-webkit-filter:blur(4px);filter:blur(4px);}.r-xr3zp9{min-height:calc(64px * 3);}.r-xrrr42{width:267px;}.r-yc9v9c{width:22px;}.r-yn5ncy{animation-fill-mode:both;}.r-yy2aun{font-size:26px;}.r-yyyyoo{fill:currentcolor;}.r-z2knda{transition-timing-function:ease;}.r-z7pwl0{max-width:700px;}.r-z80fyv{height:20px;}.r-zchlnj{right:0px;}@-webkit-keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@-webkit-keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@-webkit-keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@-webkit-keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@-webkit-keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@-webkit-keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}@keyframes r-11cv4x{0%{transform:rotate(0deg);}100%{transform:rotate(360deg);}}@keyframes r-12fruu6{0%{opacity:0;transform:scale(0.95);}100%{opacity:1;transform:scale(1);}}@keyframes r-1qpf3yi{0%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}100%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}}@keyframes r-7bj9g2{0%{opacity:1;transform:scale3d(1, 1, 1);}100%{opacity:0;transform:scale3d(0.92, 0.92, 1);}}@keyframes r-imtty0{0%{opacity:0;}100%{opacity:1;}}@keyframes r-t2lo5v{0%{opacity:1;}100%{opacity:0;}}.r-1f51b2{position:absolute;visibility:hidden;top:0;width:50px;pointer-events:none}.r-1f51b2.loaded{visibility:visible;top:50vh;width:50px}Eli Lillyが権利を持ち現在Phase 2段階Phase 3はこれからでFDA承認は2028-2029年頃の見通し日本に来るのは４～５年位先かな＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

たくさん共感されています

4

自分が非常に間違った方法で長い年月、痔を育ててきてしまっていたんだな

みのり先生の診察室

溜まりに溜まっている患者さんアンケート。やっと2025年分に突入できた〜と思っていたら、昔に頂いたアンケート用紙が数十枚でてきまして･･･。そちらを掲載してから順次、頂いたアンケートを掲載していきます。この記事は患者さんたちがとても楽しみにされているので頑張って更新していきます。今日ご紹介する患者さんは40代女性。脱肛と裂肛の患者さんです。ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーこの患者さんは立派な脱肛と随伴裂肛でした。15年前くらいから脱出するようになったそうです。押し込めば中に入るし何も不便がなかったのでそのまま放置。当然、年々大きくなります。最初は痛みなんてなかったのに数ヶ月前から痛み・出血・腫れがあり、治療しても良くならないので受診されました。便は毎日出ています。でも出始めが硬い。典型的な出残り便秘ですね。時々便秘をするので、週に1回くらい市販の下剤（武田漢方便秘薬）と酸化マグネシウムを服用されていました。武田漢方便秘薬にはダイオウが入っていますので常用はしないでくださいね。腸が黒くなります。黒くなった腸は自分で動かなくなり、その薬を飲まないと便が出ない体になります。それだけではありません。黒くなった腸からは大腸癌の発生リスクが高まるので飲まないほうがいいです。診察すると便がいっぱい溜まっていました。今日はまだ出てないとのこと。昨日は排便があったそうです。肛門の中が便まみれなので坐剤を入れて出して来てもらってもう一度診察なんと、まだ便があります次は浣腸をしました。そしてもう一度診察次はちゃんと出し切れて肛門の中が空っぽになっていました。大きな内痔核があり排便すると脱出します。そして痔核が大きいから根元が少し裂けていました。随伴裂肛です。普通の切れ痔ではありません。イボ痔のせいでできた切れ痔です。大きな痔核が出たり入ったりを繰り返すことで根元が弱ってきて裂けてしまう。だからイボ痔を切除しないと治らないことが多い。一般的には手術適応ですが、まずは排便の管理からやってもらいました。そして1ヶ月後。一進一退です。これで耐えられないようなら手術するしかありません。痔とうまく付き合って行けるかどうかですね。上手く付き合えるなら手術せずにずっと痔を持ってていいんです。そういう患者さんも大勢います。だけど坐薬も痛くて入れられない排便自体が苦痛もう限界という状態なら手術をするしか方法がありません。うちの患者さんたちは手術をしたくないという人が多いので、手術をせずに立派な脱肛を10年も20年も持ったままというケースが多いです。皆さん、排便管理をカンペキにやって、何も困った症状がないからそのままにしているのですが、「放置する」ことと「自己管理する」ことは大きく違います。何もしなければ間違いなく悪化します。肛門に便があると便の重みと圧迫で肛門がうっ血しイボ痔（痔核）が腫れます。また便が傷を汚染するので傷が炎症を起こしたり、ひどいケースだと化膿して膿が溜まることもあります。だから肛門の便を出さずに治療なしなんです。それは手術を受けたあとも同じ。いや、手術後こそちゃんと便を出さないと傷に便が付きます。傷の周りが腫れたり、傷が化膿したりするとちゃんと治りません。当然、術後の痛みもひどくなります。うちの手術患者さんたちが痛がってないのは、術後の排便管理を徹底してやっているからでしょう。 自分が非常に間違った方法で長い年月、痔を育ててきてしまっていたんだな 痔は間違った排泄の結果です。その間違いを正さなければ手術を受けてもまた痔になります。痔は何度でも繰り返されます。だから痔の根本治療は痔の原因となった便通を治すこと。手術や注射療法をする前に便通を見直して下さいね。クリックお願いしますにほんブログ村痔ランキング患者さんのリクエストで復活させた化粧品と発酵素するりの記事はコチラ便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりましたオシリを洗っている全ての人に届けたい。お読み頂けると幸いです。そして2冊目も出版しました↓手に取って頂けると幸いです公式LINEでも情報発信中LINE Add Friendlivelong-diy.com敏感肌の私でもかぶれずに使えてなおかつ美容効果を実感できる自分のために作ったオリジナルコスメはコチラ↓Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.comドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

たくさん共感されています

5

最後の挑戦

広島で乳がん治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二のブログ

広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二です。　昨日の日曜日は、マンモグラフィ読影の講習を受けるために神戸に行きました。来月、半年ぶりにマンモグラフィ読影の更新試験を受けるためです。　私はこの６月で、ひがき乳腺クリニックの院長をやめます。そして７月からは、おおはら乳腺クリニック大原正裕院長のもとで３か月間お手伝いをします。　ということで、私の医師としての余命は３か月余りです。それなのに、なぜまた試験を受けるのか・・・。　それは最上級のランクのＡＳで医師を終えたいことと、残りの医師としての期間を少しでも質を上げて、サービスの向上に努めたいからです。マンモグラフィの読影資格は５年間有効です。　しかし、半年たてばランクアップ試験を受けることが可能です。前回の試験が昨年１２月でしたから、来月は７か月になるので受験が可能になります。https://blog.ameba.jp/ucs/entry/srventryupdateinput.do?id=12950057869　最後の最後まで、こだわりたいと思います。来月のランクアップ試験の結果も報告したいところですが、今月でブログは終了するので結果は皆様の想像の世界にとどめていただきたいと思います。　広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二でした。

6

動物とは非言語による

人間より動物好き　獣医師シワ男

　　ぼくら飼主と 　　共に暮す動物は 　　非言語による 　　コミュニケーションを 　　取っている 　　ぼくら飼主の 　　声のトーンや態度、顔色、 　　仕草、醸し出す雰囲気 　　オーラなどを 　　動物は汲み取って 　　コミュニケーションを 　　している。 　　言葉の意味や想いを 　　理解している 　　わけではない。 　　なので、 　　言葉の意味は関係ない。 　　どんな音で発するのか 　　どんなトーンや 　　どんな気持ちで 　　声をかけるのか 　　同じ言葉でも 　　変わってくる。 　　動物の名前を呼ぶ時も 　　「○○ちゃん🥰」なのか 　　「○○ちゃん🤬」なのか 　　「○○ちゃん😥」と 　　すべて同じ言葉だけど 　　言い方、トーン、雰囲気 　　オーラなどによって 　　変わってくる。 　　動物が重い病気や 　　治らない病気になると 　　ぼくら飼主は落ち込み 　　その心理状態が 　　動物の名前を呼ぶ 　　トーンまで変わってしまう。 　　病気になる前や 　　病気がわかる前までは 　　動物の名前を呼ぶ声が 　　「○○ちゃん🥰」 　　だったのが 　　病気になったり 　　病気がわかると 　　「○○ちゃん😥」に変わる。 　　ぼくら飼主が 　　急に呼ぶ声が変わることで 　　動物は不安になったり 　　心配になったり 　　安心できなくなる。 　　そりゃー 　　動物が病気になったり 　　病気がわかったりすれば 　　心理状態として 　　動物の名前を呼ぶ声が 　　変わるのは 　　しょうがないけど 　　無意識だったりして 　　自分で気づいていない 　　ことも多い。 　　変わってることに 　　気づくことができれば 　　変えることはできる。 　　自分に置き換えて 　　考えてみると 　　ぼくは子供の時 　　みっちゃんと 　　呼ばれていたので(笑) 　　「みっちゃん🥰」と 　　呼ばれていた声が 　　「みっちゃん😥」に 　　変わると 　　なんかヤベーこと 　　したんかな？って 　　不安になる。 　　どっちで雰囲気で 　　呼ばれるのがいいのか 　　考えんでもわかるよねー。笑 　　動物が病気になったり 　　病気がわかった時は 　　ぼくら飼主は 　　不安になることで 　　心理状態が影響して 　　動物の名前を呼ぶ声が 　　変わってしまう。 　　そうなることを知っておくと 　　変えることも 　　対応することもできる。 　　これは、知っておいて 　　もらえるといいなって 　　思うのさ。 今日も読んでくれてありがとう 人間より動物好き 獣医師シワ男 ✅最強の乳酸菌Wの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌Zooの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌J子の詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌ジェットの詳細、購入はこちらから ✅PIVOT 「愛する動物の健康と終活」動画配信 獣医師シワ男初出版 KADOKAWAより発売 『うちのワンコが、ニャンコが、死んじゃったらどうしよう』 重版決定！ 韓国での出版も決定！ 台湾、香港、マカオでも出版決定！ 購入はこちらから ✅アマゾン好評販売中 ✅楽天好評販売中 ✅シワ男がおすすめする商品 ・飼主さん用の乳酸菌 ・犬猫用の乳酸菌 など 詳細はこちらから ✅CBDオイルはこちらから ✅最強の乳酸菌Zoo、J子、ジェット、Jの詳細、購入はこちらから ✅オンラインサロン＆シワ男勉強会をやっています オンラインサロンは毎月相談ができて シワ男勉強会に参加できます。 シワ男勉強会は毎月勉強会に参加できます。 詳細はこちらから ✅ビデオ通話（LINE）によるオンライン相談をやっています。 LINEのビデオ通話機能を使用して、オンライン相談を行っています。 かかりつけの先生に聞けないようなこと。 この病気はどういう病気なの？ など気軽にご相談ください。 詳細は下記ページをご覧ください。 オンライン相談 現役院長達が教えるイマドキの犬の飼い方 3,240円 Amazon 現役院長達が教えるイマドキの猫の飼い方 Amazon ✅自分が所属しているペットの健康を守る会の有志の先生方と本を書きました。 両本とも当院での在庫は完売いたしました。 ✅ふじわら動物病院公式LINE 登録してくれたら当院で作成した 「動物が10歳以上になったら知っていただきたこと」を まとめた冊子をプレゼントいたします。 友達登録をお願いします。 Instagramもやってます。 @doubutsu_byouin フォローしてもらえると うれしいです。 ✅獣医師シワ男のインスタ

たくさん共感されています

7

本当はいらない医療

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ鳥集徹様の新書本当はいらない医療 「患者」が作られるカラクリ (宝島社新書)Amazon（アマゾン）891円安いねびわ湖くん的な発言すると献本ほしかったなーちょっと私クラスでは難しいようですもう２～３ランク有名にならないとねでもそうなると文春砲にやられるからいまくらいが心地よいんだよね本の内容はなんとなく同じような考えと思うので私は買って読むことはないかなまだ医療不信初心者の方は是非ご購入してみてください＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

たくさん共感されています

8

【拡散希望】膵臓がんの緩和放射線治療は積極的に考えてよい

がんゲノム医療・免疫治療　銀座みやこクリニック院長ブログ

銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です今回のブログの内容は、多くの膵臓がんの患者さん・ご家族に知って欲しいので、シェア、拡散してもらえると嬉しいです。今年の緩和医療学会の個人的に一番の目玉は、「症状緩和のための放射線治療ガイドライン」でした。7月2日発売予定ですが、学会場では先行販売をしていて、早速購入。気になっていた、膵臓がん原発巣に対する緩和照射のページを読んでみました。疼痛緩和目的の放射線治療を行うことを弱く推奨するとあります。ということは、ステージ4でも「緩和のための照射」であれば、放射線治療をしても良いんです。フォローしている方も、二次治療中なのに原発巣への緩和照射の提案があったということで、何とタイムリーな！『肝転移があるのに放射線治療？』今回放射線治療を進めることになった経緯前回記事でご質問いただきいい機会なので纏めてみましたまず転移ありでステージ4と告知されている方は「全身病なので手術や放射…ameblo.jpタイミングをはかったように、こんなコメントも！この方の言われるように、緩和照射をしている患者さんはごくわずかです。それは、「医者が緩和照射について知識がない」というのが一番の理由です。膵癌診療ガイドラインを見ると、こんな書き方がされています。これでは、緩和照射を推奨する感じには見えません。しかし、今回のガイドラインが狙うのは、緩和照射をもっと広めたいという思いです。そして、エビデンスを提示しています。（副作用に関しても）これを持って、主治医に胸を張って提案してもよいです！膵臓がんの緩和照射＋化学療法で11年生存しているという症例報告を見つけました。Complete Remission After Palliative Radiation and Chemotherapy in Stage IV BRCA1-Positive Pancreatic Cancer: A Case of a Patient Who Was Cured 11 Years After TreatmentPancreatic cancer is associated with high mortality rates due to its markedly aggressive nature and typically late diagnosis. This is especially true for stage IV, in which the pro…www.cureus.com内容は、BRCA1陽性の54歳女性、ステージ4膵腺がんに対して、低線量の緩和照射と化学療法を行い、完全奏効となり、診断から11年後も無病・無症状で経過していた、というものです。この症例では、膵臓原発巣に20Gyの緩和照射＋FOLFIRINOXが行われており、その後、膵臓の完全奏効が画像で示されています。BRCA陽性なのでFOLFIRINOXが効きやすいというのを差し引いても、緩和照射がプラスに働いた可能性があります。その後に出現したオリゴリンパ節転移にも20Gyの（根治量ではない）照射が行われ、PETで陰性化したということも示されています。今までステージ4で長期生存するためには化学療法しかないと考えられていなかったのが、緩和照射を加えることでチャンスが増える可能性があります。アブスコパル効果を狙って、免疫療法を併用するのもアリかもしれません。そういえば、この方は緩和照射ではありませんが、局所制御のために原発巣に対する放射線治療（緩和照射と同程度の量）をしていました。『No.405「腹膜播種患者に対する放射線治療」』放射線治療は基本的に「局所治療」であり膵臓の原発に照射しても腹膜に散らばった播種を制御することはできないため「根治」という目的にはそぐわず、腹膜播種患者に対し…ameblo.jp消化器外科や消化器内科、腫瘍内科の医師は、まだまだこのガイドラインの存在を知らないので、患者側からアピールする必要があります。緩和照射からの長期生存という奇跡を起こして欲しいです。ただし、胃腸系の副作用が起こる可能性もあるため、あまりに早期に照射してしまうと、抗がん剤の副作用が増強する可能性もあるため、注意が必要です。ちなみに、金属ステントが入っていても緩和照射は可能です。（重粒子線や陽子線は不可）★「銀座みやこクリニック」では、がんの専門家がじっくり答えるセカンド・オピニオンを受け付けております★お申込みはお電話かお問い合わせフォームから

たくさん共感されています

9

軟膏容器について　患者さんへお願い

みのり先生の診察室

医療用（歯科用）グローブは通常通り納品されるようになりましたので、以前と同じように購入可能です。 ただしお一人様1箱となりますのでご了承くださいね 困っているのが軟膏容器です。 全く注文ができません どこの業者もです 今ある在庫を使い切ったら軟膏やゼリーを出せなくなります。 そこで患者さんにお願いです。 軟膏容器は捨てずに持っておいて下さい。 次回の診察の時に持って来ていただいた方がいいかもしれません。 中身を詰めてお渡しできます。 Sザルベやゼリーの容器だけではありません。 フルボ酸やM水（以前の「肌治療水」）、C液（以前の「生きているクレンジング液」）、点眼液、鼻スプレーの容器も全く入ってきません。 特に点眼液の容器はあと数個しかありませんので、処方をご希望の方は容器を持ってきて下さい やっとホルムズ海峡が開放されたと喜んでいたら、また閉鎖 いつになったら終わるのでしょう。 いつになったら普通の日常に戻れるのでしょう。 それは私には分かりません。 今回のことでつくづく思ったのは、日本で作っているモノがこんなにも少ないのか･･･ということ。 必要な物資は自国で製造できるようにしなければ、有事の際には生活に支障を来します。 かつては「ものづくりの国、日本」で栄えたのに、気付けば工場のほとんどが中国を始めとする海外へ･･･。 それとともに国力も低下。 生きていくのに必要なものは自国で賄えるようにしておかなければ、最初に困るのは国民です。 円安であることを利用して再び日本国内で製造を･･･という流れになればいいのに、あまりにも高すぎる電気代と税金がそれを阻む。 政府が自国を守ろうとする姿勢が見られない。 いや、もしかして守ろうとしているけれど、もっと大きな勢力に邪魔されているだけなのかもしれませんが と言うわけでして･･･ 患者の皆さま 軟膏容器は捨てずに持って来て下さいね クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで11刷目となり累計発行部数が約4万部のベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

たくさん共感されています

10

ワタシしかテレビ観てないよ

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

この前さ娘と話をしていたらクラスでテレビ観てるのなんてワタシだけだよって言うからビックリしたよオレはやたらとサブスクに入るのが嫌いだからAmazonプライムにしか金を払っていないNetflixもDAZNも入っていないだから娘も自然とテレビを観るでも娘の同級生はテレビなんか観ずにYouTubeかNetflixくらいしか観てないらしい結果として話が合わない事もあるけど娘はあまり気にしてる風では無いけどねそりゃ若者が誰も観ないんだから高齢者向けの番組やCMが増えるわけだよなテレビは高齢化社会の象徴になりつつあるのかもね

たくさん共感されています

11

商業主義とはなにか

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

もうかることがすべての善である。これが商業主義の悪いところ。もうからないことはすべてだめだと否定させられる。音楽で100万枚の大ヒット（CD換算）をとばすと、次は200万枚の超大ヒットを求められる。200万枚売り上げると、次が大変。100万枚になったとたんに、「今回は全然だめだった。前の半分しか売れない。」と批判されるようになる。音楽業界は、一度売れるとどんどん売れと言われる。最近の路線はみんなこんな感じかもしれない。次の曲の売上が落ちると、とたんに批判される。医療の世界も、商業主義にはしってきた。つまり、金がもうかることが正義であり、もうからないことは真っ向から否定されるのだ。救急病院で重症の患者をみる。医師として医療としてはすばらしいことだがもうからない。もうかららないのは診療報酬が低いからである。その結果、赤字垂れ流しのろくでなし病院と批判される。あげくの果ては救急病院の廃止である。もうからないものはすべて切り捨てろ。これが今の医療の流れだ。小児科や救急科など、もうからない医療部門は切り捨てられ、健康診断や美容系などもうかるところだけが、評価されるのが、今の評価。医師もこの評価に応じて、楽してもうかるところばかりをやりたがる。苦労してろくにもうからないことはやりたがらない。そのような流れになる。楽してもうかるクリニックがどんどん増え、大変な患者はよそに追いやられて、どこでも診てもらえなくなる。これが今の医療の流れだ。儲かる医療がすごいと評価され、医師もそっちにどんどん流れていく。大変でもうからない医療はどんどん廃止になる。救急診療こそ、医療の原点だろうと思うが、そこがなくなり、どうでもいいような儲かるクリニックばかりがどんどん増えて金をもうけまくる。もうかる医療が正しいのではない。このように自分が主張しても、もうからない医療はどんどんつぶれていく。警察や消防などはもうからないが、絶対に必要なものである。そこは税金で運営される。赤字だからというのなら、なくなってもいいのだろうか。今の救急病院はそんな感じである。赤字なんだからなくせと言われる。経済面だけで言うべきではないが、救急病院が赤字になっても、税金からは補ってもらえない。

12

選定療養費の説明は必ずある

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

「安心だから」と大病院に行ったら、診察代とは別に“7千円以上”も請求が！ 風邪で受診しただけなのに、 紹介状なしで行くと強制徴収される「選定療養費」とは？絶対に知っておきたい医療費について解説！（ファイナンシャルフィールド） - Yahoo!ニュース体調が悪いとき、「大病院のほうが検査も設備も整っていて安心」と考える人は少なくありません。しかし、紹介状なしで一定規模以上の大病院を受診すると、通常の医療費とは別に選定療養費がかかることがあります。news.yahoo.co.jpたいした症状でもないのに、大病院を受診した場合に、紹介状がないと選定療養費をかせられます。ぜいたく税みたいなものです。これをかすことにより、大したことがないのに大病院を受診する人を防いでいるのです。最低5000円以上と国が決めていたはずです。最低料金をきめているので、これが５万円でも悪くはありません。ただ、ほとんどのところは最低料金を徴収しています。風邪で受診して、5000円かかりますと診察前に言われているはずです。高いから受診をやめよう。こう思ってもらうための措置です。風邪ならば近くの開業医を受診してほしいというわけですね。軽症患者を断ることにより、本当に具合が悪人の治療に集中できるような措置です。選定療養費がとられることにより、風邪などの軽症患者の大病院受診はかなり減りました。しかし、それでも大病院を受診したいという人はいます。ほとんどが外国から日本に来た人です。選定療養費をはらってもかまわないと思うのは、外国人だらけになりました。海外では、開業医は医師とは思われていないところがあります。まともな医師は大病院にしかいないと思っているのです。だから、受診するという段階で大病院しかないのです。しかも、選定療養費を払っても、母国の医療に比べると格安なのです。こんなに安いのに、大病院受診をしないという選択肢はありません。なんで医療と言えないような開業医の治療を受けなければならないんだ。風邪は大病院の医師しか治療できないだろう。これが海外の人の意見なのでしょう。日本人は開業医のレベルがよくわかっているので、安くてレベルの高い開業医のほうが得だと考えます。だから、選定療養費をはらってまで、大病院を受診しません。選定療養費は自費になるので、保険はききません。7000円は7000円であり、３割になったりはしません。

13

まずのどを診るのが基本

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

「パイナップルと入れ歯を丸ごと飲み込んだ」→下の入れ歯だけレントゲンで見つからず、5日目に死亡…60代女性の命を奪った「不運すぎる事故」（文春オンライン） - Yahoo!ニュース　人間は、かくも簡単に死んでしまうのか――事件・事故で亡くなった死体や、死因が分からない「異状死体」を解剖し、身元確認や死因の究明を行う「法解剖医」の飯野守男氏は、これまでさまざまなケースを見聞きしnews.yahoo.co.jp入れ歯はのどにひっかかる。だから、喉の奥、食道の入口を診るのが基本である。そこを診られるのはほぼ耳鼻科医だろう。内科の医師ではそこは診られない。のどの奥はファイバーさえやればすぐに見られる。食道などの下方になれば、今度は胃内視鏡などで見たほうがいい。義歯に金属がついていれば、レントゲンで簡単にわかるが、そうでないのを見抜くのはけっこう難しい。見落としもあるかもしれない。特に精神疾患があると、症状が精神疾患によるものだと考えがちになる。そのことが、病気を見逃す理由になりうる。一度目はしかたないとしても、二度目はかならず対応を変えるべき。二度目にきたら、耳鼻科医師に診てもらうというような対応は必須になろう。個人的に言わせてもらえば、最初からそう対応しておいたほうがよかったと思う。義歯が一個見つからないという段階で、おかしいと思わないと。義歯を飲み込んだあとの嚥下障害。義歯がそのままあるのか、あるいはどこかに傷ができて、すごく痛いので、飲み込めないのか。いずれにせよ、緊急性はあると思う。医師というのは、わかるのは自分の専門領域だけであり、専門が違うとあまりにもお粗末だ。臆病な医者はすぐに別の診療科にまわしてしまうだろうけど、それがすぐできるかどうかは医療状況により違ってくる。

14

今日はゴルフ☆我が家の朝ごはんも♪

美容皮膚科　ＲＩＳＡのプライベートブログ

こんばんは今日はゴルフでした〜朝ごはん毎朝長女が美味しそうなサンドイッチを作っていて今日は5時半に起きたら、長女も起きてきて(目が覚めるらしい)一緒にサンドイッチ作りました見えないけど、レタスも挟んでます美味しかった〜ゴルフに欠かせないのがコレヘリオケアの日焼け止めサプリメント日焼けすると赤くなりやすい方にもオススメですランチはうどんどこかのお店とのコラボで(名前分からなくてごめんなさい)、めちゃくちゃ美味しかったです帰りにスーパーに寄って食材調達夕食＆お弁当用にハンバーグの作り置き初めて買ってみたウスターソースと生協で購入できる「とまとケチャップ」🍅美味しすぎて毎年ママ友にお願いして、買ってもらってるんです我が家のケチャップはずっとコレそしてスーパーで母が美味しいと勧めてくれたヨーグルトこれ、前から気になってたんですよねー明日の朝ごはんが楽しみです今日もお疲れ様でした今月もあと少しですデンシティのキャンペーンは、今月中にご予約いただければ7月も対象になります是非ご予約お待ちしております今日も読んでいただきありがとうございました〜LINEよりご予約・キャンペーン情報をご案内しております是非ご登録くださいクリニックのInstagramです是非フォローしてくださいね〜いつも読んでいただきありがとうございます下のバナーをクリックお願いしますにほんブログ村こちらのランキングにも参加していますクリックお願いします美容皮膚科ランキングへ

15

命の現場を知る人に、議会で声を上げ続けてほしい 藤原みつえさんを応援しています

みのり先生の診察室

加古川市議会議員の藤原みつえさんが、再び選挙に挑戦されます。 藤原さんとは、コロナ禍の前からご縁がありました。 藤原さんは訪問看護師として、在宅医療・介護の現場に長年関わってこられた方です。 そして同時に、医療や介護、健康について、市民や医療従事者が学ぶ場を地道につくってこられた方でもあります。 私も以前、藤原さんが主催された医療従事者向けの講演会で、「出口の便秘」と排便管理についてお話をさせていただいたことがあります。 『「便秘」とは「便を秘めること」東播磨ブロック研修会』先週の木曜日、兵庫県訪問看護ステーション連絡協議会の東播磨ブロック主催の研修会をしました司会、進行は私です↓本来なら、連絡協議会の東播磨ブロック所属の訪看ステ…ameblo.jp 便秘というと、多くの人は「お腹の問題」と思われるかもしれません。 けれど実際には、肛門、直腸、骨盤底、姿勢、生活習慣、介護環境、薬剤、そしてその人の尊厳にまで関わる、非常に奥深いテーマです。 特に在宅医療や介護の現場では、排便管理は生活の質そのものです。 「気持ちよく出せるか」 「トイレに行けるか」 「人としての尊厳が守られているか」 これは決して小さな問題ではありません。 そうした現場のテーマに関心を持ち、学びの場をつくっておられた藤原さんの姿勢を、私は今でもよく覚えています。 その後、コロナ禍になりました。 社会全体が大きく変わり、医療や介護の現場も混乱の中に置かれました。 私はふと、「藤原さんはどうされているのだろう」と思っていました。 すると、藤原さんは市議会議員になっておられたんです 最初はビックリしました でも同時に、私はとても納得 命の現場にいた人が、政治の場に立った。 現場の違和感を知っている人が、議場で声を上げる側になった。 それは、ある意味で自然な流れだったのだと思います。 藤原さんは、ただ政治家になった人ではありません。 訪問看護師として、在宅で療養する方、介護を受ける方、最期まで自分らしく生きようとする方々のそばにいた人です。 人の体に触れ、暮らしを見て、家族の不安を聞き、命の終わりにも立ち会ってきた人です。 私は、こういう人こそ議会に必要だと思います。 政治は、机の上だけで動かしてはいけません。 数字だけで命を語ってはいけません。 制度だけで人を見てはいけません。 現場には、書類には出てこない苦しみがあります。 統計には表れない涙があります。 「異常なし」と言われても、確かに苦しんでいる人がいます。 「因果関係不明」とされても、納得できない思いを抱えたご家族がいます。 そういう声を、誰が拾うのか。 誰が議会に持っていくのか。 誰が行政に問い続けるのか。 藤原みつえさんは、それをやってこられた人です。 コロナ禍では、さまざまなことが「仕方がないこと」として進められました。 マスク、消毒、面会制限、行動制限、ワクチン接種。 医療や介護の現場では、感染対策という名のもとに、人と人とが引き離されました。 けれど、医療も看護も介護も、本来は「人に触れる」仕事です。 手を当てる。 顔を見る。 声を聞く。 体温を感じる。 そばにいる。 それがどれほど人を安心させるか、現場の人間なら分かります。 藤原さんは、訪問看護の現場でその矛盾を肌で感じてこられました。 そして、コロナワクチンについても、「本当にこれでいいのか」「苦しんでいる人が置き去りにされていないか」と問い続けてこられました。 私も、コロナワクチンについては慎重な立場を取ってきました。 そのことで批判を受けることもたくさんありました。 でも、医療者にとって一番大切なことは、空気を読むことではありません。 目の前で起きていることを見ること。 患者さんの声を聞くこと。 違和感を無視しないこと。 疑問があれば問い続けること。 苦しんでいる人を 「なかったこと」にしないこと。 これが医療者としての責任だと、私は思っています。 藤原さんは議員として、ワクチン接種後に苦しむ市民の実態把握や救済、超過死亡、接種記録の保存などについて、議会で発言してこられました。 『加古川市議　藤原みつえ氏の感動のスピーチ』私の知人である加古川市議　藤原みつえ氏の加古川市議会での一般質問を是非、動画で観て頂きたい。これは昨年の市議会。ワクチンの問題に真っ正面から切り込んでいま…ameblo.jp これは、簡単なことではなかったと思います。 今の社会では、ワクチンについて疑問を口にするだけで、すぐに「反ワク」というレッテルを貼られます。 まるで、それ以上考えるな、調べるな、語るなと言われているようです。 でも本当にそれでいいのでしょうか。 医療に絶対はありません。 政策に間違いがないわけでもありません。 だからこそ、検証が必要です。 接種後に体調を崩した人がいるなら、 調べる。 亡くなった人がいるなら、 検証する。 不安を訴える市民がいるなら、 耳を傾ける。 情報が足りないなら、 公開する。 制度に穴があるなら、 改善する。 それが本来の行政であり、 政治ではないでしょうか。 「国が決めたから」 「エビデンスがないから」 「検討の必要はないから」 そんな言葉で、市民の苦しみを終わらせてはいけないと思います。 藤原さんの市政報告には、強い言葉が並んでいます。 「あきらめない。常に発信する。」 「命と健康を守り抜く。」 「市民に寄り添い、真実を伝え、検証し、未来をつくる。」 私は、この言葉に藤原さんの覚悟を感じます。 藤原さんが掲げておられる政策は、決して派手なものではありません。 知らされない医療やワクチンのリスクをなくすこと。 子どもの健康を守ること。 介護・看護の現場を守ること。 食の安全を守ること。 市民と共に学び、考える場をつくること。 どれも、私たちの暮らしに直結することばかりです。 子どもに何を食べさせるのか。 高齢者をどう支えるのか。 介護や訪問看護の現場をどう守るのか。 医療のリスクをどう検証するのか。 市民が自分で考え、 選ぶための情報をどう届けるのか。 これは、命と暮らしそのものです。 政治というと、どこか遠い世界の話に感じるかもしれません。 けれど本当は、政治は毎日の生活の中にあります。 医療も、介護も、食も、教育も、子どもの健康も、地域のつながりも、すべて政治と関係しています。 だからこそ、現場を知る人が議会にいることには大きな意味があります。 私は藤原みつえさんを、単に「同じ考えだから」応援しているのではありません。 もちろん、コロナワクチンに慎重な姿勢を示し、議会で声を上げてこられたことには、大きな共感があります。 けれど、それ以上に私が応援したいと思う理由があります。 藤原さんは、 命を数字で処理しない人だからです。 苦しんでいる人を見捨てない人だからです。 現場の違和感を無視しない人だからです。 批判されても、レッテルを貼られても、必要なことを問い続ける人だからです。 こういう人を孤立させてはいけない。 私はそう思います。 声を上げる人は、いつも最初は孤独です。 誰もが黙っている時に声を上げるのは、本当に勇気がいります。 でも、誰かが言わなければ変わりません。 誰かが問い続けなければ、検証は始まりません。 誰かが議会で発言しなければ、苦しんでいる人の声は届きません。 藤原みつえさんは、その役割を担ってこられました。 医療の現場にいると、声を上げられない人たちにたくさん出会います。 病気の人。 介護を受けている人。 家族を亡くした人。 副作用かもしれない不調に苦しんでいる人。 制度のはざまで困っている人。 「こんなことを言ったら変な人だと思われるのではないか」と黙っている人。 そういう人たちの声は、なかなか社会の中心には届きません。 だからこそ、議会にその声を持ち込む人が必要です。 藤原みつえさんは、きれいごとだけを言う人ではありません。 現場のしんどさを知っている人です。 触れること、寄り添うこと、看取ること、支えることの重みを知っている人です。 そして、命と健康を守るために、あきらめず発信を続けてきた人です。 私は、藤原みつえさんのような人に、これからも議会で声を上げ続けてほしいと思っています。 知らなかったでは終わらせない。 なかったことにしない。 検証する。 市民に寄り添う。 命の現場から政治を変える。 藤原みつえさんを、私は心から応援しています。 加古川の皆さま、どうか藤原みつえさんの活動を知ってください。 そして、命と暮らしを守る政治について、一緒に考えていただけたらと思います。 命の現場を知る人を、もう一度、議会へ。 私は藤原みつえさんを応援しています。 クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

たくさん共感されています

16

『血管内プラーク 』: LDL-Cの治療目標と「間葉系幹細胞由来エクソーム」の有効性とは

内科医 ひとちゃんの「私、失敗しないので」

こんにちは、内科医 ひとちゃんです6月21日は、1年で最も昼が長い「夏至（げし）にあたりますね。平安時代の歌人　清原深養父という方が次のような和歌を詠んでいます。「夏の夜はまだ宵ながら明けぬるを雲のいづくに月宿るらむ」その意味は宵が来たと思う間もなく明けてしまう夏の夜の短さを、月はどこに宿るのかという意味ですが、確かに今朝は5時前には外は明るくなり、鳥の囀る（さえずる）声が聞こえていましたね。皆さまの体調は、いかがでしょうか？（AIを用いて画像を作成）　健康診断や人間ドックで「頸動脈にプラークがある」「冠動脈に石灰化が見られます」と告げられ、不安を感じた経験のある方もいらっしゃるかもしれませんね。「プラーク」とは、動脈の壁の内側にコレステロールや炎症細胞が蓄積してできる「こぶ」のような病変です。多くの場合、自覚症状がないまま静かに進行するため軽視されがちですが、この「プラーク」を放置することの意味を正しく理解することは、心筋梗塞や脳梗塞などの発症を防ぐうえで重要なことであると言えます。そこで今回は、この「プラーク」にフォーカスしてみたいと思います。まず、「動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）」の本質は、どのようなものなのかを考えてみたいと思います。これは、悪玉コレステロールである「LDL-C」が血管壁に長年にわたって蓄積していく慢性炎症プロセスであると考えることができます。「動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）」のリスクは、累積的（るいせきてき）なLDL-Cへの曝露量、つまり・・・（LDL-C濃度 × 期間）によって、決定されるとされています（参考1) [1]。1)Front Cardiovasc Med.2025 Dec 16:12:1659228.Atherosclerotic plaque, cardiovascular risk, and lipid-lowering strategies: a narrative reviewFrankie Chor-Cheung Tamら一時的に数値が高いことよりも、高い値に何年、何十年と曝露され続けることが血管壁に決定的なダメージを与えると考えられています。では、「プラーク」が形成されるメカニズムは、どのようなものなのでしょうか？これは、次のようなものになります。血液中を流れる「LDL」が血管の内皮下空間に浸入し、活性酸素などによって酸化を受けますと・・・これを異物とみなして免疫細胞であるマクロファージが集まってきます。マクロファージは「スカベンジャー受容体」を介して「酸化LDL」を貪欲に取り込みますが、処理容量を超えると脂肪を溜め込んだ「泡沫細胞（ほうまつさいぼう）」へと変化します。この「泡沫細胞」の集積と死滅が、「プラーク」の中心核である「脂質コア（lipid core）」を形成していくというわけですね。臨床的に極めて重要なのは、「プラーク」による狭窄の度合い（大きさ）そのものよりも、その「安定性（破裂のしにくさ）」であると考えられています。つまり、「プラーク」が安定しているか？あるいは、不安定であるのかは、とても重要であるというわけですね。1)安定プラーク表面が厚く丈夫な「線維性被膜」で覆われており、内部の脂質コアが比較的小さいとされています。2)不安定プラーク（脆弱プラーク）「線維性被膜」が薄く、内部に巨大な脂質コアや壊死した細胞組織（壊死コア）を抱えている。（AIを用いて画像を作成）　同じ「プラーク」であっても、これを覆う（おおう）「線維性被膜」が薄ければ、破裂しやすいということになるわけです。「プラーク」が破裂すれば、それがなくなるから問題ないんじゃないか？・・・と思う方はいらっしゃるかもしれませんが・・・実は「プラーク」が破裂しますと、その部分は塞がって（ふさがって）しまうわけです。もう少し詳しくお話をしますと・・・「不安定プラーク」の薄い線維性被膜は、血圧の急激な変動や血流の剪断応力（ストレス）によって突然破綻します。これが「プラーク破裂（plaque rupture）」というものになります。この「プラーク破裂」が起こると、プラーク内部に秘匿されていた高度に血栓を形成しやすい成分（組織因子など）が瞬時に血液と接触し、局所で急速に凝集して「血栓」をつくり出すといいうことになるわけですね。では、「プラーク」を覆う「繊維性被膜」の安定性は変動することはないのでしょうか？残念ながら、この「繊維性被膜」の安定性は変動することが知られています。この「繊維性皮膜」の安定性は固定的なものではなく、その厚さと構成成分の動的なバランスによって常に変動しているとされています。「安定化」の方向に働く要因としては・・・「血管平滑筋細胞」が、「コラーゲン」や「エラスチン」などの細胞外マトリックスを産生し、皮膜を厚く保つことが挙げられます。薬剤を用いた治療で主流となっている「スタチン系薬剤」による脂質低下療法などはこの方向を促進し、皮膜を厚く線維性に富んだ安定したプラークへと変化させます。一方、不安定化の方向に働く要因としては・・・「炎症」が中心的に関与すると考えられています。どのようなことかを詳しくお話をしますと、次のようになります。「マクロファージ」から分泌されるマトリックスメタロプロテアーゼ（MMP-1、MMP-8、MMP-9、MMP-13など）がコラーゲンを分解し、「繊維性皮膜」を菲薄化させます。同時に、炎症性サイトカイン（IFN-γなど）が平滑筋細胞のコラーゲン合成を抑制し、平滑筋細胞のアポトーシスも進むため、マトリックスの産生と分解のバランスが分解側に傾きます。この結果、皮膜が薄くなり、脂質コアが大きく炎症細胞に富む状態になると、薄い線維性皮膜を持つアテローム（thin-cap fibroatheroma, TCFA）と呼ばれる不安定プラークとなり、破綻しやすくなるとされています。つまり安定性は、平滑筋細胞によるマトリックス産生（安定化）と炎症で引き起こされるマトリックス分解（不安定化）のせめぎ合いで決まり、治療介入や炎症状態に応じて双方向に変化し得ます。実は、この被膜を薄くし、プラークを脆弱化させる主犯このメカニズムの調節この「プラーク」を覆う「繊維性被膜」を薄くし、プラークを脆弱化させる主犯とされるものがあるのですが、お分かりでしょうか？実は、この主犯は炎症性の「M1型マクロファージ」ということになります。実際にヒトプラークの空間解析では、「M1マクロファージ」は破裂好発部位に優位に存在し、「M2マクロファージ」は比較的安定な部位に多い傾向があることも報告されています（参考2)2)Front Immunol.2016 Jul 19:7:275.M1- and M2-Type Macrophage Responses Are Predictive of Adverse Outcomes in Human Atherosclerosis Monica de Gaetanoらこの炎症型の「M1マクロファージ」はマトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）と呼ばれる膠原繊維分解酵素群を大量に放出し、線維性被膜を支えるコラーゲンを分解してしまうことが分かっています（参考3)。3)Int J Biol Sci.2022 May 1;18(8):3266-3281.Exosomes in atherosclerosis: Convergence on macrophagesKaiying Yangらさらに、死にゆく細胞を速やかに除去する掃除メカニズム「エフェロサイトーシス（efferocytosis）」が破綻すると、死滅したマクロファージが未処理のまま脂質コア内に蓄積して壊死コアが拡大し、極めて破裂しやすいプラークが形成されると考えられています（参考4)。4)Cell Rep.2020 Jul 14;32(2):107881.Macrophage Exosomes Resolve Atherosclerosis by Regulating Hematopoiesis and Inflammation via MicroRNA CargoLaura Bouchareychasらヒトプラーク研究では、M1型マクロファージ優位またはM1マクロファージ/M2マクロファージ比の上昇は、症候性病変、線維性被膜菲薄化、脂質増加、平滑筋細胞減少、血栓形成リスクと関連するということになります（参考5)。5)J Am Heart Assoc.2022 Mar 15;11(6):e023274.Macrophage Polarization in the Perivascular Fat Was Associated With Coronary AtherosclerosisDaniela Souza Farias-Itaoらただし、M2マクロファージは常に保護的とは限らず、石灰化、壊死内容、病変サイズとの関連も報告されており、M1マクロファージ/M2マクロファージ比は有用であるとされながらも、単純なM1/M2二分法では不十分であるという考え方もあるそうです。とはいえ、M1/M2比上昇は冠動脈病変の不安定化所見と関連し、単位増加ごとに血栓リスク1.95倍、脂質増加、平滑筋細胞減少、線維性被膜菲薄化と相関したという報告からみると、まったくエビデンスがないのか？・・・というと、そうではないように思いますね(参考5)。では、実際に「血管内プラーク」の存在を指摘されたら、どのような治療法を選択すべきなのか？、また、「間葉系幹細胞由来エクソーム」の併用は、「血管内プラーク」の治療に有効であるのか？・・・という話題について、お話をしたいと思いますが・・・お話の続きは、後日の話題にしたいと思います。素敵な1週間をお過ごしくださいそれでは、また(ザ・カフェ by アマン東京)（筆者撮影）=================================JTKクリニックホームページ理事長・ 院長小笠原 均 (Hitoshi Ogasawara) 医学博士, 内科医（総合内科、リウマチ専門医）(新潟大医学部卒)(業績)　Instagram 　　 <マイ Piano Jazz リスト＞Spotify <今週、なんとなく聞いてみたい曲> ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＜JTKクリニックからのお知らせ＞◯Zoomを用いた遠隔医療相談を始めました（内科関連疾患）◯外来診療は予約制をとり、待ち時間が生じないようにしています。◯ ダイエット漢方製剤は、オンライン診療でも可能です。◯ 線維筋痛症に対するノイロトロピン等の点滴療法、トリガーポイント注射を行なっております。(セカンドオピニオン診療も可)自分の皮下脂肪から組織を採取し、「間葉系幹細胞」を培養して、自分自身の組織内に投与する「幹細胞治療」を開始しました。＜JTKクリニック 所在地＞〒102-0083東京都千代田区麹町4-1-5麴町志村ビル2階電話 03-6261-6386Mail：info@jtkclinic.com　=================================

たくさん共感されています

17

相続や保険のお勉強♪

Dr.Amane's piano diary

こんにちは。久々の更新となりました。ピアノ練習はコツコツと進めており、先が見えず年明けまでに仕上がるのだろうかと不安しかなかった曲については、レッスンでの先生のアドバイスを機に、視界がパッと開けようやく見通しが立ってきたようです。父が亡くなって3か月。相続する側として、また、将来子供達に相続してもらう側としてわたくしの勉強は続いており、法務省や保険会社や、国税庁のHPをよく閲覧しています。相続のことよりも、生きている間に有効に使う事を考えるのが一番優先！であることは言うまでもございませんが。父が何も相続対策をしなかった分、遺族にとっては良く言えば格好の勉強の機会、悪く言えば、諸々負担がかかっています。亡くなった直後、士業の方々に（自分達の力で十分できたのに）急ぎでお任せしすぎた点が多々あったことに後になって気付き、今後は急がなくてもよい事は、勉強しながら自分（達）でやっていきたいなと思います。諸々のお会計の不透明さを知ったのも勉強になりました。それに比べ、医療機関は何と明朗会計なんだろうと感じています。”お金のセミナー”なるものは、相続に限らず投資や保険など、世の中に溢れるほどあり、しかも無料のものが多く、”怪しい！”と思いずっと近寄らないようにしていましたが、（無料の着付教室も同様）”知っている”と”知らない”の違いは想像以上に大きいことを知り、知識を得るために申し込みしてみました。（売り込みされても、口車に乗せられない自信はある）また、ピアノのお仲間に職業柄詳しい方がおられ、相談した訳ではなかったのですが話の流れで、我が家が活用できる制度があることも知りました。まだまだすべきことは沢山あるのですが、研究好きな父がわたくし達に残した、課題と勉強の機会だと思う事にしています。

たくさん共感されています

18

糖尿病を無理やり治療することが良い事か？～パターナリズム～

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログコントロールがHbA1c１０％以上の患者さん当院に開業以来から通院して頂いている患者さんの話です勤務先の産業医からこのままではダメだろうと私に手紙がきましたインスリンは当初から導入しています基本的に唯一無二の治療が食事療法で入院加療と書きましたが最期に他の医者が書かないことを付け加えました以下そのままです上場企業なら就業停止で入院でしょう。でも私自身臨床医だけを休まずに３０年近くしていると、パターナリズム（温情主義・父権主義）を考慮してよいのではないかと考えています。「相手のためを思って」という善意や温情を根拠に、権力や知識を持つ者つまり我々医師が、相手の意志を無視して行動や選択に介入・干渉することが本当に正しいことか。本人は現状の治療を望み、仕事も今まで通り行って天命が来たらそれまでと考えているような気がしますだから、気持ちとしてはこのまま入院せずに経過を見ていきたいですが、今の世の中それは許してくれないのでしょうね。正解のない問いかけを産業医にしてみました仕事を奪って無理やり入院させてHbA1cは改善するでしょうけどこの患者の人生全体からみてそれが良かったと思えるのかどうかそれは分からないと考えています＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

たくさん共感されています

19

感情　後　反省

camomin05のブログ

今日仕事中に職場（お店）の前で同じおばあさんを数回見かけましたお買い物カートを引っ張って傘も持って国道の大きな交差点を向こう側に渡ったかと思ったら少ししたらこちらに戻ってくる左に行ったはずなのにまた　しばらくしたら戻ってくる店長と『たぶん　迷ってるよね』と、話しおばあさんに声をかけました家に帰るのにわからなくなったとのことなんと今いる場所から１時間以上はかかる所なんでこんなに遠くまで歩いて帰るのは無理じゃないかご家族に迎えに来てもらえないかタクシー呼びましょうかいろいろと提案したけど「おじいさんに叱られるから」を　何度も繰り返し😓警察に電話しようかとも思ったけどそれでまたおじいさんに叱られるのもかわいそうだし😟無理に引き止めることもできずおばあさんはお家方面に歩いて行ったんです心配でどうしようかな～と　思っていたその直後にパトカーがおもわずタクシーの様に手を上げて大きく振って止めました😅事情を話すとなんと！　捜索願いが出ていて今　探してる最中だと😲服装や持ち物どっちに歩いていったかを聞かれて（ずいぶん　ぶっきらぼうに聞かれました）説明している間にお巡りさんは無線でやり取りしながら走り去っていきました私は言いたかった・・・「ありがとう」は急ぐのはわかるけどお礼を言ってほしいわけでもないけどでもねパトカー止めて協力したんですよ何なん警察官て🤨と思った後いやいや　違うわ私はおばあさんが心配だっただけ無事に保護されたらそれでいいよと、ちょっと反省😔警察官だけでなくいろんな人がいますからね私は私他人は他人ちょっといろいろと思う出来事でした額アジサイ大好きです😊

20

食べることの大切さ

訪問診療医の憂鬱

俺が好きな言葉のひとつに「生きるとは、食べること」というのがあるある映画のシーンで使われたセリフだが的を射ていると思っている今から2か月ほど前に施設に入居したおばあさん入院中に食事摂取不良となり家族の希望からPEGの造設を受けて退院自宅療養ができないとの理由から施設へ入っただが精神的に非常に不安定でナースコールが頻回でスタッフが疲弊しているとの事だった最初のうちは施設にまだ慣れていないことも不穏の原因となるためスタッフには耐えるよう指示していたのだがあまりにそれがひどいため精神的に鎮静化させる投薬も使用したやむを得ない判断だったのだが…そんな時これだけ活気があるのになぜ食べずにPEGを？ってポイントに気が付いた紹介状を読み返すと嚥下機能障害なんかじゃなく本人の食欲低下からPEGを造設しているという事は？食事を出せば食べられるんじゃないか？という結論に至ったため2週間ほど前から昼の注入を経口摂取の食事に置き換えてみた今日の定期訪問で評価したところ美味しそうに全量摂取しむせ込みもないとのことよっしゃ、いける！高齢でもあるため朝の注入も中止して食事に置き換え夕食のみ注入にした次の定期訪問で食事に問題ないと判断できれば全面的に注入を中止して経口摂取のみに置き換えようと思ったのだがここで思わぬ効果も表れた食事が始まってから本人の表情が穏やかになりナースコールの回数も減ったというのだ食べたいという欲が解消されたことによる精神的な安寧につながったのだろうか？理由はよくわからないただ、良い効果になったのは明白だったこのまま食事摂取へ移行できればもっと穏やかになるかもしれないそうなれば精神科薬も減量できるかもしれないやっぱり食べなきゃダメなんだよ、人間は！味覚で感じてお腹が膨れるそんな生理的で当たり前のことがきっと人を優しくする生きるとは、食べる事このおばあさんがもっと人らしく生きて行けるように手を貸してあげられたらなぁと思えた