病院・クリニック

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受診の相談は是非Xで

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ村受診の相談は是非Xで何度も書いてますが私は患者を断りません何の疾患だろうとねしかし当然専門から外れるほど診断正答率は下がります分からないという答えも増えますそんな状況で患者さんはこんな症状ですが診れますか？と聞いてきますが①確実に診断して確実に治療して欲しいという要求だと診れないので断るというか多分分からないと言いますもし、みたけどわからなくて料金いただくと「診れないくせに診れるとか言うな」とキレられるかもしれない一方②分からなくてもよいからとりあえず診て考えて相談だけして欲しい精確な診断や治療は求めてない場合診ることは可能ですむしろ診たいくらいですこう言う患者を断れば「診療拒否された」なんて言われかねませんここのニュアンスの差は電話では伝わらないのでXのDMでやり取りすると双方にメリットがあると思います受付の電話対応だとスタッフは①の患者を危惧してお断りすると思うので最近は②の方が来院されました受診なしの病気の相談は受け付けていません＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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がんが治るタイムリミット

がんゲノム医療・免疫治療　銀座みやこクリニック院長ブログ

銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄ですある先生のブログを読んで、いろいろ思うことがあります。『多発骨転移が治る可能性があるタイムリミット』40歳代、女性、乳がん、多発骨転移の方が、セカンドオピニオン外来を受診されました。セカンドオピニオン外来を受けられた最後に、「転院するかどうかしばらく検討して…ameblo.jpがん治療の目的は、やはり根治です。しかし、その根治できる確率は、ステージ1 ＞ 2 ＞＞＞ 3の順で下がっていきます。そして、ステージ3とステージ4の間には、記号では表せないくらい非常に大きな隔たりがあります。ステージ4で遠隔転移がある場合には、基本的には「根治は不可能、延命のみ」と言われてしまい、特にがんセンターなどがん専門病院では、根治を目指すことはまずありません。しかし、諦めなければ、ステージ4でも根治することはあります。銀座みやこクリニックでは、ステージ4の方でも根治を目指してともに戦っていくのですが、タイミングが遅すぎる方の場合には「正直、ちょっと難しいだろうな」と感じていまいます。タイミングが遅すぎる症例というのは・腫瘍量が非常に多い（転移巣が大きく多い）・使える武器が少ない（三次治療以降の方など）・体力が極端に低下してしまってもとに戻れない（特にがんの進行による体力低下）のことを指します。ですから、診断されたすぐの、腫瘍量が少なく、使える武器が多くて、体力がある時に根治の確率をどれだけ上げられるかに、かかっていると思います。もしくは二次治療の途中くらいまででしょうか。さすがに三次治療まで行ってしまうと、根治する確率は、奇跡に近くなります。患者さんの状況によって、私の話のトーンも変わります。①一次治療開始前、もしくは一次治療が上手くいっている時「根治を目指して頑張りましょう！」②二次治療に入っている時「状況は少し厳しいですが、まだ可能性はあります」③標準治療が終了している、もしくは緩和ケア「かなり厳しい状況です。まずは延命を目指しつつ奇跡を起こしましょう」といった具合です。遅くとも、二次治療の途中までには、相談に来て欲しいというのが本音です。例えば、膵臓がんの患者さんだと、二次治療を終了後に免疫治療のご相談に来られ患者さんの約半数が、3週間という培養期間中に体調が悪くなり1回も投与ができませんでした。他のがんでもそうですが、二次治療が終了した後くらいになると、体力も低下しており、治療中に通院できなくなることが多々あります。なので、やはり治るためのタイミングというのを逃さないようにして欲しいと、心から思います。そうは言っても、免疫治療は高額だし、、、ってなりますよね。値段に悩む患者さん向けに6月の後半から、新しい免疫療法を導入したいと思います。その名も、4種複合免疫療法1クール6回で99万円（税込）＊投与のたびに点滴費用が別途かかりますまだまだ高額ではありますが、これまで200万円以上かかっていた免疫療法の半額で行うことができます。そんなに安くて大丈夫なの？と思われるかもしれませんが、これにはメリット・デメリットがあります。詳細は後日ブログでお伝えします。★「銀座みやこクリニック」では、がんの専門家がじっくり答えるセカンド・オピニオンを受け付けております★お申込みはお電話かお問い合わせフォームから

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女性の髪のボリューム悩みに「ミレット」と「L-リジン」という内側ケア

みのり先生の診察室

最近、こんな悩みはありませんか？ 「分け目が目立つようになってきた」 「髪が細くなった気がする」 「昔よりトップのボリュームが出にくい」 「抜け毛が増えた気がする」 「髪にハリやコシがなくなってきた」 女性にとって、髪の悩みはとてもデリケートです。 お肌の悩みなら人に話せても、髪のボリュームや薄毛の悩みは、なかなか相談しにくいという方も多いのではないでしょうか。 でも実は、年齢とともに髪の変化を感じる女性は少なくありません。 男性の薄毛は、生え際や頭頂部がはっきり薄くなるイメージがあるかもしれませんが、女性の場合は少し違います。 全体的に髪が細くなったり、分け目が目立つようになったり、トップがぺたんとしやすくなったり。 「薄毛」というほどではないけれど、なんとなく髪の印象が変わってきた。 そんな変化から始まることも多いです。 髪のケアは、外側だけでは足りないこともあります 髪が気になり始めると、多くの方がまずシャンプーやトリートメント、育毛剤、頭皮マッサージなどを考えると思います。 もちろん、頭皮環境を整えることは大切です。 でも、髪は体の中で作られています。 つまり、髪の材料になる栄養が不足していると、外側から一生懸命ケアをしても、髪の土台が整いにくいことがあります。 特に女性は、月経、ダイエット、食事の偏り、たんぱく質不足、鉄不足、睡眠不足、ストレスなどの影響を受けやすいです。 「ちゃんと食べているつもり」でも、髪に必要な栄養が十分に足りていないこともあります。 そこで私が注目したのが、髪のための内側ケアです。 今回ご紹介するのはミレットとL-リジンという成分。 実際に症例写真のビフォーアフターを見て導入を決めました。 髪のハリ・コシ・ボリューム感が気になる女性のために、髪に必要な栄養素を組み合わせたサプリメントです。 主な成分は、 ミレットエキス L-リジン 鉄 です。 この組み合わせが、女性の髪の悩みに対して、とても理にかなっていると感じました。 ミレットエキスとは？ ミレットとは、キビのことです。 ミレットエキスには、髪の成長や髪質に関わる栄養素が含まれているとされ、ヨーロッパなどでも髪のための素材として使われてきました。 髪のハリやコシが気になる方にとって、注目されている成分のひとつです。 「髪を直接生やす薬」というより、健やかな髪を育むための栄養サポートとして考えると分かりやすいと思います。 L-リジンとは？ L-リジンは、必須アミノ酸のひとつです。 必須アミノ酸とは、人間の体の中で作ることができないため、食事などから摂る必要があるアミノ酸のことです。 髪の主成分は、ケラチンというたんぱく質です。 そのため、髪のことを考えるうえで、たんぱく質やアミノ酸はとても大切です。 L-リジンは、髪の材料となるたんぱく質を支える栄養素として、髪の内側ケアに取り入れたい成分です。 女性に不足しやすい「鉄」にも注目 女性の髪の悩みで、私が特に大切だと思っているのが鉄です。 鉄というと、貧血のイメージが強いかもしれません。 でも、血液検査で貧血とまでは言われなくても、体内に蓄えられている鉄が少ない方はいます。 この「貯蔵鉄」の目安になるのが、フェリチンです。 髪のボリュームが気になる女性の中には、フェリチンが低い方も少なくありません。 もちろん、髪の悩みの原因はひとつではありません。 ホルモン、年齢、ストレス、睡眠、食事、頭皮環境、持病、薬の影響など、さまざまな要素が関係します。 それでも、女性の髪を考えるうえで、鉄の状態を無視することはできないと思っています。 実際に症例写真を見て感じたこと 私は実際に、このサプリメントを使われた女性の症例写真を見せていただきました。 頭頂部や分け目の印象が変わり、髪のボリューム感が増したように見える写真でした。 正直に言うと、写真を見て驚きました。 もちろん、サプリメントですので、誰にでも同じような変化が出るとは言えません。 髪の状態には個人差がありますし、生活習慣や体質、ホルモンバランス、栄養状態なども関係します。 でも、実際に変化を感じている方が大勢いるということは、髪の内側ケアには十分に試してみる価値があると感じました。 こんな女性におすすめです ミレットとL-リジンは、こんな方に向いていると思います。 ・最近、髪が細くなった気がする ・分け目や頭頂部のボリュームが気になる ・髪のハリ・コシがなくなってきた ・抜け毛が増えたように感じる ・育毛剤だけでは不安な ・食事が偏りがち ・ダイエットや忙しさで栄養不足が気になる ・女性向けの髪サプリを探している 特に、 「病院に行くほどではないけれど、なんとなく髪が気になる」 という段階の方には、取り入れやすいケアだと思います。 すぐに変化を求めすぎないことも大切 髪のケアで大切なのは、焦らないこと。 髪にはヘアサイクルがあります。 今日飲んで、明日髪が増えるというものではありません。 栄養ケアは、毎日の積み重ねです。 まずは3か月程度、食事や睡眠、生活習慣も意識しながら続けてみるのが良いでしょう。 髪は、すぐに結果が見えるものではありません。 でも、だからこそ早めにケアを始めることが大切です。 またサプリだけに頼りすぎないことも大事 ミレットとL-リジンは医薬品ではありません。 薄毛を治療する薬ではありませんし、飲めば必ず髪が増えるというものでもありません。 あくまでも、髪に必要な栄養を補うためのサプリメントです。 また、急に大量に髪が抜ける、円形に抜ける、頭皮に赤みやかゆみがある、強い貧血症状がある、産後や更年期で急激に変化した、という場合は、サプリだけで様子を見るのではなく、皮膚科などで相談することをおすすめします。 髪の悩みには、治療が必要なケースもあります。 髪の悩みは、見た目だけの問題ではありません 髪の悩みは、単なる美容の問題ではありません。 髪が気になると、鏡を見るたびに落ち込んだり、人と会うのが少し憂うつになったり、写真を撮られるのが嫌になったりすることもあるでしょう。 「前はこんな髪じゃなかったのに」 「年齢のせいだから仕方ないのかな」 「誰にも相談できない」 そんなふうに、ひとりで悩んでいる女性も多いと思います。 でも、髪の変化を感じた時ににできることはあります。 外側から隠すだけではなく、内側から整える。 髪が作られるための材料を補う。 自分の体をいたわる。 そういうケアも、立派な髪のケアです。 ミレットとL-リジンは髪の土台を支える栄養素 ミレットもL-リジンも、髪を直接生やす薬ではありません。 でも、髪のハリ・コシ・ボリューム感が気になる女性にとって、髪の土台を内側から支える栄養素。 髪の悩みは、早めに気づいて、早めにケアを始めることが大切です。 「最近、髪がぺたんとしてきた」 「分け目が気になる」 「髪に元気がなくなってきた」 そんな方は、外側のケアに加えて、内側からの栄養ケアも考えてみてください。 年齢のせいとあきらめる前に、まずは髪の材料が足りているかを見直してみましょう。 クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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動物へギフトのお返し

人間より動物好き　獣医師シワ男

　　ぼくら飼主は、 　　誰かから応援されたり 　　共感してもらえると 　　うれしい。 　　誰かが応援してくれたり 　　誰かに共感してもらえると 　　いいんだけど 　　「応援して」「共感して」 　　って人に頼みにくいよねー。 　　催促してるみたいになる。 　　でもぼくら飼主は 　　動物と暮らすことで 　　動物が応援してくれたり 　　共感してくれたり 　　してもらうことができる。 　　それって 　　ぼくら飼主の特権であり 　　動物からのギフトだよね。 　　ぼくら飼主は 　　動物と共に暮すことで 　　動物に食事や住まいの 　　確保をして 　　排泄の世話や 　　運動や遊びをして 　　動物のサポートをしてるけど 　　動物から癒されたり 　　応援してもらったり 　　共感してもらったり 　　支えてもらったりして 　　たくさんのギフトを 　　もらってる。 　　特に精神面に関する 　　ギフトが多いよね。 　　心をサポートして 　　もらうことで 　　体も健康になったり 　　生活が豊かになる。 　　日々、動物から 　　たくさんのギフトを 　　もらって 　　最愛の動物に 　　いい食事をあげたり 　　たくさん楽しく遊んだり 　　撫でて安心させたりする 　　することで 　　ぼくら飼主は 　　ギフトのお返しをする。 　　その循環が 　　うまく回っている時は 　　とても幸せを感じると思う。 　　動物が病気になれば 　　今度はぼくら飼主が 　　動物を応援したり 　　精神面をサポートしたり 　　することで 　　動物の状態を良くしたり 　　支えたりして 　　動物に恩返して 　　循環をしていく。 　　動物が病気になれば 　　動物は元気がなくなるし 　　落ち込む。 　　それに更にぼくら飼主が 　　心配や不安の波動を 　　浴びせると 　　循環は悪くなり 　　動物は心も体も悪くなる。 　　ぼくら飼主は 　　動物を応援して 　　精神面のサポートをして 　　日々、たくさんの 　　ギフトをもらっている 　　お返しはしたいものだ。 　　精神的に動物を支えるのも 　　ぼくら飼主の役目であり 　　ぼくら飼主だから 　　できることだし 　　ぼくら飼主にしか 　　できないことでもある。 　　動物を精神的に支える 　　飼主力も養いたいものだ。 今日も読んでくれてありがとう 人間より動物好き 獣医師シワ男 ✅第3回ペットの看取りを考える全国フォーラム 今回は、グリーフケアの第一人者、阿部美奈子先生が登壇される 是非、皆さんに聞いてほしい 申し込みはこちらから ✅最強の乳酸菌Wの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌Zooの詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌J子の詳細、購入はこちらから ✅最強の乳酸菌ジェットの詳細、購入はこちらから ✅PIVOT 「愛する動物の健康と終活」動画配信 獣医師シワ男初出版 KADOKAWAより発売 『うちのワンコが、ニャンコが、死んじゃったらどうしよう』 重版決定！ 韓国での出版も決定！ 台湾、香港、マカオでも出版決定！ 購入はこちらから ✅アマゾン好評販売中 ✅楽天好評販売中 ✅シワ男がおすすめする商品 ・飼主さん用の乳酸菌 ・犬猫用の乳酸菌 など 詳細はこちらから ✅CBDオイルはこちらから ✅最強の乳酸菌Zoo、J子、ジェット、Jの詳細、購入はこちらから ✅オンラインサロン＆シワ男勉強会をやっています オンラインサロンは毎月相談ができて シワ男勉強会に参加できます。 シワ男勉強会は毎月勉強会に参加できます。 詳細はこちらから ✅ビデオ通話（LINE）によるオンライン相談をやっています。 LINEのビデオ通話機能を使用して、オンライン相談を行っています。 かかりつけの先生に聞けないようなこと。 この病気はどういう病気なの？ など気軽にご相談ください。 詳細は下記ページをご覧ください。 オンライン相談 現役院長達が教えるイマドキの犬の飼い方 3,240円 Amazon 現役院長達が教えるイマドキの猫の飼い方 Amazon ✅自分が所属しているペットの健康を守る会の有志の先生方と本を書きました。 両本とも当院での在庫は完売いたしました。 ✅ふじわら動物病院公式LINE 登録してくれたら当院で作成した 「動物が10歳以上になったら知っていただきたこと」を まとめた冊子をプレゼントいたします。 友達登録をお願いします。 Instagramもやってます。 @doubutsu_byouin フォローしてもらえると うれしいです。 ✅獣医師シワ男のインスタ

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ポリオ撲滅に熱心な人たちの　盲目さ

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ村ポリオ撲滅に熱心な人たちワクチンを超推奨していますそんな彼らからみたらワクチンにネガティブな意見をいう人は医師でも一般人でも憎いでしょうね彼らは、ポリオ撲滅にワクチンが唯一無二の方法と信じていると思います他の考えが全くない私はポリオのワクチンがポリオを全滅させる可能性も当然否定はしないけど効いてなくて自然にポリオが増減している説やワクチンよる害も考慮にいれていますワクチンを盲信しないように又、完全に効果も否定しないで両面から見ていく必要性があると私は思います＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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億り人になっても何も変わらない

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

金融資産が1億円を超えた人の事を俗語で億り人って言うらしいねオレもいつの段階で1億を超えたか分からないけど自分の生活は何も変わらないよスタバなんてもったいなくて行かないしネットで通販買う時も学生時代と変わらない金銭感覚むしろ洋服に使う金なんて激減しているまぁ酒は気にせずに飲むけどキャバクラとかクラブとかに行くわけでもない趣味も学会くらい金融資産が1億を超えて変わったのは放っておいても投資額が増えていくくらいかなアメリカの投資信託が月に3％も伸びれば医者としての収入は軽く超えてくるここ5年くらいはダウ平均は年間20％以上伸びているから投資金額が増えれば増えるほど伸び代も大きくなるって事なんだよねなんで若い時に大人は教えてくれなかったんだろう？まぁホントに儲かる話なんて誰にも教えないか

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本日の振り返り

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ本日5月29日 金曜日月末なのであまり患者さんは多くないです自由診療再診は多めの４０人弱保険診療は６０人強位かなガチ新患は１名（新規初診）風邪です夜はサウナお休み夕食は野菜が沢山あるのでからし菜セロリパセリと高難度のものです野菜載せると毎回ステレオタイプにえらいですねとコメント来ますがえらいとは思いませんそれに私生野菜むしろ体に合わない印象あります明日は多分下痢しますメインは玉ねぎと肉のごちゃ混ぜ煮＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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「直ちに販売を中止して下さい」東京都庁薬務課、「マンジャロ」めぐりXで警告　歓迎の声相次ぐ

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ溝口勇児、マンジャロサービスへの出資を発表で物議 医師からも疑問の声上記記事を数日前書きましたが「直ちに販売を中止して下さい」東京都庁薬務課、「マンジャロ」めぐりXで警告 歓迎の声相次ぐ早々と当局からNGがでているようです現状ダイエット目的でマンジャロを使うことは望ましくないと当局は考えているようですネットで宣伝すると指導が入りやすくなっているようでもまだネット上では予約と販売しているようです私も糖尿病とマンジャロなら記事OKですがダイエットとマンジャロは書いてはダメなようで今後はそういう記事は控えます＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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やっぱり昭和が好き

医師が食べたオニギリログ（オニログ）Dr. Rice ball's diary

この前さオペが早く終わって友人の医者と日の高いうちから浅草に飲みに行ったホッピー通りの居酒屋のカウンターでもつ煮や焼き鳥で日本酒を飲んでもうちょっと行こうかって事で老舗の洋食屋でオムレツやコロッケをつまみに赤ワインを舐めるいや〜昭和な雰囲気が最高でしたわ結局さ味も良いんだけど懐かしい雰囲気を味わいに行ってるようなもんなんだよな浅草は東京で最後に残ったオヤジの聖地です

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脱毛サロンは昨年ぐらいから倒産しはじめた

耳鼻科医として、ときどき小児科医として

エステ・脱毛サロン 倒産止まらず - Yahoo!ニュース全身美容や脱毛などエステ・脱毛サロンの倒産が止まらない。2026年は4月までに35件に達し、同期間で過去最多だった2025年の31件を上回った。news.yahoo.co.jp今後生活が苦しくなると、まず削減するのは、美容系かもしれない。やらなくても、生きていけるからだ。エステ・脱毛サロンは昨年ぐらいから倒産が目立つようになってきた。特定のところが倒産するのではなく、すべての同業者が危ない。小さくて体力のないところから倒産しているのであって、今後どんどん増えてくるはずだ。だから、最初に高額契約をしてお金を払ってしまったり、クレジット契約をしているところは注意したほうがいい。つぶれてしまえば、100％お金はもどってこない。次にやばくなるのは、美容医療などであろう。これも予想はできる。直美はもうかるからと、そこに進んだ人たちがリストラされる。もともと医療の基本を学ばずに、直美にすすんだ人はどうしようもない。医者としても中途半端になることだろう。何もできない医師が、医療業界に放たれることになってくるだろう。第二の医師人生を真っ当に歩もうとするのならば、再生の道もあるが、そんな気持ちをもつとは思えない。

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ACP【アドバンスケアプラニング】患者さんの希望に寄り添う

広島大学病院乳腺外科ブログ　～広島の乳がん医療に取り組みます～

こんにちは前回の投稿が中途半端な月中にしましたもので・・・久しぶりに書かせていただきますとても天気がいいのですが、とても暑い週末となりました。ただいま、東京国際フォーラムでの乳腺甲状腺超音波学会で講演を終え新幹線にて絶賛お仕事中広島市立北部医療センター安佐市民病院　乳腺外科　恵美純子です。久しぶりの東京でありましたが・・・空間が大きく使われている清潔できれいな都市で昨日今日はあまり人込みにももまれず、大変気持ちのよいウォーキング！昨日今日でざっと6キロ歩くことができました！さて、今日のお話は『アドバンスケアプラニング』です。これは、患者さん、ご家族、医療従事者の話し合いを通じて、患者さんの価値観を明らかにし、これからの治療・ケアの目標や選好を明確にするプロセスのことをいいます。手術前後に行う化学療法や放射線治療を含む治療選択の場面では、少なからず副作用や困難が伴うとしても『根治を目指す』という目的を果たすためには期限がある治療として何とか頑張っていただけるようサポートすることが基本なのですが転移再発乳がんに対する治療を選択する場面では、これからの治療は残念ながら期限はなく病気と折り合ってよい状態を保つための治療であるからこそこれから治療を含め方針を検討される患者さんとたくさん話あう必要があります。決して治療の効果だけで選ぶのではなく身体的、心理的、社会的、スピリチュアルな側面を含めて今後の治療の選択を検討していくものだと思うからです。まず、私たち医師は、できればそのような話をする場面ができるだけ少なければいいと思いますし、決してお伝えしたいと思っている内容ではないのですが、医師として患者さんに病気に関する現状と今後の見込みについてのバッドニュースをお伝えする責務があります。その上で、今後どのように過ごしていかれたいかを検討いただくときには『アドバンスケアプラニング』も確認していきたいところです。それぞれの治療には『効果』という期待だけではなく『副作用』や『お金』『時間』に関する影響も伴いますので、ガイドライン通りに治療を行うことが患者さんのお気持ちに寄り添い、より幸せを感じる日々に繋がるわけではないと思っています。だからこそ、医療者にとっても、患者さんにとっても辛かったり時間のかかる過程であっても是非、一度と言わず、何度でも状況をみながら積み重ねていきたい意思決定に関わる大事な作業です。なかなかに難しいテクニックとなりますので是非、広島の若い医師や、いつも一緒に診療している多職種の人たちと勉強する機会をもちたい！という思いから、先週ですが網岡先生と広島の主だった乳がん診療を行う施設の医師や医療従事者たちとACPを考えるワークショップが実現できました。治療を選ぶときに、これからの生活で『何を優先していきたいのか』はその方その方で違うのだと思います。そのお気持ちをちゃんと考えて描出していただけるのかは私たち医療者の働きかけによって全く違いますし、大きく差がついてしまう面でもあります。『最善を期待し、最悪に備える』患者さんが治療の目標を見失ってしまわないように常に患者さんのご希望を確認しながら、治療に対するモチベーションを保てるのは患者さんだけでなく私たち医療者にとっても大切なことです。今回は国際的にも多く使われている『重い病をもつ患者さんとの話し合いの手引き：SICG』という手法を学び実践するためのグループワークでした。職種に関係なく、多職種が二人一組となり、患者さん役と医療者役を交代で担い、同じシチュエーションでSICGを使いながらのACPを実践します。私は、俯瞰的に全体を見学させていただいたのですが、老いも若きも、医師も看護師さんも薬剤師さんもみんな真剣に取り組んでいて、とても素敵な空間と時間を全身で感じることができました年寄の役得です・・・安佐市民病院乳腺外科の仲間達とも、早速、週明けから実践していくための体制づくりを話し合っているところです。いつも、同じ患者さんに接する環境ごとチームで一緒に勉強してくれる仲間の存在はより良い診療を行いたいという共通言語が根底にあり今の環境は私にとって、本当に幸せな空間です。あまり努力をしなくても同じ方向をみて話し合える素敵な環境は決して努力なしでは維持や継続がかなうものではありませんので先日池尻先生もブログで触れてくれたように未来を担う若い医師たちが今後の医療を進化させてくれることを切に願いこれからも、おばさんたちはどんどんと機会を作って仕込んでいきます！さて、次に取り組むべきお題は何にしましょうか・・・

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探し物は何

広島で乳がん治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二のブログ

広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二です。　先日医師会の開業医の集まりがありました。私の同年代の方だけでなく、若い方もよりお年をめした方もおられました。　話題は、「現状よりも今後・・・」でした。私の同年代以上の方の多くは、「細く長く」を目指しているようでした。　その裏には、医師をやめて何をするの？という消極的な考え方が根強い気がします。そこで、私は何をするかはこれから自分たちで探せばいいじゃないかと反論を試みました。　とはいえ、私の趣味とは言えば・・・。ゴルフはセンスがないことと日曜日がつぶれるので早々と辞めました。　唯一の趣味だった登山も、腰の圧迫骨折をしたので諦めました。私のブログを見られても、いかに私が無趣味で内容のない薄っぺらい人間かがわかると思います。　それなのになぜブログを続けるのか？　それは自分に正直でいられることと、読み返さないので気が楽だからです。　私は二つの歌詞が浮かびました。それは、「探し物は何ですか？」と問いかける井上陽水の歌です。　もう一つは、「この長い冬が終わるまでに何かを見つけて生きていこう」というチューリップの歌です。私は、何か目標ができたようでうれしく思いました。広島で乳がんの治療をしているひがき乳腺クリニック院長・檜垣健二でした。

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「老化で面長になる」って本当？面長改善はヒアルロン酸？糸リフト？

美容皮膚科医・長尾沙也加の、美容オタクが止まらない！　THE ROPPONGI CLINIC 恵比寿

みなさま、こんにちは美容中毒ドクターの長尾沙也加です！最近さらに美を追求しすぎてついに中毒レベルに達していることをご報告いたします。笑▶︎MSS DUOご購入はこちら▶︎初回限定クーポンをお渡しします▶︎MSS DUOのあれこれ▶︎DR.1｜美容代に1億円かけた私の開発コスメ▶︎DR.1のホームページ☟当院ホームページはこちら👇Instagramでも情報発信中💕dr.sayakanagao👇Twitter始めました✨フォローお願いします💕https://twitter.com/dr_sayakanagao＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝子供の頃は丸顔だったのに、年々、顔が縦に伸びてきた気がする、、、実はこれ、気のせいではありません。実際に、20代前半までの骨格の成長と、20代後半からの加齢の変化という2つの理由から、顔は老化で長くなっていくのです。。なぜ顔が伸びて面長に見えるのか？歳を重ねるにつれて面長化が進むのには、骨・脂肪・筋肉・靭帯の変化が複雑に絡み合っています。「骨格の成長 ＆ 骨の萎縮」20代前半まで子供のうちは目周りや頭蓋骨が優先して発達するため丸顔ですが、思春期から20代前半にかけて「上顎」や「下顎」が縦に成長し、大人っぽい面長な骨格へと変化します。20代後半から（萎縮）今度は逆に、顔の骨「特に上顎、下顎、眼窩の周り」が少しずつ萎縮して小さくなっていきます。土台となる骨の形が変わることで、人中が長く伸びて見えたり、顎が後退してシャープさが失われて、顔全体が縦に間延びした印象になりやすくなります。実際に、ザロクにお越しくださる患者様からも、ご相談の多い面長のお悩み。加齢で顔が「長く」なる3つの原因骨の萎縮で「土台」が縮む年齢とともに、顔の骨「上顎、下顎、眼窩の周り」は少しずつ萎縮して小さくなっていきます。土台となる骨の形が変わることで、鼻の下（人中）が長く伸びて見えたり、顔全体が縦に間延びした印象になりやすくなります。こめかみ・頬コケで「縦ライン」が強調される顔の脂肪は、年齢とともにまず「こめかみ」や「頬」から凹んで削げていきます。このように顔の上部や横幅のボリュームが減ってしまうと、相対的に「縦の長さ」が目立つようになり、面長な印象が一気に加速します。靭帯の緩みとたるみによる「重心の下落」土台の骨が縮んでお肉が行き場を失うだけでなく、皮膚や脂肪を骨に繋ぎ止めている靭帯も加齢で緩んでしまいます。支えを失った脂肪の塊「バッカルファット」や「皮下脂肪」は重力に従って下垂し、マリオネットラインや口横のぽにょを形成します。さらに、口元を下方に引っ張る筋肉の緊張も強まるため、フェイスラインが崩れて顔全体の重心が下に落ち、顔の下半分が長く見えやすくなります。つまり上顔面は減って(こめかみ・目周り・頬コケ)下顔面が増える(口元のもたつき)この上下のアンバランスさが、顔長く見せる原因なのです。こちらの患者様は、「最近、顔が縦に伸びてきた気がする」「面長を改善したい」とご相談にお越しくださいました。お顔を細かく分析すると、ややつり目な目元こめかみのくぼみ頬のコケ口元のもたつきまさに先ほど解説した、「こめかみのくぼみ × 頬コケ」によってお顔に影ができ、視線が縦に引っ張られて面長感が強調されてしまっている状態でした。　中顔面を短く見せるPOINT① ヒアルロン酸まずは、加齢とともに減ってしまったボリュームを自然な形に戻していきます。こめかみや目周りの凹みにヒアルロン酸を補うことで、縦に間延びして見えていた視線を横へと分散させます。【似合わせヒアルロン酸】直後② パーツを引き立てて「中顔面短縮」ここがドクターの腕の見せ所です。お顔の重心を下げてしまっている原因を見極め、それぞれのパーツを細かく整えることで、お顔の「余白」を綺麗にカモフラージュしていきます。頬のトップの位置を高く見せて、口元の重心をグッと上げることで、「目の下から唇までの距離を視覚的に短縮させます。③やりすぎない面長改善の治療で一番大切なのは、「治療しました」感のない自然な仕上がりです。どこか一箇所だけを治療するのではなく、全体のバランスを見ながら、目元との調和、口元の動きの自然さを計算し尽くしてデザインします。また、人によっては重力で下垂し、口元に溜まってしまっていた脂肪を、本来あるべき「頬の位置」へと引き上げて固定するアプローチも効果的です。【糸リフト】直後【糸リフト】2.5ヶ月後【糸リフト】1ヶ月後これにより、コケを綺麗に埋めながら、フェイスラインを同時にシャープに整えることができます。さらに、バッカルファット減量術と糸リフトを組み合わせることで、もたつきを解消しながら頬のコケをより効果的に改善することも可能です。【バッカルファット減量術×糸リフト×似合わせヒアルロン酸】こうしてお顔の黄金比率を整えることで、自然と面長感が軽減！！引き締まった中顔面短縮が叶います。【バッカルファット減量術×糸リフト】1ヶ月後加齢によるお顔の変化は、誰にでも訪れるもの。だからこそ、正しいアプローチで、時計の針を少しだけ戻してあげましょう。『糸リフトは一生やらないといけない？私が糸リフトをおすすめする理由について！』みなさま、こんにちは美容中毒ドクターの長尾沙也加です！最近さらに美を追求しすぎてついに中毒レベルに達していることをご報告いたします。笑▶︎MSS D…ameblo.jp【お知らせ】真治くん、石黒先生がアメブロを始めました👇　ぜひフォローお願いします🥰『「どの角度から見ても綺麗な鼻」ザロク式鼻フルコースで似合わせ鼻！』ご覧いただきありがとうございます。はじめまして。THE ROPPONGI CLINICの石黒昂（イシグロ アキラ)と申します。私は、鼻整形、額縮小、骨切りなど…ameblo.jpTHE ROPPONGI CLINIC長尾沙也加＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ご予約はこちらからWEB/お電話にて承っております♡YouTubeでも詳しく美容情報を配信中✨長尾沙也加 / 医師「美容皮膚科」美容中毒ドクターのリアルをお届けします。似合わせヒアルロン酸®️の症例数1位！このチャンネルでは、美容中毒ドクターが、美容整形に関する正しい知識や化粧品解説、イベントの様子などを公開していきます✨皆様のお役に立てれば嬉しいです🌸❤️■チャンネル登録はこちらhttp://www.youtube.com/channel/UCKcU8BuWkp9pfe…youtube.com@dr.sayakanagao人肌#毛穴レス#東京鼻整形の全て / 美容整形外科医 長尾シンジ鼻整形のリアルをお届けします。"傷のない鼻整形の第一人者"としての日本での症例数1位！このチャンネルでは、アジアで唯一世界の美容外科TOP21に選ばれた長尾真治医師が、鼻整形や骨切りなどの美容整形に関する正しい知識をはじめとする、日本に普及していないザロク独自の最先端治療についてこだわりを公開していきます✨皆様のお役に立てれば嬉しいです🙇🏻■チャン…youtube.com@dr.shinji_nagao韓国人肌#毛穴レス#東京名医#糸リフト名医#ヒアルロン酸名医#ヒアルロン酸東京ボトックDR.1ご購入はこちらMSS DUOご購入はこちらオンラインコスメご購入はこちら肌が変わるドクターズコスメはこちらからご購入いただけます✨美容オタクが試して本当にいいものだけをお取り扱いしております。

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「沈む船からネズミが逃げる」

訪問診療医の憂鬱

先日の施設訪問時同行してくださった薬剤師さんに「今日で最後になります。色々とありがとうございました」と言われ一瞬、時が止まったどういうこと？前もって俺に言うと色々と心配されたり止められたりして決意が揺らぐから言いたくなかったんです、とぶっちゃけ辞めるなら理由が知りたいとお聞きすると「うちの薬局とにかく患者さんの事を考えないんです薬はすぐに破棄してしまうし事あるごとに、新しく処方箋を切らせたり…そんな薬局に自分が染まってしまう前に出ようって決めたんです」との事なんとまぁ、正論だ事…何も言い返す事ができないじゃないこの薬剤師さんみんな頼りにしていた考え方がまともだし質問時の返答もきちんとしてくれていたそんな先生だったからこそそういった答えになる事もまた納得できるものだったうちの法人に属する薬局クリニック内でも色々問題が指摘されていたが上層部同士が親せきで繋がってしまっているからもめごとは全てもみ消されてしまうだから無茶が横行してそれが当たり前のようになっている言う側のこっちだって言っても無駄だと諦めてしまうそしてこの薬局にも新しい先生はそれなりに入るのだが恐らくは真っ白なノートにこれが正しい事ですと書き込まれてしまうため罪悪感を持たずにおかしな事を言ってくる始末…特に多くを願っているわけではなくて普通の事を普通に考えてくれる先生がいてくれるだけでいいのにそういう考えの人ほどここはおかしいと思い去っていく俺だってここはおかしいんだって何度も言ってるし離れたい気持ちは山々なのだが残されてしまう入居者さん、患者さんの事を思うと後は任せた、とは言えないのも事実難しい問題だなぁ(´；ω；`)ｳｩｩ

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大阪万博の中国製EVバス190台、路線バスにもできず、購入代金の回収も不透明に？！

みのり先生の診察室

多額の税金が投入された万博EVバス。 中国から輸入したバスを販売していたEVモーターズジャパンが民事再生法の手続きに入り、ドロンしようという魂胆でしょうか このニュース、根が深いので採りあげていきます。 大阪メトロの敷地に並ぶＥＶバス（４月２８日、大阪市内で、読売ヘリから）＝前田尚紀撮影 : 万博などに向け購入した中国製ＥＶバス１９０台、路線バスに転用できず購入代金の回収も不透明に：写真 【読売新聞】　大阪メトロは、昨年の大阪・関西万博などに向けて購入し、不具合を受けて継続使用を断念した１９０台のＥＶ（電気自動車）バスについて、販売会社に代金の返還を求めている。しかし、販売会社は民事再生法の適用を申請。大阪メトロが求www.yomiuri.co.jp ーーーーーーーーーーーーーーーーー 万博などに向け購入した中国製ＥＶバス190台、路線バスに転用できず購入代金の回収も不透明に 2026/05/13 08:24 大阪メトロは、昨年の大阪・関西万博などに向けて購入し、不具合を受けて継続使用を断念した190台のEV（電気自動車）バスについて、販売会社に代金の返還を求めている。 しかし、販売会社は民事再生法の適用を申請。 大阪メトロが求めた契約解除についても争う姿勢を示しており、購入代金の回収は不透明な状況となっている。（猪原章、大槻浩之） 契約解除「争う」 「安全性については、納入手続き後も確認、改善を進めてきた。契約の解除は法的な根拠を欠く」。 EVバス開発・販売会社「EVモーターズ・ジャパン」（EVMJ、北九州市）は先月30日付で発表した文書で、大阪メトロからの契約解除について、有効性を争う方針を明らかにした。 　大阪メトロはEVMJから中国製のEVバス190台を購入。 うち150台は万博で使用し、閉幕後は路線バスなどへ転用する予定だった。 大阪メトロのEVバスを巡る関係 　ところが万博開催中の昨年4月と7月、車両が壁や縁石へ接触する事故が起きた。 国土交通省はEVMJに、全国で納入した317台（当時）の点検を指示。 同10月、不具合が見つかった113台の運行停止と修理を求めたことを明らかにした。 EVMJは一部車種について、ハンドル操作時にブレーキホースが車体に接触し、ブレーキが利きにくくなる恐れがあるとしてリコールを届け出た。 大阪メトロは継続使用の可否を判断するため、今年に入り、6台を抽出して独自の点検を実施。 車軸がずれないように支える部品が破断する、別の欠陥が見つかったという。 3月末、「安全性を確保できる見通しが立たない」として全車両の使用断念を発表。 EVMJに契約解除を通知し、EVバスの引き取りや購入代金の返還などを求めた。 補助金４０億円以上 　大阪メトロは「非開示情報に当たる」として購入金額を公表していないが、大阪市の試算では、万博で使われた150台分で計約75億円に上る。 　読売新聞の取材では、40億円以上が国と大阪府・市からの補助金で賄われた。 補助金は万博後も路線バスなどで使用することが前提だったため、大阪メトロは補助金の返還に向けて国などと協議する方針だ。 　ただ、購入代金を回収できるめどは立っていない。 EVMJは先月14日、大阪メトロの契約解除通知などで「資金繰りが維持できなくなる懸念が生じた」とし、東京地裁に民事再生法の適用を申請し、即日受理された。 負債総額は約57億円。 EVMJによると、今後は支援企業を募って経営再建を図るという。 大阪メトロの要求について、EVMJの広報担当者は取材に「民事再生手続きにおいて対応する」と回答した。 「市民の損失」 　EVMJは2019年創業の新興企業だ。 「なぜ設立して間もない会社から190台も購入したのか」。 先月14日の大阪メトロと大阪市議会との会議では、市議からそんな質問が飛んだ。 　大阪メトロによると、EVバスは22年に導入を決定。 購入先を選ぶ際、 〈１〉走行中の給電などの実証実験に対応できる 〈２〉自動運転などの車両データを取得できる 〈３〉量産体制がある ――という条件を設定した。 当初は国内メーカーからの調達を検討したが見つからず、条件に合致したEVMJが浮上したという。 　会議では、大阪メトロの堀元治常務取締役が「試走などでできるだけ操作性に問題がないかを確認したが、結果としては十分に（チェックが）機能しなかった」と説明した。 大阪市内の大阪メトロの敷地には、行き場を失った約100台のEVバスが並ぶ。 18年に市営地下鉄の民営化で誕生した同社は、100％株主である市に配当金を納めている。 市議の一人は「EVバスの問題は市民の損失だ」と指摘する。 　市幹部は読売新聞の取材に「市は大阪メトロの経営には口出ししておらず、業者選定にも関与していない」と話している。 「事業者選定　経緯検証を」 　中村智彦・神戸国際大教授（地域経済学）の話 「巨額の補助金を交付した国や府・市は第三者委員会を設置するなどして、事業者選定の経緯を検証するべきだ。 大阪メトロの100％株主である市は『知らなかった』では済まされず、（大阪メトロの）経営陣の責任を追及する必要がある」 ーーーーーーーーーーーーーーーーー もともと大阪市営地下鉄だったものを民営化し「大阪メトロ」という私企業になったとは言え、株主の100％が大阪市。 「知りませんでした」「任せていたから」で済む問題ではありません。 万博で使うバスをEVにすると決めたのも、そのEVバスをどこから購入するか決めたのも、全く知らぬ存ぜぬではないはず。 大阪メトロの問題だけではありません。 大阪市や大阪府の責任も問われるべきですし、わざわざ中国製のEVバスを選んだという経緯も、親中政党である大阪維新の会が無関係とは思えない。 しかもEVモーターズジャパンは2019年創業の会社です。 まるで大阪万博に合わせて作ったかのような流れ。 欠陥バスを売りつけて金儲けをして、うまく行かなくなったらトンズラ。 その売上げの半分は私たちの税金です。 こういう形で使われた税金は国民に返還するシステムとかあればいいのに これは有耶無耶にして終わらせず、調査をして国民の前に示すべきです。 クリックお願いします にほんブログ村 痔ランキング 患者さんのリクエストで復活させた 化粧品と発酵素するりの記事は コチラ 便通・腸を整えて美肌を目指す 元皮膚科・現役肛門科の女医が教えるキレイ術 2020年12月25日に出版し、おかげさまで9刷目となり累計発行部数が3万部を超えるベストセラーになりました オシリを洗っている全ての人に届けたい。 お読み頂けると幸いです。 そして2冊目も出版しました↓ 手に取って頂けると幸いです 公式LINEでも情報発信中 LINE Add Friendlivelong-diy.com 敏感肌の私でも かぶれずに使えて なおかつ 美容効果を実感できる 自分のために作った オリジナルコスメはコチラ↓ Minori Doctor's Cosmetics powered by BASE美容効果の高い化粧品を使いたいけれどかぶれてしまう、アトピー性皮膚炎などの肌トラブルがある、そんな人でも使える化粧品を開発したいという思いで患者さんと一緒に作り上げた肌にやさしい化粧品です。市販品との違いは濃度と肌にやさしい処方。ドクターズコスメならではの高品質・安全・安心を手にとって感じてみてください。shop.minori-doctor-cosmetics.com ドクターズコスメならではの技術がぎっしり詰まってます

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緑内障の方が使えない薬って？

町のお医者donchanの診療日誌

ご訪問ありがとうございますご自身や身近な方が目の病気はありますか？目の病気の中でも、緑内障の方が内服してはいけないとされる薬があるのをご存じでしょうか。風邪薬、睡眠導入剤や花粉症の際の抗ヒスタミン剤などがあるんです。どのタイプの緑内障が注意が必要？人間の目の内部には水がたまっていて隅角と呼ばれる場所から水が排出されます。目を前から見て、黒目の表面は透明なドーム型の角膜に覆われその後ろに虹彩と呼ばれる茶色の組織があります。虹彩の真ん中は丸く抜けていて、これが瞳孔です。角膜と虹彩はそれぞれの周辺部で接していてこの接合部が隅角です。すべての緑内障患者さんが内服していけないわけではなく閉塞隅角（へいそくぐうかく）緑内障が「内服してはいけない薬がある」にあてはまります。閉塞隅角型が注意が必要閉塞隅角型とは角膜と虹彩の距離が接近していて隅角が狭い状態を指します。隅角が狭いと眼内の水が排出されずに眼圧が高くなることがあります。瞳孔を開く作用がある薬を内服すると瞳孔が開き隅角が狭くなるため薬を内服後に、眼圧がより高くなることがあります。抗コリン剤と交感神経刺激作用を持つ薬剤がそれに該当し抗うつ薬、精神安定剤、抗てんかん薬、精神刺激薬、催眠鎮静薬や抗パーキンソン薬、抗ヒスタミン薬、消化性潰瘍薬、循環器系用薬に気管支拡張薬、鎮咳薬などに含まれていることが多く注意が必要です。一方、角膜と虹彩の距離が十分に離れていて隅角が広く開いている状態を開放隅角型と呼びこのタイプでは瞳孔が開いても眼圧が上がることはないので内服しても問題ないとされています。気が付かずに緑内障になっている場合も日本で緑内障と診断されている人では開放隅角型が多いのですがその一方で緑内障と診断されていなくても隅角が狭い閉塞隅角型の方もいますので発作を契機として緑内障が発覚することもあります。一般的に隅角は年齢が上がるにつれて狭くなる傾向があり知らないうちに緑内障予備群となっている可能性もありますので40歳以上の場合は眼科の検診を受けてくださいね。健康や病気のことなどを綴ってます。よろしければご覧ください「ゆっくりとした歩行」「軽い家事活動」などの活動も、脳機能の維持に有用!タバコは、がん死亡の最大の要因！疼痛患者さんにも卒煙がオススメ!「深夜に食べると太る」メカニズム解明へ!掲載時時点の内容です。ご了承ください。

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溝口勇児、マンジャロサービスへの出資を発表で物議　医師からも疑問の声

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ溝口勇児、マンジャロサービスへの出資を発表で物議 医師からも疑問の声マンジャロをいち早く発売当初から評価して最初の１年で北九州市では当然トップ九州内でも処方量１～３位でデットヒートしていた私の先見の明が証明されたかな？今でも北九州市ではダントツトップですが全国的にはもうそんなに多い処方数ではないです大手資本が入った病院でネットでバンバン売られたら勝てません溝口勇児、マンジャロサービスへの出資を発表で物議　こういう記事あるとメーカーが喜ぶと思うでしょ？そうでもないんですよマンジャロをダイエットに遣うと適応外使用になり適応外処方があまり増えると当局の目が厳しくなるからね糖尿病学会の重鎮もぐちぐち言う人がいるのでマンジャロと同じゼップバウンドは肥満症の適応を取ってるからこちらを使う方が当局の目も容認してくれそうですが全く同じ成分で値段だけが高くなるゼップバウンドを使うメリットはかなり低いそう言うと適応外処方すると副作用救済制度の対象外になるから肥満の場合はゼップバウンドをした方がいいという意見があると思いますが副作用救済制度を使うようなケースはこの薬で恐らく0.1％以下でしょうそれにコロナワクチンの副作用で分かったように万が一これで死亡したとしてもゼップバウンドと死亡の因果関係は証明されないγだ！と言って保障されないかもしれないそういうことを考えるとあるかないか分かんないメリットのために薬価が高いものを使うメリットは私は感じないので（現時点で１．６倍、８月からもっと開くかも）溝口氏がどうするかは興味深くみていきます雇われ医者は上の方針どおり処方すると思うので＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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どこがプチ⁈ 土佐うどん

赤メガホンのeveryday 平日はランチ、週末は馬主さん見習い中

小倉北区砂津チャチャタウンからすぐ近くにあります土佐うどんです。お店の左隣りに駐車場が2台分あります。実は狙っていたメニューが有り夏季限定でしたので、どうかなと思ったら有りそうです。こちらが通常メニューでプチうどんが400円から。夏期限定は3月頃〜ってずいぶん早い印象です今回は少し遅い時間帯に行ったので店内にお客さんは居ませんでしたが、出前がひっきりなしでした普通のうどんのオーダーは無くミニうどん定食のオーダーが多かったです。定食はこちらからおかずを選ぶようで、うどん屋さんらしからぬこの重箱のような容器を運んでいました。私達はとり天ぶっかけ一択で、普通の人はプチとり天ぶっかけを頼むそうですのでプチとり天うどんぶっかけでお願いしました。どこがプチやねんという位ボリューミーぶっかけは細麺らしく冷蔵庫から半分に割れるタイプの麺を出していたので、そういう事なのでしょうね。揚げたてとり天が5個。醤油濃いめのつゆにツルツル細麺がたっぷり。具はきざみ海苔とネギ。もう少しつゆが薄くなるか、大根おろしが添えられていれば満点というか、大満足なのですが600円でこれはリピ有り有りですたしかにプチにしないと2玉だったのでしょうから、プチで正解ですね。

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日本で降圧剤は永遠に不滅です

ほぼ年中無休 もりぞの内科の「ホンネでぶつかる医療の話」

にほんブログ村腎臓のくだりが微妙ですがあとは賛同しますでも日本で降圧剤は永遠に不滅です私の所にも新規降圧剤希望の患者は毎月数人います継続は月８００人以上です巨人軍と降圧剤は永久に不滅です＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝年中無休　糖尿病＆内科診療もりぞの内科iHerbお買い物↓mor5261リブログ大歓迎直接メッセージには一切お答えできませんコメントに書いていただければ気が向けば返信します院長森園茂明北九州市八幡西区上上津役2-14-17電話：o93-611-5335X(旧twitter）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

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腎臓の「余力」を調べる

米国腎臓内科専門医の腎臓病教室

はじめに慢性腎臓病は、血清クレアチニン、eGFR、尿蛋白、尿アルブミンなどの検査で診断されます。しかし、腎臓はかなり余力のある臓器です。そのため、実際には腎臓の一部が傷み始めていても、残ったネフロンが頑張って働くことで、検査値がしばらく正常に見えることがあります。「見かけ上は正常だが、すでに腎臓の適応力が落ちている状態」を見つける方法として、腎機能予備能、英語ではRenal Functional Reserve：RFRという考え方があります。eGFRだけでは見えない腎臓の弱さeGFRは腎機能を知るうえで非常に重要な指標です。ただし、eGFRはあくまで「安静時の腎臓の働き」を推定しているものです。血清クレアチニンは筋肉量や年齢などの影響を受け、特に腎機能が比較的保たれている段階では、細かな低下をとらえにくいことがあります。尿アルブミンも重要ですが、すべての早期腎障害で増えるわけではありません。糖尿病や高血圧、肥満、血管障害、尿細管間質障害などでは、腎臓の中で変化が始まっていても、eGFRや尿アルブミンだけでは気づきにくい場合があります。RFRは腎臓のストレステストRFRは、腎臓に負荷をかけたときに、どれだけGFRを上げられるかを見る検査です。たとえば蛋白質を摂取したり、アミノ酸を点滴したりすると、健康な腎臓では腎血流が増え、一時的にGFRが上昇します。この上昇分が、腎臓の「予備力」です。普段のeGFRが正常でも、負荷をかけたときにGFRが十分に上がらなければ、腎臓はすでに余力を失っている可能性があります。心臓でいえば、安静時の心電図だけではなく、運動負荷試験で隠れた異常を見つけるような考え方に近いといえます。早期発見とリスク評価への期待RFRが注目される理由は、腎臓病をもっと早い段階で見つけられる可能性があるからです。糖尿病、高血圧、肥満、腎提供者、腎移植後、手術前などの場面で、eGFRが保たれていてもRFRが低下している例が報告されています。特に手術前の評価では、RFRが低い人ほど術後急性腎障害を起こしやすい可能性が示されています。今後、腎臓に負担がかかる手術や薬剤を使う前に、「この腎臓はストレスに耐えられるか」を判断する検査として役立つかもしれません。課題も多い検査RFRはまだ日常診療で広く使える検査ではありません。蛋白負荷の方法、アミノ酸点滴の条件、GFRの測定法、検査時間などが統一されておらず、結果を比較しにくいという問題があります。また、従来の方法では何度も採血や蓄尿が必要になり、患者さんにも医療者にも負担がかかります。今後は、シスタチンCやドプラ超音波、経皮的なGFR測定などを用いた、より簡便で再現性の高い方法の確立が求められます。腎臓病を「数値が悪くなる前」に見つける時代へ腎臓病はeGFRが下がってから見つけるのではなく、腎臓の余力が落ち始めた段階で見つけることが理想的です。現在は、SGLT2阻害薬、フィネレノン、GLP-1受容体作動薬など、腎臓を守る治療選択肢が増えています。もし将来、RFRによって早期の腎臓の弱さを見つけ、その段階で介入することで予後を改善できると証明されれば、CKD診療は大きく変わる可能性があります。まだ研究段階ではありますが、腎臓病をより早く、より個別に評価するための新しい視点として、今後の発展が期待されます。